Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Từ khóa: Kiểm tra căng thẳng, Chứng loạn nhịp tim, LQT Interval, SCD, Syncope, Tử vong sớm.

Tóm tắt – Từ hồ sơ của một bệnh viện công chính ở Jamaica, chúng tôi đã chọn một nhóm 90 bệnh nhân có nguồn gốc từ người Mỹ gốc Phi ở Caribbe, tuổi từ 40 đến 60 và những người có vẻ khỏe mạnh đã tham gia bài kiểm tra căng thẳng trên máy chạy bộ để loại trừ Thiếu máu cục bộ. Bệnh, nguyên nhân của điều tra Ngất và Rối loạn nhịp tim. Từ nhóm này, chúng tôi chọn ra những người có biểu hiện rối loạn nhịp thất do tập thể dục và chúng tôi nghiên cứu tỷ lệ phổ biến của khoảng QT dài ở những bệnh nhân này và mối liên quan với nghiệm pháp gắng sức. Mục đích của nghiên cứu là chứng minh không chỉ mối liên hệ giữa căng thẳng khi tập thể dục và cảm ứng rối loạn nhịp thất mà còn cả mối liên hệ của rối loạn nhịp gây ra này và sự hiện diện của khoảng QT dài và cuối cùng là thu hút sự chú ý của các bác sĩ lâm sàng đang thực hiện các bài kiểm tra căng thẳng. và tìm nhiều đạo trình ECG với phức hợp tâm thất để tiến hành và bắt đầu tìm kiếm sự hiện diện của khoảng QT dài, đặc biệt với tiền sử cơn ngất do gắng sức hoặc tiền sử gia đình tử vong sớm. Điều này sẽ hỗ trợ các bác sĩ thực hiện hành động nhanh chóng để bắt đầu các biện pháp điều trị dự phòng để loại bỏ tình trạng ngừng tim đột ngột dự kiến ​​có thể phát triển ở những bệnh nhân này, đặc biệt khi họ thực hiện một bài tập gắng sức hoặc các tình huống nguy hiểm khác trong thời gian sống của họ.

Phương pháp – Chúng tôi chọn từ các hồ sơ có sẵn 90 bệnh nhân tương đối trẻ và có vẻ khỏe mạnh, những người đã thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng theo kế hoạch (bài kiểm tra căng thẳng trên máy chạy bộ) và chúng tôi xem xét kết quả điện tâm đồ để tìm xem có bao nhiêu người trong số họ đã gây ra sóng sớm thất thường xuyên hoặc có biểu hiện giống như ngất các cuộc tấn công. Nhóm tuổi từ 40 đến 60, nữ chiếm phần lớn số bệnh nhân và tất cả bệnh nhân đều có nguồn gốc từ người Mỹ gốc Phi. Tất cả các bệnh nhân có nguyên nhân thứ phát của khoảng QT kéo dài đều bị loại trừ (hồ sơ bệnh sử), chúng tôi đã loại trừ những người có nhịp thất sớm còn lại và những người hút thuốc lá và uống rượu thường xuyên hơn. Chúng tôi đã định nghĩa thuật ngữ “nhịp thất thường xuyên” là: chúng vượt quá mức trung bình của 1 nhịp thất trên 5.0 phút tập thể dục. Chúng tôi may mắn có được điện tâm đồ của bài tập trước, trong khi tập thể dục và 6-10 phút sau khi tập luyện. Các phép đo khoảng QT được lấy trực tiếp từ máy điện tâm đồ và được xác nhận thủ công bằng công thức Bazett, lấy chuỗi điện tâm đồ dài nhất, giá trị dài nhất, từ đạo trình II, V5 và V6, và bắt đầu từ sóng Q phức hợp QRS cho đến khi kết thúc sóng T khi nó đi đến đường cơ sở. Định nghĩa được tính toán của khoảng QTc kéo dài đã hiệu chỉnh là:> 450 ms ở nam và> 460 ms ở nữ.

