Viêm túi mật là gì? Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng 5, 2023

cho sức khoẻ thanh trượt

Một số rối loạn ảnh hưởng đến hệ thống mật và cản trở quá trình dẫn lưu bình thường của mật vào tá tràng. Viêm túi mật là tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính của túi mật

Có hai cách phân loại viêm túi mật:

viêm túi mật có tính toán. Trong viêm túi mật do sỏi, sỏi túi mật cản trở dòng chảy của mật.
Viêm túi mật không sỏi. Viêm túi mật không do sỏi mô tả tình trạng viêm cấp tính không có tắc nghẽn do sỏi mật.

Viêm túi mật có sỏi và không có sỏi có nguồn gốc khác nhau

tắc nghẽn. Viêm túi mật do sỏi xảy ra khi sỏi túi mật cản trở dòng chảy của mật.
Phản ứng hóa học. Mật còn lại trong túi mật bắt đầu một phản ứng hóa học; tự phân hủy và phù nề xảy ra.
Nén. Các mạch máu trong túi mật bị nén lại, ảnh hưởng đến việc cung cấp mạch máu cho nó.

Viêm túi mật chiếm phần lớn bệnh nhân cần phẫu thuật cắt túi mật

Mặc dù không phải tất cả các trường hợp viêm túi mật đều liên quan đến sỏi mật, nhưng hơn 90% bệnh nhân viêm túi mật cấp tính đều có sỏi mật.

Dạng cấp tính phổ biến nhất ở tuổi trung niên.

Dạng mãn tính thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi.

Các nguyên nhân gây viêm túi mật bao gồm:

Đá túi mật. Viêm túi mật thường liên quan đến sỏi mật bị kẹt trong ống túi mật.
Vi khuẩn. Vi khuẩn đóng một vai trò nhỏ trong viêm túi mật; tuy nhiên, nhiễm trùng mật thứ phát xảy ra trong khoảng 50% trường hợp.
Thay đổi chất lỏng và chất điện giải. Viêm túi mật không do sỏi được suy đoán là do sự thay đổi chất lỏng và chất điện giải gây ra.
ứ mật. Ứ mật hoặc thiếu co bóp túi mật cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của viêm túi mật.

Viêm túi mật gây ra một loạt các dấu hiệu và triệu chứng:

Nỗi đau. Đau hạ sườn phải xảy ra với viêm túi mật.
tăng bạch cầu. Sự gia tăng bạch cầu xảy ra do cơ thể cố gắng chống lại mầm bệnh.
Sốt. Sốt xảy ra để đáp ứng với nhiễm trùng bên trong cơ thể.
Sờ thấy túi mật. Túi mật trở nên phù nề khi nhiễm trùng tiến triển.
nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng đến máu và cơ thể bị nhiễm trùng huyết.

Viêm túi mật có thể tiến triển thành biến chứng túi mật, chẳng hạn như:

Viêm mủ màng phổi. Viêm mủ bàng quang phát triển nếu túi mật chứa đầy dịch mủ.
chứng hoại thư. Chứng hoại thư phát triển do các mô không nhận đủ oxy và chất dinh dưỡng.
viêm đường mật. Nhiễm trùng tiến triển khi nó đến ống mật.

Các nghiên cứu được sử dụng trong chẩn đoán viêm túi mật bao gồm:

