Điện tâm đồ của bệnh nhân: cách đọc điện tâm đồ một cách đơn giản

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 8, 2022

Việc theo dõi điện tâm đồ (ECG) được đặc trưng bởi một số đặc điểm được gọi là sóng dương và âm, lặp lại ở mỗi chu kỳ tim và cho biết hoạt động cụ thể của tim liên quan đến sự lan truyền của xung điện tim.

Dấu vết điện tâm đồ bình thường có hình thức đặc trưng chỉ thay đổi khi có vấn đề: một bệnh lý nhất định có xu hướng dẫn đến sự thay đổi cụ thể tại một hoặc nhiều điểm của dấu vết, các sóng trả về bị thay đổi về chiều cao, hình dạng hoặc đảo ngược. Trong bài viết này, bạn sẽ tìm thấy các dấu hiệu để giải thích cơ bản của việc dò tìm điện tâm đồ bình thường và thay đổi.

Để việc giải thích điện tâm đồ trở nên đáng tin cậy, các điện cực phải được đặt đúng vị trí: một sai sót trong việc định vị có thể dẫn đến kết quả dương tính giả, tức là dẫn đến các sóng bị thay đổi cho thấy các bệnh lý không thực sự xuất hiện.

Việc đọc chính xác dấu vết điện tâm đồ đòi hỏi nhiều kiến thức và kinh nghiệm.

Sóng điện tâm đồ (ECG) bình thường, phức hợp, khoảng, vùng và phân đoạn

Chúng được định nghĩa là:

sóng dương: sóng nằm trên đường đẳng điện;
sóng âm: sóng nằm trên đường đẳng điện.

Sóng P

Đây là sóng đầu tiên được tạo ra trong chu kỳ và tương ứng với sự khử cực của tâm nhĩ.

Nó nhỏ, vì sự co bóp của tâm nhĩ không mạnh.

Thời lượng của nó thay đổi trong khoảng 60 đến 120 ms và biên độ (hoặc chiều cao) của nó là 2.5 mm hoặc nhỏ hơn.

Phức hợp QRS

Tương ứng với sự khử cực của tâm thất và được hình thành bởi một bộ ba sóng nối tiếp nhau:

Sóng Q: âm và nhỏ, tương ứng với sự khử cực của vách liên thất;
Sóng R: là một đỉnh dương rất cao, và tương ứng với sự khử cực của đỉnh của tâm thất trái;
Sóng S: đây cũng là một sóng âm nhỏ, và tương ứng với sự khử cực của vùng đáy và vùng sau của tâm thất trái. Thời gian của toàn bộ phức hợp là từ 60 đến 90 ms. Sự tái cực của tâm nhĩ cũng xảy ra trong khoảng thời gian này, nhưng không nhìn thấy được vì nó bị che lấp bởi sự khử cực của tâm thất.

Sóng T

Tái cực của tâm thất.

Nó không phải lúc nào cũng có thể nhận dạng được vì nó cũng có thể có giá trị rất nhỏ.

Sóng U

Đây là một làn sóng không phải lúc nào cũng được đánh giá cao trong một dấu vết, nó đại diện cho sự tái cực của các sợi Purkinje.

ST Tract (hoặc đoạn)

Đây là khoảng cách giữa sóng S và điểm bắt đầu của sóng T, nó đại diện cho khoảng thời gian giữa quá trình khử cực của tâm thất và khi bắt đầu tái cực tâm thất (phục hồi các điều kiện điện cơ bản).

So với đẳng điện, nó không được cao hơn hoặc thấp hơn 1 mm ở tất cả các đạo trình ngoại trừ V1 và V2, tuy nhiên, trong đó, nó phải duy trì dưới 2 mm.

Khoảng QT

Đại diện cho tâm thu điện, tức là thời gian xảy ra quá trình khử cực và tái cực tâm thất.

Thời gian của nó thay đổi khi nhịp tim thay đổi, thường duy trì trong khoảng từ 350 đến 440 mili giây.

Khoảng PR

Đây là khoảng cách giữa sự bắt đầu của sóng P và sự bắt đầu của phức bộ QRS; nó đại diện cho khoảng thời gian cần thiết để khử cực tâm nhĩ đến tâm thất.

Thời lượng phải từ 120 mili giây đến 200 mili giây (3 đến 5 ô vuông).

Phiên dịch ECG dành cho người lớn

Nhịp tim (HR) và khoảng RR

Nhịp tim được định nghĩa là số nhịp tim mỗi phút (bpm) và có liên quan đến nhịp thất.

Có nhịp tim 70 bpm có nghĩa là 70 lần co bóp của tâm thất xảy ra trong một phút.

Lấy HR từ dấu vết điện tâm đồ khá đơn giản.

Dấu vết điện tâm đồ được biên soạn trên giấy vẽ đồ thị, chạy qua máy điện tim với tốc độ 25 mm mỗi giây, do đó năm cạnh của hình vuông 5 mm đại diện cho 1 giây.

