Nội soi trực tràng và nội soi đại tràng: chúng là gì và khi nào chúng được thực hiện

By cristiano Antonino On Jan 1, 2023

Soi trực tràng sigma là một kỹ thuật chẩn đoán mà người ta có thể nhìn vào trực tràng và sigma (do đó có thuật ngữ soi trực tràng sigma) để xem có tổn thương nào gây khó chịu cho bệnh nhân hay không.

Nội soi đại tràng là gì

Nội soi đại tràng là một kỹ thuật dụng cụ, ngoài việc khám phá trực tràng và sigma, còn nghiên cứu các đoạn còn lại của đại tràng.

Chúng tôi nói về nội soi toàn bộ đại tràng (pancolonoscopy) khi tất cả các phần của ruột già được khám phá, từ hậu môn đến van hồi manh tràng.

Trong cả hai cuộc điều tra bằng dụng cụ, một ống nội soi được sử dụng, tức là một ống mềm có đường kính bằng ngón tay với đèn sáng ở đầu được đưa qua ống hậu môn vào đại tràng.

Tại sao và khi nào soi trực tràng sigma và nội soi đại tràng được sử dụng

Nội soi trực tràng và nội soi đại tràng là những cuộc điều tra được thực hiện khi bệnh nhân có khiếu nại hoặc triệu chứng như:

tiêu chảy kéo dài có hoặc không có máu chảy ra từ trực tràng (chảy máu trực tràng)
bài tiết chất nhầy với phân (mucorrhoea);
đau bụng;
thay đổi thói quen đi tiêu;
thiếu máu mãn tính mà không có bệnh lý rõ ràng ở đường tiêu hóa trên.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi (tuổi ) có các triệu chứng giống như cúm và/hoặc thỉnh thoảng có chảy máu trực tràng, theo quyết định của bác sĩ, thăm dò nội soi cũng có thể chỉ liên quan đến trực tràng và sigma nếu sự hiện diện của trĩ được xác định là nguồn chảy máu và nếu không có tổn thương nào khác trong các vùng được khám phá.

Mặt khác, điều quan trọng là phải thực hiện nội soi toàn bộ nếu tìm thấy viêm ở trực tràng và sigma (ví dụ như viêm loét trực tràng), nếu có một polyp trong những vùng đầu tiên được khám phá, nếu đối tượng > 40-45 tuổi và bị chảy máu trực tràng, nếu có tiền sử gia đình mắc bệnh đa polyp hoặc ung thư ruột.

Tuy nhiên, một bác sĩ nội soi chuyên khoa tiêu hóa giỏi, nếu bệnh nhân có ruột đủ sạch để chuẩn bị đầy đủ, nên luôn luôn cố gắng tiếp cận van hồi manh tràng.

Khi soi trực tràng sigma và nội soi đại tràng không hữu ích

Nội soi chắc chắn không thể giải quyết bất kỳ rối loạn chức năng hoặc tâm thần nào mà bệnh nhân đã được khuyên nên khám.

Trên thực tế, việc chẩn đoán các rối loạn như vậy, được bác sĩ lâm sàng gọi là 'triệu chứng chức năng' hoặc 'triệu chứng ruột kích thích' ('viêm đại tràng') là một chẩn đoán loại trừ (không có bệnh lý trong toàn bộ đại tràng được khám phá).

Tuy nhiên, rõ ràng là việc không có tổn thương khi khám bằng dụng cụ thường làm giảm sự lo lắng của bệnh nhân với việc giảm bớt hoặc biến mất các triệu chứng của anh ta.

Tôi cần biết gì về soi trực tràng sigma?

Việc chuẩn bị cho nội soi trực tràng sigma hoặc nội soi đại tràng là yếu tố quyết định cho sự thành công của việc kiểm tra và do đó điều cần thiết là nó phải được thực hiện một cách chính xác.

Để nhìn rõ ràng, đại tràng phải hoàn toàn không có phân.

Do đó, cần phải uống dung dịch nhuận tràng vào ngày trước khi khám hoặc trong mọi trường hợp không dưới 6 giờ trước khi khám.

