Các triệu chứng và cách chữa ho do trào ngược dạ dày-thực quản

By cristiano Antonino On 26 Tháng Năm, 2022

Trào ngược dạ dày-thực quản (GERD) là một trong những bệnh phổ biến nhất ở các nước phương Tây: tỷ lệ hiện mắc khoảng 10-20% dân số trưởng thành

Người ta nói về bệnh trào ngược dạ dày-thực quản (GERD) bất cứ khi nào hàm lượng axit tăng cao từ dạ dày vào thực quản gây ra các triệu chứng

Các biểu hiện lâm sàng có thể được phân loại thành các triệu chứng điển hình hoặc không điển hình và rất thường không dễ dàng nhận ra chúng.

Một trong số đó là ho khò khè.

Các triệu chứng điển hình và không điển hình của trào ngược dạ dày-thực quản

Như đã đề cập, có 2 dạng biểu hiện lâm sàng khác nhau của trào ngược:

các triệu chứng điển hình, bao gồm nóng rát sau màng cứng (ợ chua) và nôn trớ;
các triệu chứng không điển hình, có thể là tai-mũi-họng, phổi (ho mãn tính hoặc hen suyễn) hoặc tim (đau ngực không do tim).

Ho khò khè trong số các triệu chứng không điển hình của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản

Trong số các triệu chứng không điển hình, khó chẩn đoán hơn là ho do táo bón, không chỉ cần sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa mà còn phải có quy trình chẩn đoán cụ thể.

Đối với chứng ho do táo bón, có 2 loại bệnh nhân có các triệu chứng khác nhau:

trước đây, ngoài việc có các triệu chứng điển hình của trào ngược, tức là ợ chua (nóng rát sau màng cứng) và trào ngược có xu hướng phổ biến, còn phàn nàn về ho;
loại sau chỉ phàn nàn về ho khi không có các triệu chứng GERD điển hình và, thật không may, có xu hướng ít đáp ứng với điều trị y tế bằng thuốc kháng acid hoặc thuốc ức chế bơm proton.

Nguyên nhân

Nguyên nhân thường gặp nhất của ho mãn tính, được xác định là kéo dài hơn 8 tuần, theo truyền thống được cho là do bệnh hen suyễn hoặc RGE.

Tuy nhiên, không có đặc điểm lâm sàng nào cho phép chúng ta phân biệt ho do trào ngược với ho do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính do hút thuốc lá.

Y văn cho biết hơn 25% bệnh nhân bị ho mãn tính cũng mắc RGE.

Khi ho trào ngược xảy ra

Ho do trào ngược có xu hướng xảy ra vào những thời điểm cụ thể trong ngày và trong những tình huống nhất định

sau bữa ăn và / hoặc trong đêm;
ở tư thế nằm, điều này tạo điều kiện cho sự gia tăng axit từ dạ dày lên thực quản;
khi dường như không có nguyên nhân phổ biến nào gây ra loại rối loạn này (ví dụ như cảm lạnh).

Ho mãn tính biểu hiện như thế nào liên quan đến RGE

Chẩn đoán MRGE phải được xem xét khi, ngoài ho mãn tính, bệnh nhân còn báo cáo các triệu chứng trào ngược điển hình.

Hai cơ chế liên quan giữa RGE và ho mãn tính đã được đề xuất.

Cách trực quan nhất mà theo đó, sự trào ngược axit đến cơ vòng trên thực quản có thể dẫn đến việc hít phải một số vi hạt nhất định có thể đến thanh quản hoặc phế quản, kích hoạt phản xạ ho để bảo vệ đường thở.

Giả thuyết khác dựa trên nguồn gốc phôi thai phổ biến của các đường tiêu hóa và hô hấp: một sự trào ngược nhỏ có thể kích thích phản xạ oesophagobronchial quyết định sự khởi phát của ho. Ngoài ra, chính cơn ho có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược dẫn đến một vòng luẩn quẩn (ho-trớ-trào ngược).

Nội soi thực quản để chẩn đoán MRGE

Nội soi bàng quang (EGDS) là phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh nhân mắc MRGE.

