Thuyên tắc u xơ tử cung: nó là gì và cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 22, 2022

Thuyên tắc động mạch, giải pháp điều trị tuyệt vời nhất vào cuối thế kỷ trước tôn trọng 'hình ảnh bản thân' của người phụ nữ, là phương pháp thay thế cho phẫu thuật điều trị u xơ tử cung có triệu chứng

Được phát triển ở Pháp bởi Giáo sư Ravinà, bác sĩ phụ khoa và Giáo sư Merland, bác sĩ X quang can thiệp, thuyên tắc mạch đã được thực hiện ở Paris từ năm 1993, ở Hoa Kỳ từ năm 1995, ở Anh, Israel và Canada từ năm 1997, và ở Ý , đầu tiên và quan trọng nhất là ở Brescia, kể từ tháng 1997 năm XNUMX.

Thuyên tắc u xơ tử cung, cho đến nay khoảng 2000 ca phẫu thuật đã được thực hiện trên toàn thế giới

Trước đây chỉ dành cho phụ nữ trong độ tuổi từ 38 đến 48 không còn mong muốn mang thai, chỉ định này hiện đã được mở rộng cho những phụ nữ trẻ muốn duy trì khả năng sinh sản của mình.

U xơ tử cung

U xơ tử cung ảnh hưởng đến khoảng 35% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, mặc dù chỉ 50% trường hợp có triệu chứng.

Tuy nhiên, chúng là những khối u vùng chậu thường gặp nhất.

Bệnh này phụ thuộc vào hormone; sự hình thành u xơ có liên quan đến tỷ lệ estrogen lưu hành cao.

Trên thực tế, sau thời kỳ mãn kinh, khi lượng estrogen giảm xuống, các khối u xơ có xu hướng tự thoái triển.

Thân tử cung được cung cấp bởi các động mạch tử cung phân nhánh thành các nhánh ngắn; với sự hiện diện của u xơ, động mạch tử cung tăng kích thước và sự hình thành mạch máu của u xơ lớn hơn so với nội mạc tử cung xung quanh.

Sự hình thành mạch máu của u xơ bao gồm mạng lưới ngoại vi và mạng lưới hướng tâm.

Đầu tiên, quan trọng nhất, bao quanh khối u và được hình thành bởi các mao mạch và mạch xơ được nối với các động mạch tử cung.

Mạng lưới mạch máu quanh khối u này chịu trách nhiệm về chảy máu trong quá trình cắt bỏ u xơ.

Loại thứ hai, mảnh mai hơn, bao gồm nhiều nhánh giảm dần ở đầu xa thành một số tiểu động mạch tận cùng.

Sự hình thành mạch máu của u xơ có sức đề kháng thấp và giải thích cho sự phân bố có chọn lọc của các vi hạt trong quá trình thuyên tắc.

Các triệu chứng của u xơ tử cung rất đa dạng: rong kinh, chèn ép các cơ quan vùng chậu lân cận, vô sinh do nguyên nhân cơ học.

Rong kinh là triệu chứng quan trọng nhất của u xơ dưới niêm mạc và u xơ kẽ, và xuất hiện nhiều hơn trong thời kỳ tiền mãn kinh do cường estrogen tương đối.

Chứng rong kinh như vậy có nguồn gốc từ sự tăng sản nội mạc tử cung và sự gia tăng khoang tử cung, tuy nhiên sự tăng sinh mạch máu quanh tử cung có thể đóng một vai trò lớn hơn.

Ngày nay, không có phương pháp điều trị căn nguyên hoặc phòng ngừa, và chỉ cần điều trị u xơ tử cung có triệu chứng.

Có liệu pháp nội tiết tố và phẫu thuật.

thuyên tắc động mạch

Thuyên tắc động mạch đã được sử dụng trong nhiều năm trong sản phụ khoa.

