Viêm đại tràng giả mạc: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị, biến chứng, tiên lượng, tử vong

By cristiano Antonino On Tháng 20, 2023

Viêm đại tràng giả mạc' (còn được gọi là 'viêm ruột giả mạc', do đó có từ viết tắt 'CPM' và 'ECPM') là tình trạng viêm ruột kết (do đó có thuật ngữ 'viêm đại tràng') được đặc trưng bởi các mảng màu trắng vàng nổi lên kết hợp với nhau để tạo thành giả mạc trên niêm mạc

Viêm đại tràng xảy ra khi, trong một số trường hợp, vi khuẩn Clostridioides difficile (từng được gọi là 'Clostridium difficile') làm hỏng cơ quan thông qua độc tố của nó.

Nó hầu như luôn xuất hiện ở những người trước đây đã được điều trị bằng kháng sinh và do đó thường được gọi là 'viêm đại tràng do kháng sinh'.

Nó cũng xảy ra thường xuyên nhất ở những người suy nhược nhập viện hoặc viện dưỡng lão.

Vi khuẩn Clostridioides difficile gây ra hầu hết viêm đại tràng giả mạc, nhưng nó không phải là tác nhân gây bệnh duy nhất.

Viêm đại tràng giả mạc chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ em và người già

Nó chủ động ảnh hưởng đến phần cuối của đại tràng: đại tràng xuống, sigma và trực tràng bị ảnh hưởng trong 77-80% trường hợp; manh tràng, đại tràng lên và đại tràng ngang bị ảnh hưởng trong 5-19% trường hợp.

Bệnh được đặc trưng bởi tiêu chảy, đôi khi có mùi hôi thối, sốt, đau bụng và tăng bạch cầu, và có thể nghiêm trọng và trong một số trường hợp gây tử vong.

Nhiều chuyên gia có thể tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị bệnh, bao gồm bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ truyền nhiễm, bác sĩ dinh dưỡng và bác sĩ phẫu thuật tổng quát.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Viêm đại tràng giả mạc thường do độc tố do vi khuẩn Clostridioides difficile (từng được gọi là Clostridium difficile) tạo ra.

Vi khuẩn này thường là một phần của hệ vi sinh vật của con người.

Hệ vi sinh vật của con người (còn được gọi không chính xác là hệ thực vật đường ruột) là tập hợp các vi sinh vật cộng sinh cùng tồn tại với cơ thể con người mà không gây hại cho nó.

Do đó, sự hiện diện của Clostridioides difficile không phải là vấn đề, ít nhất là cho đến khi một số trường hợp nhất định gây nguy hiểm cho ruột kết chứa nó.

Việc sử dụng hầu hết các loại kháng sinh, đặc biệt là kháng sinh phổ rộng như quinolone, clindamycin và cephalosporin, là một trong những yếu tố nguy cơ khiến vi khuẩn trở thành nguy cơ đối với sức khỏe: thực tế kháng sinh gây ra sự thay đổi trong sự cân bằng của hệ vi khuẩn bình thường trong cơ thể. ruột, ủng hộ sự lây lan bất thường của nó.

Đặc biệt, khi thuốc kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn cạnh tranh trong ruột, thì tất cả các sinh vật còn lại sẽ ít cạnh tranh hơn về không gian và chất dinh dưỡng trong ruột kết: tác động cuối cùng là cho phép một số vi khuẩn nhất định thường có trong hệ vi sinh vật phát triển rộng rãi hơn, bao gồm cả Clostridioides khó khăn.

Vi khuẩn này sinh sôi nảy nở một cách bất thường và điều này gây ra sự gia tăng độc tố mà nó tạo ra, độc tố gây tiêu chảy và các triệu chứng và dấu hiệu khác đặc trưng cho viêm đại tràng giả mạc.

Viêm đại tràng màng giả do Clostridioides difficile gây ra trong 90-95% trường hợp.

Nguyên nhân khác

Clostridioides difficile không phải là tác nhân căn nguyên duy nhất của viêm đại tràng giả mạc: khoảng 5-10% là do các nguyên nhân khác, có thể là bệnh Behçet, viêm đại tràng collagen, bệnh viêm ruột, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, các sinh vật truyền nhiễm khác (vi khuẩn, ký sinh trùng và vi rút) ) và một số loại thuốc và chất độc.