Có thể dùng bữa tối nhẹ (súp, canh) vào buổi tối hôm trước.

Thông thường việc điều tra nội soi ruột già gây khó chịu và đôi khi hơi đau.

Đôi khi cơn đau có thể không thể chịu đựng được (thường là do cấu trúc giải phẫu của ruột, hoặc vết sẹo từ cuộc phẫu thuật bụng trước đó, hoặc sự hiện diện của thoát vị bẹn lớn; trong trường hợp này, thuốc có thể được dùng để kiểm tra và chịu đựng tốt hơn). các thủ tục liên quan.

Những rủi ro của các kiểm tra dụng cụ này là gì?

Khi được sử dụng cho mục đích chẩn đoán, bởi các bác sĩ có kinh nghiệm và được đào tạo đặc biệt, việc thăm khám bằng dụng cụ trong đại tràng là an toàn và có rất ít rủi ro.

Mặt khác, chúng tăng lên trong phẫu thuật nội soi chẳng hạn như trong việc cắt bỏ polyp (cắt polyp).

Một vấn đề khác liên quan đến khả năng lây truyền của các bệnh nhiễm trùng, đặc biệt là vi-rút viêm gan B, C, D và AIDS.

Khả năng truyền nhiễm trùng bằng dụng cụ nội soi là trực quan: dụng cụ trên thực tế tiếp xúc với màng nhầy và các phụ kiện và tính toàn vẹn của hàng rào niêm mạc có thể bị vi phạm, đặc biệt là trong các thao tác phẫu thuật.

Khả năng này liên quan chặt chẽ đến việc làm sạch và khử trùng không đúng cách.

Trên thực tế, cho đến khi có bằng chứng mới được đưa ra ánh sáng, mặc dù có thể xảy ra, nhưng việc lây truyền các loại vi-rút này trong nội soi là không thường xuyên và vẫn có liên quan đến việc không tuân thủ và tuân thủ không đầy đủ các tiêu chuẩn vệ sinh và khử trùng dụng cụ.

Trên thực tế, các hướng dẫn làm sạch và khử trùng hiện đã được xác định trên phạm vi quốc tế, đảm bảo tiêu chuẩn khử nhiễm với việc loại bỏ vi-rút, vi khuẩn, nấm và do đó nguy cơ lây nhiễm gần như bằng không.

Trước khi kiểm tra, bạn phải thực hiện việc chuẩn bị đã được chỉ định cho bạn để ruột của bạn hoàn toàn sạch sẽ để người điều hành có thể quan sát tối ưu.

Nếu không, việc kiểm tra có thể mất nhiều thời gian hơn, có thể không chẩn đoán được hoặc có thể không đầy đủ, do đó có nguy cơ phải kiểm tra lại sau khi đã chuẩn bị kỹ lưỡng hơn.

Điều quan trọng nữa là phải mang theo bất kỳ kết quả kiểm tra X-quang hoặc báo cáo nội soi nào trước đây cho bác sĩ trước khi họ thực hiện kiểm tra.

Mỗi bệnh nhân tham gia vào cuộc điều tra với một trang điểm tâm lý-cảm xúc khác nhau và do đó, ngay cả cùng một cuộc kiểm tra cũng gây ra những phản ứng khác nhau ở họ.

Nó được thực hiện như thế nào

Bệnh nhân được đặt trên một chiếc ghế dài ở phía bên trái.

Sau khi thăm dò ống hậu môn bằng ngón tay của người điều hành, dụng cụ được đưa vào bóng trực tràng và tiếp tục đi xa nhất có thể đến phần cuối của ruột già.

Cơ hội thành công phụ thuộc vào độ sạch sẽ, hình dạng của ruột và sự hợp tác của bệnh nhân.

Không khí sẽ được bơm vào để làm căng thành ruột và nhìn rõ hơn, và điều này có thể gây ra một số khó chịu.

Trên thực tế, người ta có thể cảm thấy cảm giác 'chảy nước' hoặc cảm thấy 'bụng phình to' hoặc kêu đau với những cơn co thắt bụng.

Điều quan trọng là phải thông báo cho nhân viên có mặt về khiếu nại của bạn, họ sẽ hành động phù hợp.