Siêu âm đường mật: Phát hiện sỏi, túi mật và/hoặc căng phồng ống mật (thường là quy trình chẩn đoán ban đầu).
Chụp túi mật qua đường miệng (OCG): Phương pháp ưa thích để hình dung hình dáng chung và chức năng của túi mật, bao gồm sự hiện diện của các khiếm khuyết làm đầy, khiếm khuyết cấu trúc và/hoặc sỏi trong ống dẫn/đường mật. Có thể làm IV (IVC) khi buồn nôn/ói mửa ngăn ngừa uống, khi không thể nhìn thấy túi mật trong quá trình OCG, hoặc khi các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi cắt bỏ túi mật. IVC cũng có thể được thực hiện trước phẫu thuật để đánh giá cấu trúc và chức năng của ống dẫn, phát hiện sỏi còn sót lại sau khi tán sỏi hoặc cắt túi mật, và/hoặc để phát hiện các biến chứng phẫu thuật. Thuốc nhuộm cũng có thể được tiêm qua dẫn lưu ống chữ T sau phẫu thuật.
Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP): Hình dung cây mật bằng ống thông của ống mật thông thường qua tá tràng.
Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC): Hình ảnh huỳnh quang phân biệt giữa bệnh túi mật và ung thư tuyến tụy (khi có vàng da); hỗ trợ chẩn đoán vàng da tắc mật và phát hiện sỏi trong ống mật.
Chụp túi mật (đối với viêm túi mật mãn tính): Phát hiện sỏi trong hệ thống mật. Lưu ý: Chống chỉ định trong viêm túi mật cấp vì bệnh nhân quá yếu không thể uống thuốc cản quang.
Chụp CT không nhân: Có thể phát hiện u nang túi mật, giãn nở ống mật và phân biệt giữa vàng da tắc nghẽn/không tắc nghẽn.
Quét gan mật (HIDA, PIPIDA): Có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán viêm túi mật, đặc biệt khi nghiên cứu bari bị chống chỉ định. Quét có thể được kết hợp với tiêm cholecystokinin để chứng minh sự tống máu bất thường của túi mật.
Phim X-quang bụng (đa vị trí): Sỏi mật cản quang (vôi hóa) xuất hiện trong 10%–15% trường hợp; vôi hóa thành hoặc phì đại túi mật.
X-quang ngực: Loại trừ nguyên nhân hô hấp của cơn đau quy chiếu.
CBC: Tăng bạch cầu trung bình (cấp tính).
Bilirubin và amylase huyết thanh: Tăng cao.
Men gan huyết thanh—AST; ALT; ALP; LDH: Độ cao nhẹ; phosphatase kiềm và 5-nucleotidase tăng rõ rệt trong tắc mật.
Nồng độ prothrombin: Giảm khi cản trở dòng mật vào ruột làm giảm hấp thu vitamin K.
siêu âm. Siêu âm là xét nghiệm hình ảnh ban đầu ưa thích để chẩn đoán viêm túi mật cấp tính; xạ hình là lựa chọn thay thế ưa thích.
chụp CT. CT scan là một xét nghiệm hình ảnh phụ có thể xác định các rối loạn ngoài mật và các biến chứng cấp tính của viêm túi mật.
chụp cộng hưởng từ. Chụp cộng hưởng từ cũng là một lựa chọn thứ cấp khả thi để xác nhận chẩn đoán viêm túi mật cấp tính.
Chụp túi mật bằng miệng. Phương pháp ưa thích để hình dung sự xuất hiện chung và chức năng của túi mật.
túi mật. Cholecystography cho thấy sỏi trong hệ thống mật.
Xquang bụng. Sỏi mật cản quang hoặc vôi hóa xuất hiện trong 10% đến 15% trường hợp.

Quản lý có thể liên quan đến việc kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng và viêm túi mật

Ăn chay. Lúc đầu, bệnh nhân có thể không được phép uống hoặc ăn để giảm căng thẳng cho túi mật bị viêm; Chất lỏng IV được quy định để cung cấp thức ăn tạm thời cho các tế bào.
Chăm sóc y tế hỗ trợ. Điều này có thể bao gồm phục hồi sự ổn định huyết động pf và bao phủ kháng sinh đối với hệ vi khuẩn đường ruột gram âm.
kích thích túi mật. Kích thích co bóp túi mật hàng ngày bằng cholecystokinin IV có thể giúp ngăn ngừa sự hình thành bùn túi mật ở bệnh nhân dùng TPN.