Ngay từ năm 1980, thuyên tắc động mạch hạ vị đã được chứng minh là phương pháp điều trị cuối cùng đối với tình trạng xuất huyết không cầm được trong thời gian biệt phái.

Sau đó, thuyên tắc tạm thời các động mạch tử cung đã được sử dụng trước khi phẫu thuật cắt cơ phức tạp để giảm chảy máu trong phẫu thuật và tạo thuận lợi cho hoạt động phẫu thuật.

Từ năm 1989 đến 1993, thuyên tắc mạch được sử dụng cho 6 phụ nữ bị u xơ tử cung có triệu chứng kèm theo bệnh lý (béo phì, các đợt thuyên tắc huyết khối trước đó, AIDS, u não) có nguy cơ phẫu thuật cao.

Sau đó, nó đã được đề xuất như một phương pháp điều trị thay thế cho phẫu thuật u xơ.

Nghiên cứu đa trung tâm do GS. Ravinà và GS. Merland thực hiện đã cho phép xây dựng các hướng dẫn về thuyên tắc động mạch u xơ tử cung

Tiêu chí bao gồm sự hiện diện của tử cung xơ hóa với u xơ có triệu chứng, được xác định trên lâm sàng và siêu âm, không có cuống; xuất huyết dai dẳng và các triệu chứng chèn ép, mặc dù đã được điều trị y tế tốt, hoặc các triệu chứng đe dọa đến sự toàn vẹn về thể chất của người phụ nữ (xuất huyết nghiêm trọng); không điều trị nội tiết tố trong ít nhất 3 tháng (nguyên nhân của 3 trong số 5 trường hợp thất bại được báo cáo trong tài liệu); nguy cơ phẫu thuật và gây mê cao, chống chỉ định phẫu thuật; tuân thủ theo dõi.

Tiêu chí loại trừ: u xơ tử cung không triệu chứng; rong kinh liên quan đến bệnh lý ác tính; phụ nữ đang điều trị nội tiết tố bằng progestin và/hoặc chất tương tự GnRh; những phụ nữ không thể đảm bảo theo dõi đầy đủ; chống chỉ định chụp động mạch (chụp động mạch, nguy cơ thiếu máu cục bộ); dị ứng với các sản phẩm iốt; cơ địa dị ứng; bệnh nhân từ chối.

Chăm sóc trước phẫu thuật thuyên tắc u xơ tử cung

Bệnh nhân được bác sĩ phụ khoa đánh giá với sự tư vấn (để đánh giá lâm sàng và dụng cụ nhằm loại trừ các nguyên nhân khác gây rong kinh và ước tính mức độ của chúng: công thức máu, nhiễm độc sắt máu, ferritin máu, phết tế bào cổ tử cung, siêu âm vùng chậu); bởi bác sĩ gây mê (để đánh giá trước phẫu thuật); bởi bác sĩ X-quang can thiệp (để thông báo cho bệnh nhân về kỹ thuật).

Bệnh nhân sẽ được cung cấp một ghi chú thông tin và được yêu cầu ký vào bản đồng ý có hiểu biết.

Sau khi thảo luận về trường hợp lâm sàng và sự đồng ý của đồng nghiệp, bệnh nhân sẽ được nhập viện một ngày trước khi phẫu thuật, với các xét nghiệm hóa học máu và dụng cụ (nhóm máu, công thức máu, thời gian nhanh, PT, PTT, thời gian chảy máu, CPK, v.v.).

Bệnh nhân sẽ nhịn ăn từ nửa đêm và sẽ đến phòng chụp X-quang với đường vào tĩnh mạch ngoại biên.

Kỹ thuật can thiệp

Thủ tục diễn ra trong phòng chụp mạch hiện đại với một vòng cung cho X quang can thiệp.

Các vật liệu thuyên tắc là những vật liệu cổ điển được sử dụng để đặt ống thông động mạch với nhu cầu bổ sung về microcatheter, loại Tracker và các vi hạt (polyvinylformaldehyde trơ).