Kết quả  – Trong số 90 bệnh nhân thực hiện bài kiểm tra bài tập trên máy chạy bộ và cho kết quả kiểm tra khả quan (đạt 85% nhịp tim ước tính liên quan đến tuổi), 46 bệnh nhân (51% tổng số) có phức hợp thất đa đạo trình và trong số đó có 32 bệnh nhân. bệnh nhân (69% kết quả dương tính) có khoảng QTc dài và 20 bệnh nhân trong số họ (43% kết quả dương tính) có tiền sử ngất hoặc các triệu chứng giống như ngất. Chỉ có 2 bệnh nhân trong số họ (4% kết quả dương tính) có tiền sử SCD trước trưởng thành ở họ hàng mức độ đầu tiên. Điều thú vị là 31 bệnh nhân (97% kết quả dương tính) với khoảng QTc dài là nữ và chỉ 1 (3% kết quả dương tính) là nam. Phạm vi của khoảng QTc nằm trong khoảng 470 ms đến 500 ms và tất cả chúng đều có sóng "T" dựa trên diện rộng đưa ra manh mối có thể xảy ra về sự hiện diện của LQT 1 thường được kích hoạt bởi tập luyện gắng sức. Chỉ có 3 bệnh nhân nữ (6.5% kết quả dương tính) có biểu hiện nhịp thất sớm sau gắng sức. Không có bệnh nhân nào cho thấy bất kỳ triệu chứng nào giống như Syncopal hoặc Syncopal trong hoặc sau khi tập thể dục.

Kết luận – Tập thể dục vất vả có thể gây phức tạp thất ở những người nhạy cảm, đặc biệt là ở những người đã có khoảng QT kéo dài (và sau đó là nguyên nhân gây ra cảm ứng của phức hợp thất) và các bác sĩ nên cảnh giác với hiện tượng này diễn ra trong các thử nghiệm căng thẳng và predisposing tập thể dục mạnh mẽ và nên chọn những bệnh nhân tại thời điểm đó để quản lý phòng ngừa hơn nữa.
Bảng kết quả

Dữ liệu thông tin	Số lượng và thông tin
Tổng số bệnh nhân tham gia		Người lớn 90 đã đề cập đến các nhu cầu khác nhau để thực hiện bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục.
Bệnh nhân có phức hợp thất		46 người lớn, trong điện tâm đồ đa đạo trình
Bệnh nhân QT / QTc dài		Người lớn 32 có phức hợp thất.
Bệnh nhân có tiền sử SCD sớm trong gia đình.		2 người lớn (cả hai nữ), ở người thân độ đầu tiên.
Bệnh nhân có nhịp đập tập thể dục sau bài tập.		3 nữ.
Lịch sử của phép thuật syncopal		20 của tổng số người trưởng thành có lịch sử tích cực của ngất xác định và phần còn lại với syncopal như lịch sử.
Lịch sử xoắn ốc des pointes		Không thể phát hiện được.
Tổng số nam		1 người lớn (trong số các 32 tích cực cho khoảng QTc dài).
Tổng số phụ nữ		31 người lớn (trong số các 32 tích cực cho khoảng QTc dài)
Nhóm tuổi		Nhóm tuổi là giữa 40-60 tuổi.
Cuộc đua			Tất cả bệnh nhân đều xuất phát từ nguồn gốc người Mỹ gốc Phi sống ở vùng Caribe.

 

 

 

Nguyên nhân mắc phải của khoảng LQT  - Có một danh sách lớn các loại thuốc có thể gây kéo dài khoảng QT, một số ví dụ như: Adrenaline (gây tê tại chỗ, kiểm soát cơn hen nặng), một số thuốc kháng histamine (như Hismanal, Benadryl và Seldane), một số thuốc kháng sinh (Erythromycine, Septrin, Pentamidine ), Thuốc tim như (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), Thuốc chống nấm (Ketoconazol, Fluconazol), Thuốc hướng thần (Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ, Dẫn xuất Phenothiazine, Haloperidol), Thuốc chống mất kali (Indapomide, chống nôn ). Các yếu tố khuynh hướng khác cũng rất quan trọng như: Giới tính nữ, Hạ kali máu, Nhịp tim chậm, chuyển đổi AF gần đây, Sự bù trừ của tim và Hạ thân nhiệt. Tất cả những điều trên đã bị loại khỏi nghiên cứu.