Vi khuẩn gây viêm đại tràng giả mạc, ngoài Clostridioides difficile, bao gồm:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
vi khuẩn đường ruột;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enteratioitica.
Ký sinh trùng bao gồm:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
giun lươn stercoralis;

Trong số các loại virus, một nguyên nhân có thể là Cytomegalovirus.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm đại tràng màng giả có thể rất khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe chung, nguyên nhân cụ thể, cách khởi phát, phần đại tràng bị ảnh hưởng, mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong hệ vi khuẩn đường ruột và chất lượng miễn dịch của bệnh nhân. phản ứng.

Viêm đại tràng giả mạc hầu như luôn dẫn đến:

tiêu chảy cấp tính hoặc mãn tính, thường có dấu vết của máu và mùi hôi thối;
đau và/hoặc chuột rút ở bụng;
sốt, thậm chí sốt cao;
chất nhầy hoặc mủ trong phân;
buồn nôn;
mất nước;
tình trạng bất ổn chung.

Các triệu chứng và dấu hiệu của dạng tối cấp

Những bệnh nhân rất cao tuổi và/hoặc bị suy giảm miễn dịch (ví dụ như bệnh nhân AIDS) có thể gặp phải dạng viêm đại tràng giả mạc cấp tính, có thể biểu hiện, ngoài các triệu chứng và dấu hiệu được liệt kê ở trên:

hạ huyết áp động mạch (huyết áp thấp)
tăng kali máu;
mất nước;
sốt cao;
tăng bạch cầu cao ngay cả khi số lượng bạch cầu trên 40 000/mm3;
hôn mê và tử vong trong những trường hợp nghiêm trọng nhất và không được điều trị.

Chẩn đoán

Chẩn đoán đạt được bằng nhiều cách: trước hết, tiền sử bệnh rất quan trọng, trong đó bệnh nhân mô tả các triệu chứng của mình cho bác sĩ và liệt kê một loạt thông tin hữu ích, chẳng hạn như sự hiện diện có thể của các bệnh khác, các xét nghiệm và hoạt động được thực hiện , sự hiện diện có thể có của các tình trạng gây ra tình trạng ức chế miễn dịch, thời gian nằm viện trước đó và loại chế độ ăn uống.

Trong quá trình khai thác bệnh sử, bác sĩ sẽ gióng lên hồi chuông cảnh báo nếu bệnh nhân mô tả việc sử dụng nhiều kháng sinh có liên quan đến tiêu chảy có chất nhầy và máu và đau bụng.

Xét nghiệm khách quan sẽ đặc biệt tập trung vào vùng bụng: bác sĩ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu bệnh lý, ví dụ như bằng cách quan sát và sờ nắn.

Nghi ngờ chẩn đoán sẽ được xác nhận trong hầu hết các trường hợp bằng y học trong phòng thí nghiệm: bệnh nhân thu thập phân của mình và kỹ thuật viên phòng thí nghiệm sẽ xác định sự hiện diện của độc tố Clostridioides difficile trong đó.

Trong trường hợp không có các chất độc như vậy và loại trừ nhiễm trùng Clostridioides difficile có thể xảy ra nhất, nội soi đại tràng được thực hiện để phát hiện qua nội soi các màng giả điển hình của bệnh.

Tại thời điểm này, việc chẩn đoán phải phân biệt các nguyên nhân có thể xảy ra, tìm kiếm các tác nhân gây bệnh, ít gặp hơn Clostridioides difficile, có thể gây ra loại viêm đại tràng này.

Nhờ nội soi, sinh thiết có thể được thực hiện, cho phép gửi mẫu mô học đến phòng thí nghiệm.

Để chẩn đoán phân biệt, các xét nghiệm khác nhau có thể hữu ích, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm bụng, chụp X-quang và chụp CT.

Chẩn đoán phân biệt phát sinh từ các bệnh và tình trạng dẫn đến các triệu chứng và dấu hiệu ít nhiều giống nhau, bao gồm:

viêm đại tràng hóa trị;
Nhiễm HIV;
Bệnh Crohn;
ung thư ruột kết;
bệnh túi thừa;
bệnh celiac;
khó tiêu;
sỏi mật;
hội chứng sau cắt bỏ túi mật;
các bệnh nội tiết ngoài đường tiêu hóa;
không dung nạp thực phẩm;
viêm đại tràng thiếu máu cục bộ;
viêm đại tràng;
các loại viêm đại tràng khác.

Biến chứng của bệnh viêm đại tràng

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

mất chất lỏng lớn;
mất nước;
phá hủy niêm mạc ruột bị ảnh hưởng;
giảm thể tích máu và hạ huyết áp động mạch có thể gây sốc giảm thể tích máu;
cạn kiệt chất điện giải;
nhiễm trùng huyết;
megacolon độc hại;
thủng ruột;
xuất huyết ruột;
tử vong.

