Viêm loét đại tràng: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 24, 2022

Viêm loét đại tràng là một bệnh của hệ thống dạ dày-ruột và cùng với bệnh Crohn, là một trong những 'bệnh viêm ruột mãn tính'

Bệnh viêm loét đại tràng là gì?

Trong viêm loét đại tràng có tình trạng viêm chủ yếu ở ruột già, đại tràng, chủ yếu ảnh hưởng đến niêm mạc của trực tràng và có thể lan đến một phần hoặc toàn bộ đại tràng liên tục từ hậu môn đến manh tràng.

Nó có thể được phân loại theo phần mở rộng của nó:

Viêm trực tràng, khi tình trạng viêm chỉ khu trú ở trực tràng-sigma;
Viêm đại tràng trái, khi tình trạng viêm ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng xuống (thực tế là bên trái);
Viêm đại tràng, khi toàn bộ đại tràng có liên quan.

Một phân loại khác được thực hiện theo mức độ nghiêm trọng của các tổn thương:

viêm đại tràng nhẹ
viêm đại tràng vừa phải
viêm đại tràng nặng.

Một nỗ lực đã được thực hiện để tính toán có bao nhiêu người có thể bị ảnh hưởng mỗi năm và tỷ lệ mắc từ 6 đến 8 trường hợp mới trên 100,000 dân đã được giả định, xem xét dân số trưởng thành, phân bổ gần như đồng đều ở cả hai giới.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm loét đại tràng

Triệu chứng hàng đầu là sự thay đổi căn bản của alvus, tức là tiêu chảy ra phân có lẫn máu và chất nhầy, tất cả các triệu chứng này càng thường xuyên thì bệnh càng nặng.

Trên thực tế, viêm loét đại tràng có thể bắt đầu ở dạng nhẹ hơn, nhưng cũng có đợt cấp tính đặc biệt nghiêm trọng.

Nó có một quá trình tái phát mãn tính với các giai đoạn thuyên giảm xen kẽ, được đặc trưng bởi một tình trạng sức khỏe nhất định và các giai đoạn bùng phát với sự xuất hiện trở lại của các triệu chứng.

Trong một số trường hợp, quá trình viêm của màng nhầy có thể bao gồm loét thực sự, gây chảy máu và tràn dịch nhầy vào lòng ruột.

Ở dạng nghiêm trọng nhất, các rối loạn chung xuất hiện: sốt, tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh), thiếu máu, mất sức và thèm ăn, giảm lượng protein lưu thông và mất cân bằng các chất quan trọng như kali, natri và clo.

Nói tóm lại, toàn bộ cơ thể chịu sự kết hợp của viêm nhiễm, kém hấp thu và mất máu.

Các biểu hiện ngoài ruột, có thể liên quan đến gần như toàn bộ sinh vật, không phải là hiếm:

xương khớp
da liễu
thị kính
gan mật, v.v.

Chẩn đoán viêm loét đại tràng

Chẩn đoán viêm loét đại tràng liên quan đến một phương pháp tiếp cận đa ngành (lâm sàng, nội soi và giải phẫu bệnh lý), trên thực tế, nó được thực hiện khi một số điều kiện được công nhận

tài liệu viêm trực tràng
loại trừ các nguyên nhân gây viêm khác, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), nhiễm trùng hoặc một số tác nhân vật lý hoặc hóa học khác;
sự hiện diện của viêm dai dẳng và kéo dài.

Điểm đầu tiên cần nội soi, cụ thể là nội soi đại tràng: với cách kiểm tra này, bác sĩ chuyên khoa ngay lập tức nhìn thấy một cách đại thể xem niêm mạc có bị viêm hay không và bản chất của các tổn thương.

Anh ta cũng có thể lấy sinh thiết niêm mạc, tức là lấy các bộ phận của nó để phân tích.

Việc kiểm tra mô học của sinh thiết sau đó sẽ xác nhận sự hiện diện và đặc điểm của tình trạng viêm.

