MẸO - Transjugular porto-systemic shunt: nó là gì, nó hoạt động như thế nào và khi nào nó được thực hiện

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 1, 2022

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) hoặc Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt là một thủ thuật X quang can thiệp tạo ra sự liên lạc giữa tĩnh mạch cửa, hoặc một trong những nhánh chính của nó và tĩnh mạch trên gan, hướng đến tuần hoàn hệ thống

TIPS là gì?

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) hoặc Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt là một thủ thuật được sử dụng để giảm tăng huyết áp tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa).

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa, tức là tĩnh mạch chịu trách nhiệm vận chuyển máu lãng phí đến gan từ hầu hết các cơ quan trong ổ bụng và thường gây ra bởi sự hiện diện của tắc nghẽn trong quá trình truyền máu.

TIPS hoạt động như thế nào?

Trong quá khứ, thủ tục này được thực hiện bằng một số thủ tục phẫu thuật.

Nhờ sự ra đời của phương pháp X quang can thiệp, người ta có thể tạo ra một kênh liên lạc giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ bằng cách đặt một stent kim loại (bộ phận giả bằng kim loại hình ống nhỏ) qua một ống thông và dưới sự theo dõi bằng quang tuyến và chụp ảnh sinh thái. một phần huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa trực tiếp vào tuần hoàn tĩnh mạch.

Việc đi vào các ống thông cần thiết cho thủ thuật thường diễn ra thông qua một vết thủng của tĩnh mạch thông (do đó có tên là thủ thuật), qua đó bác sĩ X quang can thiệp sau đó sẽ đến tĩnh mạch trên gan bên phải.

TIPS thường được thực hiện dưới gây tê cục bộ sau khi dự phòng bằng kháng sinh

Ống thông đầu tiên được đưa vào là ống dùng để bơm chất cản quang, cho phép nghiên cứu giải phẫu của hệ thống tĩnh mạch cửa bằng phương pháp kiểm soát X quang.

Theo nguyên tắc, ống thông thứ hai là ống thông mà qua đó đặt stent, mục đích của nó là nối hai hệ thống tĩnh mạch, do đó làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Trong trường hợp không có biến chứng, thời gian nằm viện kéo dài không dưới 4-5 ngày.

Ưu và nhược điểm của TIPS là gì?

Khía cạnh tích cực chính của quy trình này là ngăn chặn áp lực cổng thông tin.

Biến chứng thường gặp nhất sau thủ thuật là xuất hiện bệnh não gan (ước tính khoảng 5-35% trường hợp).

Đôi khi cũng có thể quan sát thấy sự suy giảm chức năng gan.

TIPS có đau và / hoặc nguy hiểm không?

TIPS là một thủ thuật không xâm lấn, không để lại hậu quả của phẫu thuật cổ điển.

Tuy nhiên, bạn có thể cảm thấy khó chịu ở bụng, đặc biệt là trong vài ngày đầu của quá trình hậu phẫu.

Về rủi ro, nguy cơ chính là hẹp ống stent đã chèn, một tình trạng cần can thiệp nhanh chóng để thiết lập lại tính năng và chức năng của nó.

Một nguy cơ tiềm ẩn khác là sự phát triển của bệnh não gan (trong 5-35% trường hợp), một tình trạng đặc trưng bởi sự hiện diện của sự lú lẫn, mất phương hướng và thay đổi mô hình giấc ngủ, thường có thể được giải quyết bằng điều trị y tế bảo tồn.

Ai có thể thực hiện điều trị?

Bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa nặng và các đợt chảy máu tái phát do giãn tĩnh mạch thực quản mà không thể kiểm soát được bằng thắt tĩnh mạch cửa (thủ thuật nội soi), mất bù cổ chân nặng không đáp ứng với điều trị y tế và những người được ghép gan, để giảm các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong khi chờ cấy ghép.

Chống chỉ định tuyệt đối với việc đặt TIPS là bệnh não gan cấp tính tái phát hoặc mãn tính ở những bệnh nhân không phải là ứng viên ghép gan, huyết khối toàn phần cửa, khối u gan lan rộng và suy thận hoặc gan nặng.

Theo dõi

Sau khi trải qua quy trình này, bệnh nhân phải được theo dõi cẩn thận theo thời gian bằng cách thực hiện kiểm tra Echo-Color-Doppler gan (thường là bảy ngày sau khi phẫu thuật, sau đó sau một tháng và sau đó ba tháng một lần trong ít nhất hai năm), và bằng cách kiểm tra mạch máu để kiểm tra các giá trị áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ để theo dõi hoạt động thích hợp của stent được đưa vào.