Bệnh thấp khớp: Vai trò của MRI toàn thân trong chẩn đoán

By cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Riêng đối với các bệnh viêm khớp (bệnh thấp khớp), chụp cộng hưởng từ toàn thân đã trở thành phương pháp chẩn đoán quy chiếu đến mức nó được đưa vào tất cả các hướng dẫn chẩn đoán.

Các bệnh thấp khớp là một nhóm lớn các bệnh lý liên quan đến hệ thống xương khớp với tần suất thay đổi.

Bệnh thấp khớp chủ yếu ảnh hưởng đến khớp được chia thành hai loại lớn

các bệnh khớp không viêm (phổ biến nhất là thoái hóa khớp trong đó có cơ chế thoái hóa khớp mà không có hoặc có rất ít thành phần viêm);
các bệnh viêm khớp, trong đó, ngược lại, yếu tố đặc trưng là tình trạng viêm (phổ biến và nổi tiếng nhất là viêm khớp dạng thấp, viêm khớp do gút, viêm khớp vẩy nến và viêm cột sống dính khớp).

Đối với nhóm bệnh sau, Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) có lẽ là phương pháp chẩn đoán toàn diện nhất, vì nó có thể nhìn thấy tất cả các biểu hiện liên quan đến viêm nhiễm như tràn dịch, viêm bao hoạt dịch, phù nề xương với độ nhạy cao.

Trong thực hành lâm sàng, nó hiếm khi được sử dụng cho các khớp ngoại vi (bàn tay, cổ tay, đầu gối, bàn chân, vai, hông) vì đối với những vị trí này, siêu âm đã được chứng minh là một phương pháp tuyệt vời với tính thực tế và đơn giản hơn, trong khi đối với viêm cột sống, điển hình của một nhóm bệnh lý được gọi là viêm cột sống dính khớp, MRI đã trở thành phương pháp chẩn đoán tham khảo nhiều đến mức được đưa vào tất cả các hướng dẫn chẩn đoán.

Hơn nữa, trong 20 năm qua, MRI, trong ứng dụng cụ thể của nó được gọi là MRI toàn thân (WBMR: Cộng hưởng từ toàn bộ cơ thể), đã được nghiên cứu và sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực ung thư để nghiên cứu các khu vực tân sinh của bộ xương, nhờ vào độ nhạy cao trong việc phát hiện các tổn thương của xương, do đó người ta cho rằng khai thác đặc điểm này để xác định chính xác các tổn thương viêm của bộ xương hoặc của các cấu trúc cơ-gân trong quá trình điều trị các bệnh viêm thấp khớp.

Đặc biệt, những ưu điểm chính của MRI toàn thân trong các bệnh thấp khớp về cơ bản là gấp đôi

có thể phân tích, với một cuộc kiểm tra duy nhất, bất kỳ sự tham gia viêm nhiễm nào của bất kỳ vị trí nào của hệ thống cơ xương. Trên thực tế, chụp cộng hưởng từ toàn bộ cơ thể cho phép nghiên cứu cơ thể 'in toto', đa cơ quan, trong một lần khám duy nhất.
Nó kết hợp dữ liệu hình thái giải phẫu cổ điển với dữ liệu chức năng bằng cách khai thác nguyên lý khuếch tán vật lý. Khuếch tán là một phương thức của MRI liên quan đến việc nghiên cứu thành phần phân tử của các mô riêng lẻ. Trong điều kiện bình thường, các phân tử có thể tự do di chuyển trong không gian mô và tế bào, trong điều kiện đó chúng không tạo ra bất kỳ tín hiệu nào theo trình tự nhất định. Thay vào đó, người ta đã phát hiện ra rằng trong các điều kiện bệnh lý (bao gồm cả tình trạng viêm điển hình của bệnh thấp khớp), sự chuyển động của các phân tử trải qua một 'sự hạn chế', tạo ra một tín hiệu mạnh được MRI dịch thành hình ảnh. Do đó, khuếch tán được coi là một phân tích chức năng.

Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khuếch tán toàn thân là phương pháp không xâm lấn, thời gian chụp khoảng 35-40 phút, trong thời gian đó bệnh nhân phải nằm bất động.

Không sử dụng phương tiện tương phản.

Các hình ảnh thu được, ở mặt phẳng vành và mặt phẳng đối xứng, có nội dung chẩn đoán tuyệt đối an toàn (MRI không liên quan đến việc sử dụng bức xạ ion hóa nguy hiểm).

Có thể thực hiện MRI toàn thân chủ yếu trong hai điều kiện

trong chẩn đoán phân biệt viêm cột sống dính khớp;
trong chẩn đoán viêm cơ.

Viêm cột sống khớp là một nhóm lớn các bệnh có đặc điểm chung là cơ chất di truyền, với tần suất thay đổi ở các loại khác nhau, do sự liên quan đến viêm của cột sống, khớp ngoại vi và điểm nối (chèn gân).

Nổi tiếng nhất là viêm khớp vẩy nến và viêm cột sống dính khớp.

Trong một tỷ lệ không đáng kể các trường hợp, các triệu chứng có thể bị mờ và các xét nghiệm bình thường; trong những tình huống như vậy, chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khớp không viêm như xơ hóa cơ và viêm xương khớp, và nói chung là với các bệnh lý tư thế cơ học, có thể rất khó khăn.

Trong những trường hợp như vậy, chụp cộng hưởng từ toàn thân chắc chắn được chỉ định, cho phép chẩn đoán phân biệt với những tình trạng này với độ chính xác cao

Mặt khác, viêm cơ là một nhóm bệnh khá hiếm gặp bao gồm viêm cơ nguyên phát, viêm da cơ, viêm cơ thể vùi, bệnh cơ hoại tử và hội chứng chồng lấp với các bệnh tự miễn dịch khác.

Tất cả chúng đều được đặc trưng bởi sự liên quan đến viêm của hệ cơ xương; về mặt lâm sàng, chúng dẫn đến tình trạng suy nhược cơ bắp dữ dội, và ở cấp độ phòng thí nghiệm làm tăng giá trị men cơ (cpk) trong máu.

Xét nghiệm chẩn đoán hiệu quả nhất để chẩn đoán là sinh thiết cơ, tuy nhiên, không thể thực hiện ở tất cả bệnh nhân và yêu cầu các trung tâm chẩn đoán được trang bị chuyên môn cụ thể trong việc giải thích mô học của sinh thiết.

Chính xác trong những trường hợp như vậy, MRI có độ nhạy rất cao trong việc phát hiện các tổn thương cơ do viêm, vì vậy ứng dụng toàn thân của nó cực kỳ hữu ích trong việc phát hiện sự hiện diện và vị trí của viêm cơ có thể xảy ra.

Nó cũng cho phép xác định các vùng cơ bị ảnh hưởng nhiều nhất và do đó định hướng điểm thực hiện sinh thiết cơ, do đó giảm đáng kể số lượng âm tính giả.