Thông thường, đặc biệt là đối với chẩn đoán ban đầu trong lần khám đầu tiên, trong đó bệnh nhân không được chuẩn bị đầy đủ để nội soi, có thể thực hiện nội soi hạn chế hơn, tuy nhiên, chỉ hình dung được phần cuối của ruột (soi trực tràng-đại tràng sigma), nhưng đối với Với mục đích chẩn đoán chính xác độ chắc chắn và đánh giá các biến chứng có thể xảy ra do bệnh gây ra, điều cần thiết là phải thực hiện nội soi càng sớm càng tốt.

Việc kiểm tra sau cũng rất quan trọng để thiết lập rõ ràng các khu vực khác, do đó cũng xác định mức độ viêm đầy đủ.

Trong một số trường hợp, kiểm tra trực tiếp vùng bụng bằng X-quang, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính có thể được sử dụng để điều tra các tình trạng đặc biệt hoặc để loại trừ các biến chứng.

Đối với điểm thứ hai, các kiểm tra quan trọng là tìm kiếm ký sinh trùng hoặc các tác nhân lây nhiễm khác trong phân, hoặc lấy mẫu máu để loại trừ sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng gần đây.

Đối với điểm thứ ba, sinh thiết giúp xác định bản chất của tình trạng viêm: trong trường hợp viêm loét đại tràng, có sự phá vỡ cấu trúc bình thường của niêm mạc, sự gia tăng các tế bào viêm, thay đổi tùy theo hoạt động của bệnh .

Phương pháp điều trị viêm loét đại tràng

Trong điều trị viêm loét đại tràng, một phương pháp tùy chỉnh đang ngày càng được hoàn thiện, do đó có tính đến tình trạng cụ thể của bệnh nhân và phản ứng của họ đối với các lựa chọn điều trị khác nhau.

Cuối cùng, bốn nhóm thuốc chính tồn tại và được sử dụng:

Aminosalicylat: trong số này thường được sử dụng nhất là 5-ASA (axit 5-aminosalicylic hoặc phổ biến hơn là Mesalazine), hoạt động cục bộ trên niêm mạc ruột kết, dùng đường uống hoặc trực tràng (thuốc đạn hoặc thụt). Ưu điểm lớn của các loại thuốc này là chúng là loại thuốc duy nhất có khả năng làm giảm tỷ lệ ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân viêm loét đại tràng.
Corticosteroid: đặc biệt được sử dụng để điều trị các đợt bùng phát, chúng không hữu ích trong điều trị duy trì vì chúng không ngăn ngừa tái phát hoặc thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh và chúng có một số tác dụng phụ, đặc biệt khi dùng toàn thân và lâu dài. Cũng trong nhóm này, có một số hoạt chất có tác dụng toàn thân hoặc tại chỗ (uống hoặc trực tràng) có hiệu lực cao.
Thuốc điều biến miễn dịch: như tên gọi của chúng, chúng có tác dụng điều biến hoạt động của hệ thống miễn dịch, đóng vai trò rất quan trọng trong bệnh lý này; chúng chủ yếu được sử dụng trong các liệu pháp duy trì lâu dài và giúp giảm liều corticosteroid hoặc ở những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp đã đề cập trước đó. Chúng phải được thực hiện dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt và kiểm tra thường xuyên để cố gắng ngăn ngừa bất kỳ tác dụng phụ nào.
Thuốc sinh học: đây là những loại thuốc nhắm vào các mục tiêu cụ thể (chủ yếu là TNF-alpha, nhưng cũng có những loại khác) liên quan đến tình trạng viêm đặc trưng cho bệnh này; chúng được chỉ định trong viêm loét đại tràng mức độ trung bình đến nặng, ở những bệnh nhân không đáp ứng hoặc không dung nạp các phương pháp điều trị khác.

Ngoài ra còn có một số loại thuốc khác được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng và tình trạng cụ thể (ví dụ: thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau, v.v.).