Khoảng QT dài và loạn nhịp thất – Sự hiện diện của khoảng LQT là điều đáng quan tâm đối với các bác sĩ lâm sàng do nguy cơ tạo ra đột tử thông qua kết tủa các cơn Torsades. Những cơn xoắn này sẽ bao gồm từ các triệu chứng nhỏ như chóng mặt và kéo dài đến các sự kiện nghiêm trọng hơn như co giật, ngất và đột tử. LQT bẩm sinh thường biểu hiện trước 40 tuổi, biểu hiện chủ yếu ở thời thơ ấu và thiếu niên. Nam giới ít chịu trách nhiệm về sự phát triển của các biến cố tim hơn vì khoảng QT ngắn hơn so với phụ nữ, trẻ em trai và trẻ em gái, đặc biệt là ở nhóm LQT2 và LQT3. Nguy cơ đột tử do xoắn đỉnh cao nhất vào thời điểm thức dậy sớm (đặc biệt là vào buổi sáng), tương quan với đỉnh sinh lý ban ngày của khoảng QT tại thời điểm đó. Những bệnh nhân có khoảng QT> 440 ms có nguy cơ đột tử tăng gấp 2 đến 3 lần so với những bệnh nhân có khoảng QT <440 Cô. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân không được điều trị với LQT nằm trong khoảng 1% đến 2% mỗi năm. Tần suất các biến cố tim cao hơn đáng kể ở đối tượng có LQT1 bẩm sinh (63%) và LQT2 (46%) so với đối tượng có LQT3 (18%). Rõ ràng là từ các nghiên cứu khác nhau rằng hiện tượng đột tử ở những bệnh nhân có khoảng thời gian LQT thường được bắt đầu bởi một sự kiện kích hoạt, chẳng hạn như tập thể dục nặng, thể thao như bơi lội, thiếu ngủ và tức giận. Những sự kiện này có xu hướng tổng hợp trong các gia đình như một chức năng của kiểu gen. Tập thể dục nặng dễ gây ra các biến cố tim ở bệnh nhân LQT1, kích thích thính giác ở bệnh nhân LQT2, và nghỉ ngơi và ngủ ở bệnh nhân LQT3. Các yếu tố nguy cơ cao của đột tử ở bệnh nhân LQT bao gồm ngất tái phát, thất bại điều trị y tế, sống sót sau ngừng tim, điếc bẩm sinh, giới tính nữ, khoảng QTc> 600 ms, nhịp tim chậm tương đối và đột tử do tim trong gia đình thành viên cấp độ đầu tiên ở độ tuổi sớm.