Do đó, có thể dễ dàng hình dung cách có thể thu được nhịp tim ngay lập tức bằng cách ước tính thời gian trôi qua giữa một chu kỳ và chu kỳ tiếp theo (thời gian giữa hai đỉnh R được đo, được gọi là khoảng RR).

Như một ví dụ, nếu chúng ta có một phức hợp cứ 4 ô vuông 5 mm, điều này có nghĩa là tần số của chúng ta là khoảng 75 nhịp mỗi phút.

Nghĩa là, mỗi hình vuông 5 mm tương ứng với 0.2 s và do đó, 4 ô vuông thành 0.8 s, chúng ta chỉ cần chia 60 s (1 phút) cho 0.8 s để thu được tần số 75 nhịp mỗi phút.

Hoặc, đơn giản hơn, chúng ta có thể chia 300 cho số ô vuông 5 mm giữa hai đỉnh R liền kề.

Tính nhịp tim không đều

Điều vừa được nói áp dụng khi nhịp tim bình thường, nhưng trong trường hợp nhịp không đều, tức là nếu bạn nhận thấy rằng các đỉnh của sóng R không xảy ra đều đặn và cách nhau bằng một số ô vuông thay đổi, bạn phải đếm số lượng đỉnh có trong sáu giây và nhân kết quả với 10.

Tính toán này đưa ra một ước tính về nhịp tim; Ví dụ, nếu trong khoảng thời gian theo dõi sáu giây, bạn có thể nhìn thấy bảy sóng R, bạn có thể ước tính rằng tim đập với tốc độ 70 nhịp mỗi phút (7 x 10 = 70).

Ngoài ra, bạn có thể đếm số phức bộ QRS hiện diện trên một dấu vết dài 10 giây; nhân giá trị này với 6 để tìm số nhịp mỗi phút.

Nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh

Tần số bình thường ở người lớn khi nghỉ ngơi dao động từ 60 đến 100 bpm.

Tần số cao hơn được gọi là nhịp tim nhanh, tần số thấp hơn nhịp tim chậm; cả hai đều có thể là sinh lý (ví dụ như nhịp tim nhanh sinh lý xảy ra khi chúng ta tập thể dục, trong khi nhịp chậm sinh lý là điển hình của các vận động viên chuyên nghiệp) hoặc bệnh lý.

Điện tâm đồ, phân tích nhịp: đều và xoang?

Đánh giá đầu tiên là xác định xem các khoảng thời gian giữa các sóng R luôn bằng nhau, hoặc không chênh lệch nhau quá 2 bình phương.

Trong trường hợp này, chúng ta có thể nói rằng nhịp điệu là đều đặn.

Đánh giá thứ hai liên quan đến sự hiện diện và hình thái của sóng P: nếu sóng này nằm trước phức bộ QRS và dương tính trong DII và âm tính trong aVR, thì chúng ta có thể xác định nhịp là xoang, tức là xung điện bắt nguồn từ nút xoang nhĩ. (tình trạng bình thường).

Sự hiện diện của sóng P âm trong DII, trước hết phải gợi ý rằng có thể có sự đảo ngược của các điện cực ngoại vi, thứ hai, nguồn gốc của xung khác với bình thường (ngoại tâm thu và / hoặc nhịp nhanh nhĩ -TA-).

Đôi khi sóng P không có trước phức bộ QRS, mà là sau nó: trong trường hợp này, nó được liên kết với sự dẫn truyền xung động ngược trở lại, xảy ra trong nhiều rối loạn nhịp tim, cả trên thất (TPSV) và thất (VT).

Sự hiện diện của một nhịp không đều kết hợp với không có sóng P rõ ràng, phải gợi ý đến rối loạn nhịp tim thường gặp nhất trong thực hành hàng ngày: rung nhĩ (AF).

Hình thái QRS

Thông thường, nó phải là dương trong DI, biên độ của sóng R nên tăng từ V1 đến V6 trong khi sóng S nên giảm, thời lượng phải nhỏ hơn 100-120 ms (2.5-3 bình phương), sóng Q nên có thời gian nhỏ hơn 0.04 giây (1 hình vuông) và biên độ phải nhỏ hơn ¼ của sóng R tiếp theo (sóng Q trong DIII và aVR không được xem xét).

Dựa trên thời gian của phức hợp, nhịp tim nhanh QRS rộng hay hẹp hoặc nhịp tim chậm được xác định.

Khi nó bị hẹp (thời gian dưới 100 ms) nó cho thấy dẫn truyền tâm thất bình thường.

Nếu nó dài hơn 120 ms, nó được xác định là rộng và cho thấy sự dẫn truyền chậm lại, có thể là do một phần cụ thể của hệ thống dẫn truyền (như trong trường hợp khối nhánh), hoặc nguồn gốc dưới Hissian của tim. nhịp điệu (nối hoặc thất).