Trong trường hợp bệnh bắt đầu với một cuộc tấn công nghiêm trọng, tức là với hơn sáu lần xuất viện hàng ngày, phân có máu và các triệu chứng chung, có thể cần phải nhập viện.

Tại đây, các bác sĩ chuyên khoa bắt bệnh nhân phải điều trị tích cực, tiêm corticoid liều cao hơn, kéo dài khoảng XNUMX-XNUMX ngày.

Trong trường hợp mất nước và kém hấp thu nghiêm trọng hơn, chất lỏng, huyết tương và chất điện giải cũng như các chất có hàm lượng calo cao cũng được sử dụng.

Khi nào cần phẫu thuật?

Phẫu thuật trong trường hợp viêm loét đại tràng có thể được thực hiện như một liệu pháp thay thế trong trường hợp điều trị nội khoa thất bại, ở dạng nặng hoặc có biến chứng cụ thể, hoặc như một lựa chọn điều trị trong trường hợp chất lượng cuộc sống bị suy giảm.

Tuy nhiên, nó không còn được trải nghiệm như một sự kiện kịch tính nữa vì nhờ những cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật, nó phải được coi là một công cụ trị liệu hợp lệ có khả năng loại bỏ bệnh tật; trên thực tế, nó được coi là phương pháp điều trị thực sự duy nhất.

Phẫu thuật có thể được thực hiện theo một kỹ thuật truyền thống, tức là nối hồi tràng-trực tràng, theo nghĩa của từ này, bao gồm việc cắt bỏ đại tràng bị bệnh và nối hồi tràng với một đoạn trực tràng nhỏ còn sót lại.

Vì trực tràng là phần ruột hầu như luôn bị ảnh hưởng, rõ ràng là người ta phải tiếp tục trong thời gian dài với các liệu pháp tại chỗ và kiểm soát niêm mạc trực tràng.

Đây là lý do tại sao nó hiện được dành riêng cho phẫu thuật khẩn cấp.

Phẫu thuật khác bao gồm việc tái tạo một túi trực tràng mới với niêm mạc ruột non, bằng cách nối nó với rìa hậu môn (nối hồi-hậu môn).

Hoạt động thứ hai này có ưu điểm là giúp loại bỏ bất kỳ khu vực bị bệnh nào mặc dù một tỷ lệ phần trăm – may mắn là nhỏ – bệnh nhân có thể phát triển tình trạng viêm mới của bóng mới (viêm túi).

Tuy nhiên, hình ảnh này được kiểm soát tốt với các liệu pháp điều trị bằng thuốc khác nhau.

Viêm loét đại tràng và nguy cơ ung thư – mối tương quan là gì?

Mặc dù chỉ có 1% ung thư biểu mô đại trực tràng là do bệnh viêm ruột mãn tính, nhưng nguy cơ này cao gấp 1-5 lần so với dân số chung sau 30 năm mắc bệnh.

Vì lý do này, việc kiểm tra thường xuyên và sàng lọc cẩn thận là rất cần thiết để ngăn ngừa biến chứng đáng sợ này: đặc biệt sau 8 năm kể từ khi chẩn đoán, cần nội soi kiểm tra 1-2 năm một lần (với một số thay đổi tùy thuộc vào từng bệnh nhân). ).

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư có lẽ đã giảm đáng kể khi bệnh nhân được điều trị ngày càng tốt hơn và bản thân họ cũng siêng năng hơn trong việc theo dõi.

Ngoài ra, điều trị y tế làm giảm số lượng các cuộc tấn công và mức độ nghiêm trọng của chúng, đồng thời có thể giảm kích thích gây viêm.

Sau đó, phẫu thuật sẽ loại bỏ những tình huống được coi là có nguy cơ, chẳng hạn như khởi phát ở độ tuổi trẻ, các dạng lan rộng và thường tái phát rất tích cực, và các trường hợp đã có sẵn chứng loạn sản niêm mạc ruột (tức là một sự thay đổi mà nếu mức độ cao mức độ có thể đi trước sự phát triển của một khối u ác tính).