Huyết khối võng mạc: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị tắc mạch võng mạc

By cristiano Antonino On Tháng Mười 12, 2022

Huyết khối võng mạc bao gồm tắc động mạch hoặc tĩnh mạch võng mạc, do huyết khối hoặc tắc mạch.

Võng mạc là màng thần kinh của mắt, nơi ghi nhận các kích thích ánh sáng.

Mô võng mạc vô cùng phong phú với các mạch động mạch và tĩnh mạch.

Nhú thị giác là điểm mà dây thần kinh thị giác xuất hiện trong nhãn cầu.

Từ nhú thị giác, động mạch trung tâm và tĩnh mạch của võng mạc bắt đầu, chúng ngay lập tức chia thành các nhánh trên và dưới với độ dày giảm dần, cho đến các mao mạch.

Huyết khối võng mạc là tình trạng tắc động mạch hoặc tĩnh mạch võng mạc, do huyết khối hoặc tắc mạch, mặc dù xảy ra tương đối hiếm nhưng gây ra suy giảm thị lực nghiêm trọng và trong hầu hết các trường hợp. Tắc mạch võng mạc được chia thành hai loại, tùy thuộc vào loại mạch liên quan: động mạch và tĩnh mạch.

Huyết khối võng mạc với tắc động mạch

Tắc động mạch võng mạc trung tâm (OACR)

Tắc động mạch võng mạc trung tâm được đặc trưng bởi tình trạng mất thị lực đột ngột, toàn bộ mà không thấy đau ở một bên mắt.

Sự đóng mạch gây ra thiếu máu cục bộ võng mạc toàn bộ: sự thiếu hụt lưu lượng máu và do đó oxy gây ra tổn thương không thể phục hồi cho các mô thần kinh võng mạc mỏng manh trong vòng vài phút.

Phần lớn tắc động mạch là do một khối thuyên tắc tự tách ra khỏi các mảng xơ vữa nằm ở mức của các động mạch cỡ lớn hơn nằm ở thượng nguồn của động mạch võng mạc (đặc biệt là động mạch cảnh).

Trên thực tế, một trong những triệu chứng thường gặp nhất của cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) do sự hiện diện của các mảng xơ vữa trên thành động mạch cảnh là mất thị lực đột ngột ở một mắt.

Bệnh nhân bị mờ thị lực từ một bên mắt trong thời gian ngắn (30 giây đến 10 phút), do tắc mạch thoáng qua động mạch trung tâm võng mạc.

Do đó, sự hiện diện của các triệu chứng này phải được coi trọng hàng đầu, nhằm phát hiện kịp thời các tình trạng nguy cơ cao phát triển các tổn thương thiếu máu cục bộ vĩnh viễn, cả võng mạc và não (đột quỵ).

Các nguyên nhân khác hiếm gặp hơn gây tắc động mạch võng mạc trung tâm là rối loạn nhịp tim nhất định (như cuồng nhĩ) hoặc tăng huyết áp trong mắt do chấn thương, khối u hoặc bệnh nội tiết.

Trong trường hợp tắc động mạch trung tâm võng mạc, liệu pháp y tế nhằm mục đích làm mất tác dụng dược lý của tắc mạch bằng cách cấy thuốc tiêu sợi huyết vào tĩnh mạch.

Tuy nhiên, thật không may, ngay cả khi bắt đầu điều trị sớm, vẫn hiếm khi đạt được kết quả hiệu quả trên động mạch trước khi tổn thương do thiếu máu cục bộ võng mạc trở nên vĩnh viễn.

Do đó, liệu pháp tốt nhất vẫn là ngăn ngừa sự hình thành mảng xơ vữa động mạch.

Huyết khối võng mạc với tắc tĩnh mạch

Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm

Tắc tĩnh mạch võng mạc là một trường hợp xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với tắc động mạch và có tiên lượng chung tốt hơn.

Mức độ tắc do huyết khối xác định đặc trưng cho hai dạng tắc khác nhau: dạng huyết khối (tắc một phần tĩnh mạch) và dạng thiếu máu cục bộ (tắc toàn bộ tĩnh mạch).

Các triệu chứng, tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của sự đóng mạch, được biểu hiện bằng sự giảm thị lực đột ngột thay đổi mà không có bất kỳ cơn đau nào.

Các yếu tố nguy cơ thường liên quan đến bệnh này, theo thứ tự tần suất: tuổi trên 50, bệnh tim mạch, huyết áp cao, tiểu đường và bệnh tăng nhãn áp.

Khi chẩn đoán tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm, phải thực hiện chụp dịch võng mạc.

Tắc nhánh của tĩnh mạch võng mạc trung tâm (OBVCR)

Có thể xảy ra tắc một nhánh của tĩnh mạch võng mạc trung tâm.

Nó luôn xảy ra ở điểm nối giữa động mạch và tĩnh mạch bên dưới.

Vùng võng mạc bị tổn thương và mức độ các triệu chứng rõ ràng là nhỏ hơn so với tắc tĩnh mạch trung tâm.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến dạng tắc võng mạc nhỏ này là tuổi trên 60, huyết áp cao, tiểu đường và xơ vữa động mạch.

Phòng chống

Dựa trên những gì đã được nêu, rõ ràng là hầu hết các trường hợp tắc mạch võng mạc xảy ra với sự thay đổi thành mạch do tuổi tác và xơ vữa động mạch.

Do đó, cần phải thực hiện ít nhất một lần khám mắt mỗi năm để xác định tất cả các bệnh nhân có mắt có nguy cơ bị tai biến mạch máu.

Ngoài ra, những bệnh nhân bị huyết khối mạch máu võng mạc cần được thăm khám nhãn khoa định kỳ, để theo dõi diễn biến của bệnh và nếu cần thiết sẽ tiến hành điều trị bằng tia laser phù hợp.

Tóm lại, liệu pháp tốt nhất luôn là phòng ngừa, nhằm mục đích loại bỏ tất cả các yếu tố nguy cơ, cả thông thường (tăng huyết áp động mạch, bệnh tim mạch, tiểu đường, xơ vữa động mạch, v.v.) và nhãn khoa (tăng nhãn áp), có liên quan đến sự khởi đầu của tai biến mạch máu.

Như đã đề cập ở trên, cần hết sức lưu ý việc giảm thị lực thoáng qua, đột ngột, biểu hiện của hiện tượng tắc mạch tạm thời, có thể báo trước các cơn thiếu máu não.