Sự hiện diện của nhịp nhanh QRS rộng với biên độ và hình thái thay đổi từ phức hợp này sang phức hợp khác là điển hình của rung thất (VF).

Đây là rối loạn nhịp tim gây ngừng tim thường xuyên nhất liên quan đến VT; nó là do hoạt động điện vô tổ chức của tâm thất, dẫn đến ngừng hoạt động cơ học.

Nếu ngay trước khi có QRS rộng, chúng ta nhận thấy sự lệch hướng nhanh chóng được đặc trưng bởi một đường thẳng đứng (tăng vọt), chúng ta đang đối phó với kích thích máy tạo nhịp tim.

Hình thái sóng T

Khi nó có cùng cực tính với QRS ở các đạo trình ngoại vi và dương tính ở các đạo trình trước tim (hoặc âm tính từ V1 đến V3 ở phụ nữ trẻ), nó cho thấy sự tái cực thất bình thường. Nếu không, nó cho thấy thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc bị đau, phì đại tâm thất, bệnh tim).

CÔNG TY HÀNG ĐẦU THẾ GIỚI VỀ THIẾT BỊ Y TẾ VÀ THIẾT BỊ Y TẾ KHẨN CẤP '? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Khoảng PR, mối quan hệ giữa sóng P và phức bộ QRS

Khoảng PR thể hiện sự dẫn truyền xung động qua nút nhĩ-thất, bó His, và các nhánh trái và phải.

Thời lượng phải từ 120 mili giây đến 200 mili giây (3 đến 5 ô vuông).

Khi ngắn hơn, nó có thể là một biến thể bình thường (ví dụ ở phụ nữ có thai) hoặc xác định sự hiện diện của đường phụ nhĩ-thất (kích thích trước tâm thất, WPW).

Nếu nó kéo dài, nó là dấu hiệu của sự chậm dẫn truyền đến tâm thất (blốc nhĩ thất hoặc BAV).

Trong điều kiện bình thường, tỷ lệ P: QRS là 1: 1, tức là mỗi sóng P, sau một khoảng PR không đổi, tương ứng với một phức bộ QRS và mỗi phức bộ QRS phải được đặt trước một sóng P.

Mặt khác, khi chúng tôi tìm thấy tỷ lệ P: QRS là 1: 2 hoặc 1: nhiều và khoảng PR có thời gian tăng dần, chúng tôi đang xử lý các Khối nhĩ thất (AVB):

Blốc nhĩ thất độ 1: PR kéo dài
Bloc nhĩ thất độ 2 loại I: kéo dài dần khoảng PR cho đến khi không còn dẫn truyền trong tâm thất (P bị chặn tức là không theo sau QRS)
Blốc nhĩ thất độ 2 loại II: khoảng PR bình thường nhưng dẫn truyền là 1: 2, 1: 3, 1: 4, v.v.
Blốc nhĩ thất độ 3 hoặc blốc hoàn toàn: nhĩ thất phân ly, không có mối liên hệ hằng định giữa sóng P và phức bộ QRS.

Trong AVB độ 3, số lượng sóng P thường lớn hơn số lượng (hẹp) QRS.

Tuy nhiên, trong trường hợp nhịp nhanh thất, số phức bộ QRS (rộng) thường lớn hơn số sóng P.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Khoảng QT trên điện tâm đồ

Thể hiện tổng thời gian khử cực và tái cực tâm thất và thay đổi theo nhịp tim; do đó nó được biểu thị chính xác hơn là QTc, tức là được hiệu chỉnh theo nhịp tim. Giá trị bình thường nằm trong khoảng từ 350 đến 440 ms.

Nó là bệnh lý cả khi nó ngắn hơn (hội chứng QT ngắn) và khi nó dài hơn (hội chứng QT dài) và trong cả hai trường hợp đều có liên quan đến tăng khả năng phát triển loạn nhịp thất.

Đường ST

Biểu hiện sự chấm dứt của quá trình khử cực thất; Nó có thể được tìm thấy hợp nhất với sóng T từ V1 đến V3 và đối với đẳng điện, không được ở trên hoặc dưới quá 1 mm trong tất cả các chuyển đạo ngoại trừ V1 và V2, tuy nhiên, trong đó, nó phải duy trì dưới 2 mm.

Khi tăng siêu áp cao hơn bình thường, chúng ta nói đến tổn thương cơ tim, tức là một hình ảnh tương thích với nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI).

Vị trí của nâng cao cho phép xác định vị trí của nhồi máu và động mạch vành bị ảnh hưởng bởi tắc nghẽn:

đoạn ST chênh lên ở DII, DIII và aVF (với gương soi lại ở DI và aVL) là dấu hiệu của nhồi máu cơ tim cấp dưới do tắc động mạch vành phải;
Đoạn ST chênh lên ở DI, V2-V4 (với đoạn dưới đặc biệt ở DII, DIII và aVF) là dấu hiệu của nhồi máu cơ tim thành trước do tắc nhánh liên thất trước.