Quá trình kiểm tra có thể kéo dài từ vài phút (nếu chỉ thăm dò trực tràng và sigma) đến 15-30 phút nếu thực hiện nội soi toàn bộ đại tràng.

Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng trong quá trình nội soi chẩn đoán là dưới 4 phần nghìn.

Rõ ràng là những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời, chẳng hạn như bệnh tim mạch, phổi, thận, gan nặng, thần kinh và chuyển hóa, cũng như tuổi cao, có nguy cơ biến chứng cao hơn.

Trong quá trình kiểm tra có thể gặp polyp đường ruột.

Đây là lý do tại sao cần phải cắt bỏ polyp (polypectomy); điều này có thể được thực hiện trong quá trình soi trực tràng sigma hoặc nội soi đại tràng

Tất cả các bệnh nhân có polyp, những người không đeo máy tạo nhịp tim và những người có quá trình đông máu bình thường đều có thể được phẫu thuật cắt bỏ polyp.

Về vấn đề này, vì các polyp được quan sát tương đối thường xuyên trong quá trình kiểm tra nội soi, nên các bệnh nhân trên 45 tuổi hoặc bệnh nhân đã biết mắc bệnh polyp (cá nhân hoặc gia đình) nên làm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm vài ngày trước khi điều tra để đánh giá tình trạng đông máu của họ. tình trạng (công thức máu, fibrinogen, tiểu cầu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin một phần).

Bằng cách này, nếu quan sát thấy một polyp trong quá trình kiểm tra nội soi và có khả năng là một polyp, nó sẽ được loại bỏ ngay lập tức để bệnh nhân không phải trải qua một lần nội soi khác.

Cắt polyp có nguy hiểm không?

Không, nó không phải là một thủ tục nguy hiểm; việc loại bỏ polyp là không đau.

Tuy nhiên, cần phải xem xét rằng đó là một quy trình phẫu thuật thực sự và do đó có rủi ro.

Về vấn đề này, bệnh nhân sẽ được yêu cầu ký vào một tờ giấy, cái gọi là 'sự đồng ý có hiểu biết', tức là một tuyên bố trong đó họ đồng ý cho bác sĩ thực hiện quy trình phẫu thuật.

Sự đồng ý này không miễn trừ trách nhiệm nghề nghiệp của bác sĩ.

Các biến chứng có thể xảy ra trong khoảng 1% trường hợp.

Các biến chứng như vậy là:

xuất huyết, thường tự hết nhưng vẫn cần nhập viện để theo dõi, mặc dù phẫu thuật hiếm khi cần thiết;
thủng ruột, luôn cần phẫu thuật khắc phục.

Người bệnh nên làm gì sau khi nội soi

Khi kết thúc cuộc điều tra, sau vài phút nghỉ ngơi, bệnh nhân nên về nhà.

Kết quả nội soi sẽ được gửi cho anh ta ngay lập tức, trong khi anh ta sẽ phải đợi từ 5 đến 10 ngày để có kết quả của bất kỳ sinh thiết nào (xét nghiệm mô học).

Trong trường hợp cắt bỏ polyp, bệnh nhân vẫn được theo dõi trong 30 đến 60 phút và theo quyết định của bác sĩ, có thể được mời nhập viện trong thời gian ngắn nếu nghi ngờ có biến chứng.

Nếu người đó đã được cho dùng thuốc an thần, điều quan trọng là phải có người đồng hành để đưa họ về nhà, vì thuốc an thần làm suy yếu phản xạ và khả năng phán đoán.

Trong thời gian còn lại của ngày, bạn sẽ không thể lái xe, vận hành máy móc hoặc đưa ra quyết định quan trọng.

Nên nghỉ ngơi trong cả ngày.

Thuốc an thần thường đề cập đến việc giảm mức độ ý thức do thuốc gây ra để tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều tra nội soi.

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là các loại thuốc benzodiazepin gây ra sự thư giãn và hợp tác từ phía bệnh nhân, và trong một số trường hợp, thậm chí còn gây ra tình trạng mất trí nhớ.