Cần điều trị rất nhanh trong những trường hợp này, vì những biến chứng như vậy có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong (viêm đại tràng tối cấp), đặc biệt ở những người suy nhược và ốm yếu.

Điều trị

Khi có nhiều manh mối chẩn đoán (dùng kháng sinh, đau bụng, tiêu chảy nặng có nhầy và máu), nên bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm trước khi có kết quả tìm kiếm độc tố Clostridioides difficile từ phòng thí nghiệm.

Viêm đại tràng, chế độ ăn uống được khuyến nghị

Một số loại thực phẩm có thể làm tăng các triệu chứng và dấu hiệu của bất kỳ loại viêm đại tràng nào, vì vậy - ngay cả trong trường hợp viêm đại tràng giả mạc - có thể nên tránh hoặc ít nhất là hạn chế ăn.

Bao gồm các:

cà phê;
sô cô la;
đồ uống có chứa caffein;
rượu mạnh và rượu mạnh;
nước giải khát có ga;
các sản phẩm từ sữa (nếu không dung nạp đường sữa);
thực phẩm có chứa gluten trong trường hợp bệnh celiac (mì ống, bánh mì, bánh mì que, bánh quy giòn, bánh mì nướng, ổ bánh mì, focaccia, pizza, gnocchi, bánh quy ngọt, v.v.);
đậu, đậu Hà Lan, đậu tằm và các loại đậu khô nói chung;
quả khô, quả có cùi hoặc hạt;
thực phẩm có chứa lưu huỳnh hoặc sunfat;
thực phẩm có nhiều chất xơ, bao gồm các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt;
quả hạch và quả khô, dầu và bơ chiết xuất từ chúng;
các sản phẩm có chứa sorbitol (kẹo cao su và kẹo không đường);
ớt hiểm.

Ngược lại, có thể có lợi khi tiêu thụ một số loại thực phẩm, bao gồm:

thịt trắng hấp;
Cá luộc;
khoai tây luộc;
cà rốt luộc chín;
sữa chua giàu men lactic;
trái cây nấu chín;
súp yến mạch, lúa mạch và gạo;
nước luộc rau;
pho mát không lên men.

Tiên lượng và tái phát

Tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân.

Nếu viêm đại tràng giả mạc có liên quan đến việc sử dụng hoặc tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh cụ thể, ví dụ như thuốc kháng sinh phá vỡ sự cân bằng của hệ vi khuẩn đường ruột, thì việc ngừng tiếp xúc có thể dẫn đến thuyên giảm nhanh chóng, đặc biệt là ở những người khỏe mạnh, trẻ tuổi và có khả năng miễn dịch bình thường.

Điều trị bằng metronidazole và vancomycin thường khỏi bệnh, mặc dù tái phát được quan sát thấy trong khoảng 20-25% trường hợp.

Nếu viêm đại tràng do Clostridioides difficile gây ra, nguy cơ tái phát sau lần tái phát đầu tiên tăng tới 60%.

Tiên lượng liên quan đến nguy cơ tái phát viêm đại tràng giả mạc do Clostridioides difficile gây ra có liên quan đến sự hiện diện hay vắng mặt của ruột thừa, vì điều này có thể đóng vai trò tích cực trong việc khôi phục hệ vi sinh đường ruột bình thường sau một đợt điều trị bằng kháng sinh.

Xác suất nhiễm Clostridioides difficile là 11% ở những bệnh nhân có ruột thừa, so với 48% ở những bệnh nhân đã cắt ruột thừa.

Tỷ lệ tử vong

Bệnh có thể nghiêm trọng và trong một số trường hợp gây tử vong (một số ước tính cho thấy tỷ lệ tử vong từ 6 đến 30%).

Tỷ lệ tử vong tăng lên khi chẩn đoán và điều trị chậm trễ, và thường liên quan đến phình đại tràng, thủng ruột và xuất huyết nội ồ ạt.

Nhiễm trùng huyết và sốc giảm thể tích máu là những nguyên nhân có thể gây tử vong.

Nguy cơ cao nhất xảy ra trong các trường hợp bùng phát, thường xảy ra ở những người yếu ớt (những người đã trải qua cấy ghép, người già, người bị ức chế miễn dịch, v.v.).

Sự hiện diện của ruột thừa làm giảm nguy cơ tử vong, trong khi sự vắng mặt của nó (cắt ruột thừa) làm tăng nguy cơ tử vong.