Sau khi gây tê tại chỗ, động mạch đùi được đặt ống thông và đặt ống thông chọn lọc động mạch hạ vị cùng bên hoặc thường xuyên hơn là động mạch hạ vị đối bên để lập bản đồ mạch máu khối u.

Sau đó, động mạch tử cung được đặt ống thông có chọn lọc trong khi vẫn giữ nguyên đoạn gần để tránh co thắt động mạch có thể ngăn chặn sự tiến triển của vi hạt; sau đó đặt microcatheter.

Thuyên tắc chọn lọc được thực hiện với dòng chảy tự do để các vi hạt có thể làm tắc mạch máu quanh khối u.

Sau khi đầu dò được đặt vào động mạch tử cung, quá trình thuyên tắc có thể bắt đầu

Việc tiêm các hạt vi mô vào giường mạch máu màng bụng sẽ dừng lại khi xuất hiện tình trạng ứ đọng.

Thao tác này cũng được thực hiện ngược lại. Trên thực tế, ngay cả khi chỉ có tăng sinh mạch máu một bên, vẫn có nguy cơ thất bại trong việc phục hồi mạch máu khối u đối bên.

Sau khi đảm bảo thông mạch thành công, ống thông và dụng cụ dẫn truyền được rút ra.

Một băng nén được đặt trên điểm vào và bệnh nhân được đưa trở lại phòng bệnh.

Thủ tục kéo dài khoảng một giờ.

Hiếm khi cần chụp động mạch chủ; thay vào đó, tốt nhất là thực hiện cản quang từng động mạch tử cung trước và sau khi thuyên tắc.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Sau khi thuyên tắc, sự xuất hiện của cơn đau vùng chậu phụ thuộc vào thể tích của khối u xơ.

Cơn đau có thể ngay lập tức và kéo dài 12-18 giờ, sau đó là đau nhức trong vài ngày, có thể do thiếu máu cục bộ.

Điều này đòi hỏi điều trị giảm đau thích hợp: từ truyền tĩnh mạch giống như morphine qua máy bơm tự quản, đến thuốc chống viêm không steroid trong một tuần, từ thuốc chống co thắt đến chống buồn nôn.

Trong trường hợp u xơ lớn, gây tê ngoài màng cứng là hữu ích.

Khi u xơ có đường kính 10-12 cm, có thể quan sát thấy triệu chứng chậm vào ngày thứ 3-5, đặc trưng bởi đau vùng chậu-bụng kèm theo phản ứng phúc mạc, buồn nôn và sốt.

Triệu chứng này kéo dài trong vài ngày và giống như một biến chứng tự phát của u xơ: hoại tử vô khuẩn.

Nói chung, đối với u xơ có đường kính dưới 8 cm, dịch tiết ra vào ngày sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân sẽ được kiểm tra trong vòng 2 tháng sau khi thực hiện siêu âm Doppler màu.

Hiệu quả của điều trị được đánh giá bằng: anamnesis và kiểm tra khách quan, để kiểm tra sự tiến triển của các triệu chứng xuất huyết và chèn ép; haemochrom, để theo dõi tình trạng thiếu máu và CPK để kiểm tra mối tương quan giữa việc giảm tỷ lệ CPK và giảm thể tích khối u xơ; color-echo-Doppler để theo dõi sự giảm thể tích khối u xơ và sự biến mất của mạng lưới mạch máu quanh khối u.

Bệnh nhân sẽ được bác sĩ phụ khoa xem xét với các lần kiểm tra tương tự sau 6 tháng, 12 tháng và sau đó hàng năm.

Hiệu quả đối với chứng rong kinh là ngay lập tức, trong khi để đánh giá được sự giảm thể tích của u xơ tử cung, người ta phải đợi 4-6 tháng: quá trình này bắt đầu không sớm hơn 4 tuần và tiếp tục trong 8-12 tháng, đặc biệt đối với những u xơ lớn.