Liệu pháp dược lý

Các loại thuốc sau đây có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị viêm túi mật:

Liệu pháp kháng sinh. Levofloxacin và Metronidazole để bao phủ kháng sinh dự phòng chống lại các sinh vật phổ biến nhất.
Promethazine hoặc Prochlorperazine có thể kiểm soát buồn nôn và ngăn ngừa rối loạn chất lỏng và chất điện giải.
Oxycodone hoặc Acetaminophen có thể kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng viêm và giảm đau.

quản lý phẫu thuật

Vì viêm túi mật thường xuyên tái phát nên hầu hết những người mắc bệnh này cuối cùng đều phải cắt bỏ túi mật.

cắt túi mật. Cắt bỏ túi mật thường được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi và loại bỏ túi mật.
Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP). ERCP hình dung cây mật bằng ống thông của ống mật thông thường qua tá tràng.

Quản lý điều dưỡng

Quản lý viêm túi mật bao gồm những điều sau đây:

Đánh giá điều dưỡng

Hệ thống vảy của động vật. Đánh giá da và niêm mạc.
hệ tuần hoàn. Đánh giá xung ngoại vi và đổ đầy mao mạch.
Sự chảy máu. Đánh giá tình trạng chảy máu bất thường: rỉ dịch từ chỗ tiêm, chảy máu cam, chảy máu nướu răng, chấm xuất huyết, bầm máu, nôn ra máu hoặc melena.
Hệ tiêu hóa. Đánh giá tình trạng chướng bụng, ợ hơi thường xuyên, cảnh giác và miễn cưỡng di chuyển.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, chẩn đoán điều dưỡng chính cho bệnh nhân có thể bao gồm:

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân bao gồm:

Giảm đau và thúc đẩy nghỉ ngơi.
Duy trì cân bằng dịch và điện giải.
Ngăn ngừa các biến chứng.
Cung cấp thông tin về diễn biến bệnh, tiên lượng bệnh, nhu cầu điều trị.

Các biện pháp điều dưỡng

Điều trị viêm túi mật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng.

Đánh giá đau. Quan sát và ghi lại vị trí, mức độ nghiêm trọng (thang điểm 0-10) và đặc điểm của cơn đau.
Hoạt động. Tăng cường đặt giường, cho phép bệnh nhân đảm nhận một vị trí thoải mái.
nghi binh. Khuyến khích sử dụng các kỹ thuật thư giãn và cung cấp các hoạt động giải trí.
Giao tiếp. Dành thời gian để lắng nghe và duy trì liên lạc thường xuyên với bệnh nhân.
calo. Tính toán lượng calo để xác định sự thiếu hụt hoặc nhu cầu dinh dưỡng.
Lập kế hoạch thực phẩm. Hỏi ý kiến bệnh nhân về những điều thích và không thích, những thức ăn gây đau khổ, và lịch trình bữa ăn ưa thích.
Thúc đẩy sự thèm ăn. Cung cấp một bầu không khí dễ chịu trong giờ ăn và loại bỏ các kích thích có hại.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Theo dõi các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: BUN, tiền albumin, albumin, protein toàn phần, nồng độ transferrin.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân là:

Giảm đau.
Cân bằng nội môi đạt được.
Các biến chứng được ngăn ngừa/giảm thiểu.
Quá trình bệnh, tiên lượng và chế độ điều trị được hiểu rõ.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Trọng tâm của hướng dẫn xuất viện cho bệnh nhân viêm túi mật là giáo dục.

Giáo dục. Bệnh nhân bị viêm túi mật phải được giáo dục về nguyên nhân gây bệnh, các biến chứng nếu không được điều trị và các lựa chọn y tế và phẫu thuật.
Hoạt động. Đi lại và tăng hoạt động khi dung nạp được.
Ăn kiêng. Tham khảo ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng hoặc hỗ trợ dinh dưỡng để thiết lập nhu cầu dinh dưỡng cá nhân.