Vulvovaginitis là gì? Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On 15 Tháng Năm, 2022

Viêm âm đạo là tình trạng viêm nhiễm liên quan đến âm đạo và âm hộ, tức là phần dưới của đường sinh dục nữ. Có một số nguyên nhân có thể dẫn đến sự khởi phát của nó

Chúng bao gồm nhiễm trùng, phản ứng kích thích, thay đổi nội tiết tố và các tình huống khác góp phần làm thay đổi hệ sinh thái âm đạo, khiến âm đạo dễ bị tổn thương hơn.

Các triệu chứng của viêm âm hộ thường là nóng rát, ngứa, ban đỏ, phù nề và đau nhức, thường kèm theo tiết dịch âm đạo.

Kích ứng âm đạo và âm hộ có thể trầm trọng hơn khi quan hệ tình dục và thói quen vệ sinh thân mật quá mức.

Việc chẩn đoán viêm âm hộ được thực hiện thông qua một cuộc kiểm tra khách quan và phân tích dịch tiết âm đạo.

Điều trị là hướng vào nguyên nhân gốc rễ, kiểm soát triệu chứng và điều chỉnh thói quen vệ sinh.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của viêm âm hộ

Viêm âm đạo bao gồm viêm đồng thời âm đạo (viêm âm đạo) và âm hộ (viêm âm hộ).

Quá trình viêm này có nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiễm trùng, kích ứng, thay đổi nội tiết tố và chấn thương.

Thông thường, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, lactobacilli là thành phần chủ yếu của hệ vi khuẩn âm đạo.

Sự xâm chiếm của những vi khuẩn này thường có tác dụng bảo vệ, vì nó duy trì độ pH trong âm đạo ở giá trị bình thường (từ 3.8 đến 4.2) và ngăn chặn sự phát triển quá mức của vi khuẩn gây bệnh.

Ngoài ra, nồng độ estrogen cao duy trì độ dày của niêm mạc âm đạo, tăng cường khả năng phòng vệ tại chỗ.

Nguyên nhân không do nhiễm trùng chiếm khoảng 30% các trường hợp viêm âm hộ.

Nguyên nhân truyền nhiễm của viêm âm hộ

Trong nhiều trường hợp, viêm âm hộ được ưa chuộng bởi sự gia tăng độ pH tại chỗ (do máu kinh, sau tinh dịch, giảm lactobacilli và các bệnh đồng thời) và hệ vi sinh vật bị thay đổi (thứ phát do vệ sinh cá nhân kém, sử dụng kháng sinh hoặc corticosteroid và chế độ ăn không cân bằng) .

Những điều kiện này tạo tiền đề cho sự sinh sôi của các vi sinh vật gây bệnh và làm cho niêm mạc âm hộ và âm đạo dễ bị nhiễm trùng tấn công hơn.

Các tác nhân gây ra viêm âm hộ có thể là mycetes (ví dụ như Candida albicans), vi khuẩn (ví dụ như Gardnerella vaginalis, liên cầu và tụ cầu), động vật nguyên sinh (ví dụ Trichomonas vaginalis) và hiếm hơn là vi rút như Herpes simplex.

Ở các bé gái trong độ tuổi từ 2 đến 6 tuổi, tình trạng viêm nhiễm thường là do nhiễm vi khuẩn đường tiêu hóa; Một yếu tố thường xuyên thúc đẩy tình trạng này là vệ sinh tầng sinh môn kém (ví dụ như thói quen lau từ sau ra trước không đúng cách sau khi sơ tán; không rửa tay sau khi đi đại tiện; gãi ngứa, v.v.).

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, viêm âm hộ có thể do nhiễm các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (bao gồm Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis và Chlamydia trachomatis).

Các điều kiện dễ mắc khác đối với nhiễm trùng âm đạo và âm hộ bao gồm lỗ rò giữa ruột và đường sinh dục, xạ trị hoặc các khối u vùng chậu, làm tổn thương các mô và do đó ảnh hưởng đến khả năng bảo vệ bình thường của vật chủ.

Nguyên nhân kích ứng của viêm âm hộ

Viêm âm đạo có thể do phản ứng quá mẫn cảm hoặc kích ứng của niêm mạc âm hộ và âm đạo.

Sử dụng quá nhiều chất tẩy rửa vệ sinh vùng kín và thụt rửa âm đạo làm tăng đáng kể nguy cơ mắc chứng rối loạn này.

Ở những người nhạy cảm, việc tiếp xúc với một số hóa chất có trong bồn tắm bong bóng và xà phòng thậm chí có thể gây ra phản ứng dị ứng.

Cũng nằm trong danh mục chất gây nhạy cảm tiềm ẩn là nước hoa xịt vệ sinh hoặc nước hoa, chất làm mềm vải, thuốc nhuộm và chất phụ gia trong chất tẩy rửa.

Đôi khi, có thể bị kích ứng do sử dụng chất bôi trơn hoặc kem bôi trơn âm đạo, bao cao su latex, chất diệt tinh trùng, vòng âm đạo tránh thai, màng ngăn hoặc dụng cụ tử cung.

Ở những bệnh nhân không tự chủ được hoặc nằm liệt giường, vệ sinh kém có thể gây viêm âm hộ mãn tính do kích ứng hóa chất từ nước tiểu hoặc phân.

Viêm âm đạo cũng có thể do nguyên nhân thực thể, chẳng hạn như trầy xước do không đủ chất bôi trơn khi quan hệ tình dục, kích thích cơ học kéo dài hoặc cọ xát do quần áo quá chật, đặc biệt nếu nó được làm bằng chất liệu tổng hợp.