Nó cho phép đánh giá sự hiện diện của:

viêm thực quản ăn mòn;
Barrett thực quản;
hẹp thực quản;
chẩn đoán u tân sản của khu oesophago-dạ dày.

đo trở kháng pH thực quản

Một phương pháp kiểm tra khác là đo trở kháng pH thực quản, ngày nay được coi là phương pháp đáng tin cậy nhất để xác định trào ngược dạ dày-thực quản (GORD) vì nó cho phép nhận biết bất kỳ cơn nào và thành phần của nó (axit, bazơ, trung tính), thời gian, vị trí và bản chất (rắn, lỏng , khí) để được xác định.

Đây là xét nghiệm chẩn đoán cho phép đánh giá sự hiện diện của trào ngược dạ dày-thực quản bằng cách đặt một ống vào thực quản và ghi lại những sự kiện này trong 24 giờ trên máy tính xách tay.

Việc kiểm tra làm cho nó có thể

Điều trị dứt điểm ho do trào ngược

Vì ho do trào ngược là một triệu chứng nên việc điều trị của nó bao gồm điều trị bệnh lý gây ra nó, tức là bệnh trào ngược dạ dày-thực quản.

Ở người lớn bị ho khò khè do trào ngược, nên cải thiện lối sống thông qua một số biện pháp đơn giản:

sửa đổi chế độ ăn uống để giảm cân (bệnh nhân thừa cân / béo phì có nhiều khả năng phát triển MRGE)
bỏ thuốc lá;
lật đầu giường và tránh đi ngủ cho đến ít nhất 3 giờ sau bữa ăn;
ăn chậm và nhai nhiều;
tránh mặc quần áo chật.

Điều trị bằng thuốc

Trong số các loại thuốc thường được sử dụng để chống lại bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là

thuốc ức chế bơm proton, có thể làm giảm tiết axit từ dạ dày bằng cách ức chế hoạt động của bơm proton nằm trên tế bào thành của niêm mạc dạ dày;
thuốc kháng axit, giúp trung hòa môi trường axit quá mức trong dạ dày. Tuy nhiên, thời gian tác dụng của chúng rất ngắn (vài giờ) và chúng không ảnh hưởng đến sự bài tiết axit của dạ dày;
prokinetics: chúng tạo điều kiện làm rỗng dạ dày bằng cách giảm thời gian thức ăn ở trong dạ dày. Chúng thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc can thiệp vào quá trình tiết axit của dạ dày.

Ngoài việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa này, cần nhấn mạnh rằng ở những đối tượng bị ho táo bón và RGE không có biểu hiện ợ chua và nôn trớ, PPIs (thuốc ức chế bơm proton) thường không có ý nghĩa quyết định.

Trên thực tế, điều trị triệu chứng bằng thuốc trị ho thường được chỉ định cho ho khan thường không hiệu quả trong trường hợp ho do trào ngược.

Phẫu thuật

Trong trường hợp, mặc dù đã được điều trị nhưng các triệu chứng vẫn tồn tại và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, thì có thể cân nhắc chiến lược phẫu thuật.

Điều này bao gồm một phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau phù hợp với bệnh nhân, tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc không có của các yếu tố dễ gây trào ngược, chẳng hạn như sự hiện diện của thoát vị gián đoạn.

Đó thực sự là một cuộc phẫu thuật được thiết kế riêng, theo đó bệnh nhân sẽ được đưa ra phương pháp can thiệp phù hợp nhất với tình trạng lâm sàng của mình: ví dụ như đặt LINX hoặc lắp nhựa chống trào ngược.

Một nghiên cứu gần đây, đánh giá việc giải quyết các triệu chứng không điển hình bằng kỹ thuật phẫu thuật, cho thấy phẫu thuật có khả năng thành công cao, đặc biệt đối với ho khò khè (khoảng 83%).

Cần nhấn mạnh rằng trước khi xem xét phẫu thuật, điều cấp thiết là phải loại trừ tất cả các tình trạng bệnh lý khác có thể là nguyên nhân của ho mãn tính.

Hệ thống hô hấp sau đó sẽ được kiểm tra thông qua khám phổi chuyên khoa, khám tai mũi họng, chụp X-quang phổi và có thể đo phế dung.