Thảo luận – Đó là một khái niệm rõ ràng đối với tất cả các bác sĩ lâm sàng rằng tập thể dục vất vả có thể gây rối loạn nhịp thất, nhưng không rõ quan sát kết hợp lâm sàng thú vị về hiệu quả của nỗ lực vất vả (xem xét ở đây bằng cách kiểm tra căng thẳng tập thể dục) và cảm ứng của các phức thất thất sự hiện diện của khoảng QT kéo dài và làm thế nào điều này sẽ cho phép các bác sĩ để phát hiện các mối tương quan và hành động phù hợp để ngăn chặn sự kiện tương lai gây chết người có thể xảy ra do sự kết hợp này. Các nghiên cứu quan trọng được thực hiện trước đây không đề cập đến sự tương quan của xét nghiệm stress gây ra rối loạn nhịp thất trong khoảng thời gian QT kéo dài và nếu đây là nguyên nhân dẫn đến tử vong ở những bệnh nhân này. Điều này là hiển nhiên trong các nghiên cứu được thực hiện bởi Morshedi-Meibodi và cộng sự, Nghiên cứu theo chiều dọc Baltimore, Mora et al và Jouven et al và những người khác được xuất bản trong các vấn đề khác nhau của Tim mạch Tạp chí. Nghiên cứu này đã chứng minh rõ ràng sự khởi phát của rối loạn nhịp thất bằng sự hiện diện của khoảng LQT với chất trung gian là một bài tập gắng sức. Trong tiêu chí ECG năm 2014 được đề xuất để sàng lọc vận động viên (tiêu chí Seatle), sự hiện diện của khoảng LQT là một trong những tiêu chí có thể có nguy cơ phát triển đột tử. Ngoài ra, tiêu chuẩn của Seatle cũng hỗ trợ gián tiếp cho nghiên cứu của chúng tôi bằng cách đưa ra thông tin rằng nhịp thất trước trưởng thành với 2 hoặc nhiều nhịp thất trên 10 giây theo dõi có thể là nguyên nhân gây đột tử (tăng 1.5 lần). Cảm ứng nhịp ngoài tâm thất với sự hiện diện của khoảng LQT được biết đến là các yếu tố nguy cơ phát triển đột quỵ (nguy cơ tăng gấp 1.5 lần so với những người không có những bất thường này). QT kéo dài có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng gấp 40-60 lần bao gồm cả xoắn đỉnh và đột tử. Tất cả những điều này sẽ cảnh báo cho bác sĩ lâm sàng về hiện tượng quan trọng này và họ có thể tích cực cứu sống những người dễ mắc bệnh này trong tương lai, từ việc thay đổi lối sống sang dùng thuốc và có thể chuyển qua cấy ICD. Chúng ta sẽ không quên ở đây rằng phụ nữ bị ảnh hưởng chủ yếu và tạo ra nhiều gánh nặng hơn cho phụ nữ vì những người có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch cả đời so với nam giới. Một phát hiện thú vị khác rằng sự hiện diện của các khoảng LQT ở đây, ở độ tuổi từ 40-XNUMX là không phổ biến, vì các khoảng LQT bẩm sinh được tìm thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới XNUMX tuổi.

Nhận xét ngắn cuối cùng   – Đây là một nghiên cứu hồi cứu nhỏ được thực hiện tại một cộng đồng Caribe cụ thể, nơi có tỷ lệ khoảng cách LQT cao giữa các cư dân địa phương của Jamaica mà không có đủ thông tin (được hỗ trợ bởi các nghiên cứu) về hiện tượng này. Chúng tôi đã nhận thấy sự xuất hiện của rối loạn nhịp thất thường xuyên trong các bài kiểm tra căng thẳng khi tập thể dục ở các vận động viên trẻ và Jamaica có một số lượng lớn trong số đó, và quyết định thực hiện nghiên cứu này để tương quan giữa tỷ lệ phổ biến cao của khoảng LQT trong dân số và các bài tập nặng nhọc thường được thực hiện bởi thế hệ trẻ Jamaica. Dữ liệu của bệnh nhân được thu thập từ một bệnh viện công chính của Jamaica gần Ocho Rios, thành phố phía bắc của Jamaica, và nó cho thấy xu hướng cao ở những người tương đối trẻ thực hiện bài kiểm tra gắng sức để tạo ra các systoles đơn giản và phức tạp, sau này phổ biến hơn ở những người có khoảng thời gian LQT và ở nữ nhiều hơn nam. Những người có nhịp thất sớm do các khoảng thời gian LQT đang phải đối mặt với hậu quả nguy hiểm dự kiến ​​trong tương lai của họ là phát triển chứng ngừng tim, đặc biệt là những người là vận động viên chuyên nghiệp hoặc tập luyện thể thao vất vả mãn tính. Thật không may ở Jamaica không có cơ sở vật chất nào để thực hiện các nghiên cứu về Di truyền học và cung cấp cho chúng tôi một số thông tin có giá trị về kiểu gen của mỗi khoảng QT dài được ghi lại, có thể hỗ trợ nhiều trong việc ngăn ngừa và quản lý hiện tượng thú vị này. Cần có nhiều nghiên cứu sâu và rộng hơn liên quan đến các chủng tộc và dân tộc khác nhau để hỗ trợ nghiên cứu nhỏ của chúng tôi. Trong thời gian ngắn, Hướng dẫn của ESC về rối loạn nhịp thất và đột tử do tim sẽ có sẵn và sẽ hỗ trợ các phát hiện của nghiên cứu của chúng tôi.