Kết quả

Nghiên cứu đa trung tâm của Pháp, tiến hành trên 200 phụ nữ tuổi từ 34-49 có một hoặc nhiều u xơ tử cung có triệu chứng và theo dõi từ 6 đến 60 tháng trên 186 phụ nữ, cho kết quả như sau

kỹ thuật không thể đặt ống thông động mạch tử cung trong 7% trường hợp (các nhà khai thác khác nhau);
biến mất chứng rong kinh trong 92% trường hợp;
giảm thể tích khối u hơn 70% trong 40/XNUMX trường hợp và giảm hơn XNUMX% trong XNUMX/XNUMX trường hợp;
8 ca thất bại phải phẫu thuật truyền thống; không ghi nhận tái phát bệnh xơ hóa;
Ghi nhận 7 ca mang thai ngoài ý muốn, 3 ca phá thai vì lý do riêng tư và 4 ca sinh thường.

Các biến chứng bao gồm 12 trường hợp vô kinh, 7 trong số đó là thoáng qua và 5 trường hợp dứt khoát (phụ nữ trên 45 tuổi).

Ngoài ra, chỉ có một biến chứng nghiêm trọng được quan sát thấy đối với u xơ dưới thanh mạc có cuống dẫn đến cắt bỏ tử cung cùng với cắt bỏ một phần đại tràng.

Trong loạt trường hợp Brescian của chúng tôi, 62 phụ nữ bị u xơ tử cung có triệu chứng đã được điều trị bằng thuyên tắc vào cuối năm 1998.

Không có trường hợp bất khả thi về kỹ thuật đặt ống thông (một người vận hành) và không có biến chứng trong phẫu thuật nào được quan sát thấy trong quá trình phẫu thuật.

Các bệnh nhân đã được xuất viện trong vòng 48/72 giờ. Quá trình theo dõi hơn 6 tháng ở 29 phụ nữ cho kết quả như sau:

trở lại bình thường đối với triệu chứng rong kinh ở tất cả phụ nữ;
giảm thể tích u xơ hơn 70% trong 89% trường hợp và giảm từ 40 đến 60% trong 10% trường hợp (đây là những u xơ tử cung lớn, cũ).

Các biến chứng bao gồm 3 trường hợp vô kinh, một trong số đó là dứt điểm ở một phụ nữ 48 tuổi.

Đến nay, số lượng bệnh nhân được điều trị thuyên tắc là hơn 200, với kết quả trùng lặp với loạt đầu tiên.

Kết luận

Theo các tác phẩm trong tài liệu và kinh nghiệm của chúng tôi, chúng tôi có thể nói rằng:

thuyên tắc động mạch bằng vi hạt đại diện cho một giải pháp thay thế thực sự cho phẫu thuật xâm lấn;
so với liệu pháp hormone, thuyên tắc mạch tránh được các phác đồ kéo dài với các tác dụng phụ nghiêm trọng;
hậu quả tâm lý và tình dục là không và có thể mang thai;
Theo các nghiên cứu khác nhau, kỹ thuật này có thể loại bỏ 90% các trường hợp cắt bỏ tử cung và 70% các hoạt động bảo tồn đối với u xơ tử cung.

Hiện tại, các chỉ định thuyên tắc cũng nhằm vào phụ nữ trẻ hơn; trên thực tế, u xơ càng mới thì nó càng đáp ứng tốt hơn với cuộc phẫu thuật (với tổng số u xơ biến mất dưới 6 cm).

Kết quả đối với các trường hợp đa u xơ, kể cả tái phát đều tốt và kỹ thuật thuyên tắc mạch có tính đặc hiệu là điều trị cùng lúc tất cả các u xơ, kể cả u xơ chưa hình thành đang trong quá trình hình thành.

Một cuộc khảo sát trên toàn thế giới với khoảng 2000 phụ nữ trải qua thuyên tắc cho thấy tỷ lệ hài lòng trên 90%.