Lời cảm ơn

Nghiên cứu của chúng tôi không cho thấy bất kỳ xung đột lợi ích rõ ràng nào. Kingston, Jamaica, Tây Ấn 2014.

Thông tin tác giả

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Bác sĩ tim mạch lâm sàng

Tác giả chính

1. thư hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Địa chỉ: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Tây Ban Nha

Edwin Tulloch Reid MD , Bác sĩ tim mạch can thiệp

2. thư etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Địa chỉ: Viện tim vùng Caribê

Đại lộ 28 Balmoral

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, Bác sĩ tim mạch lâm sàng

3. thư emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Địa chỉ: Heart Institute of the Caribbean

Đại lộ 28 Balmoral

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. thư chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Địa chỉ: Viện tim vùng Caribê

Đại lộ 28 Balmoral

Kingston 10, Jamaica WI

 dự án

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G và cộng sự. American College of Cardiology / American Heart Association Báo cáo năng lực lâm sàng về kiểm tra căng thẳng. Lưu thông 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, et al. Loạn nhịp tim quan sát thấy thử nghiệm tập thể dục máy chạy bộ tối đa ở nam giới bình thường lâm sàng. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH và cộng sự. Thường xuyên ectopy thất sau khi tập thể dục như là một yếu tố dự báo tử vong. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Giá trị tiên lượng và tiên lượng của rối loạn nhịp thất do tập thể dục. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Sự ưu tiên và ý nghĩa lâu dài của nhịp đập tập thể dục thường xuyên hoặc lặp đi lặp lại gây ra ở những người tình nguyện khỏe mạnh. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Khả năng kiểm tra tập thể dục để dự đoán tử vong tim mạch và nguyên nhân ở phụ nữ không triệu chứng. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M và cộng sự. Kết quả lâu dài ở những người đàn ông không có triệu chứng khi tập thể dục gây ra khử cực thất sớm. N Engl J Med. Năm 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW và cộng sự. Hướng dẫn của ACC / AHA về kiểm tra tập thể dục: một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task force on Guidelines Guidelines. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Giá trị của việc sử dụng lịch sử ở bệnh nhân ngất: trong đó nghi ngờ hội chứng QT dài. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT dài. Một bản cập nhật năm 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, JK Pháp, Crozier I, Shelling AN, et al. Chẩn đoán sai hội chứng QT dài là bệnh động kinh lúc trình bày đầu tiên. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Tiện ích của điện tâm đồ phục hồi sau khi tập thể dục: một chỉ số mới để chẩn đoán và kiểu gen của hội chứng QT dài. Nhịp tim ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Các yếu tố nguy cơ bị ngừng tim và ngừng tim đột ngột ở trẻ em có hội chứng QT dài bẩm sinh. Lưu thông 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. Rối loạn nhịp thất do tập thể dục gây ra ở bệnh nhân MI lành.

15. Tiêu chuẩn an toàn - Tiêu chí ECG để sàng lọc vận động viên.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Không phải thương mại - Có thể chia sẻ với bạn bè 4.0 Internazionale. Dựa trên một công việc tại http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ul thầmi rispetto alle Finalità della trình bày Licenza possono essere disponibili Presso http://www.caribbeanheart.com/.