Tiếp xúc lâu dài với dị vật - chẳng hạn như bao cao su, băng vệ sinh, tàn dư giấy vệ sinh hoặc hạt cát - cũng có thể gây viêm âm hộ không đặc hiệu kèm theo tiết máu.

Các nguyên nhân khác của Vulvovaginitis

Như đã đề cập, sự mất cân bằng trong môi trường âm hộ và âm đạo cũng có thể do suy giảm miễn dịch và các bệnh toàn thân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.

Các yếu tố nguy cơ khác của viêm âm hộ bao gồm việc sử dụng kéo dài một số loại thuốc, chẳng hạn như kháng sinh và corticosteroid.

Những thay đổi về nội tiết tố cũng có thể dẫn đến sự xuất hiện của viêm âm hộ.

Ví dụ, sau thời kỳ mãn kinh, lượng estrogen giảm rõ rệt khiến âm đạo mỏng đi và dễ bị viêm nhiễm (viêm teo âm đạo).

Những thay đổi trong cân bằng nội tiết tố cũng có thể xảy ra vào những thời điểm khác, chẳng hạn như sau khi sinh con hoặc trong thời kỳ cho con bú.

Giảm estrogen cũng có thể được gây ra bởi một số phương pháp điều trị, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, chiếu xạ vùng chậu và hóa trị.

Trong một số trường hợp, viêm âm hộ không có tính chất lây nhiễm có thể do các yếu tố tâm lý gây ra (ví dụ như đời sống tình dục không thỏa mãn hoặc hình ảnh trầm cảm).

Các dấu hiệu và triệu chứng

Viêm âm đạo thường biểu hiện bằng ngứa, đau và tấy đỏ môi âm hộ, môi âm hộ và lỗ âm đạo.

Các triệu chứng này thường đi kèm với tiết dịch từ âm hộ và đau nhức khi quan hệ tình dục (chứng khó thở).

Kích ứng tại chỗ cũng có thể gây bỏng hoặc chảy máu nhẹ.

Ngoài ra, có thể bị khó tiểu (đau khi đi tiểu) và khô âm đạo.

Trong một số trường hợp, âm hộ có thể tiết dịch và tiết dịch, mụn nước, vết loét và vết nứt có thể xảy ra.

Tiết dịch âm đạo và âm hộ

Sự xuất hiện và số lượng của dịch tiết âm đạo khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm.

Dịch âm đạo bình thường có màu trắng sữa hoặc màu nhầy, không mùi và không gây khó chịu; đôi khi, nó có thể dẫn đến làm ướt đồ lót.

Trong trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn, thường xuất hiện một con leucorrhoea màu trắng hoặc hơi xám, có mùi amin giống mùi cá.

Sau đó có thể trở nên rất dữ dội khi xảy ra quá trình kiềm hóa chất thải, sau thời kỳ coitus và kinh nguyệt; ngứa và kích ứng cũng phổ biến.

Viêm âm hộ do nấm Candida thường gây ra dịch âm đạo có màu trắng, hơi đục; những mất mát này đi kèm với ngứa và đau dữ dội trong thời gian mọc lông.

Dịch tiết ra nhiều, có bọt, có mùi hôi, màu vàng xanh thường là dấu hiệu của nhiễm trùng Trichomonas.

Các biến chứng có thể xảy ra

Nếu không được điều trị đúng cách, viêm âm hộ do nhiễm trùng có thể trở thành mãn tính.

Ngoài ra, một số bệnh nhiễm trùng (bao gồm cả chlamydia và trichomonas) có thể lây lan đến tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng, làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu và có khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của phụ nữ.

Viêm âm đạo cũng có thể thúc đẩy viêm nội mạc tử cung sau sinh, viêm màng đệm, vỡ ối sớm và sinh non.

Chẩn đoán viêm âm hộ

Việc chẩn đoán viêm âm hộ được thực hiện dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu trong quá trình khám phụ khoa, trong đó phần dưới của đường sinh dục nữ được kiểm tra.

Khi kiểm tra, âm hộ có thể bị đỏ và phù nề, kèm theo các vết nứt và chảy máu.

Ít thường xuyên hơn, viêm âm hộ có thể đi kèm với sự xuất hiện của mụn nước, vết loét hoặc mụn nước.

Để xác định nguyên nhân gây viêm, có thể lấy mẫu dịch tiết âm đạo bằng gạc.

Bằng cách đo độ pH và kiểm tra bằng kính hiển vi của vật liệu này, manh mối đầu tiên có thể được đưa ra về căn nguyên gây ra rối loạn.

Phát hiện tiết dịch âm đạo không điển hình, sự hiện diện của Tế bào bạch cầu trong bệnh phẩm hoặc viêm cổ tử cung đồng thời phải dẫn đến đánh giá khả năng có thể mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục và cần phải điều tra thêm.

Nếu kết quả khám bệnh ngoại trú không kết luận được, có thể cấy dịch tiết.

Sự kéo dài của các triệu chứng, kèm theo sự hiện diện của lối sống và thói quen cụ thể (ví dụ như lạm dụng chất tẩy rửa, băng vệ sinh hoặc lót quần) nên hướng sự chú ý đến thực tế rằng đây có thể là một dạng âm đạo quá mẫn cảm với các tác nhân gây kích ứng.

Chẩn đoán phân biệt

Tiết dịch cổ tử cung do viêm lộ tuyến cổ tử cung có thể giống như viêm âm hộ; đau bụng, đau khi sờ thấy cổ tử cung hoặc viêm lộ tuyến gợi ý bệnh viêm vùng chậu.

Chảy nước và / hoặc có máu có thể là hậu quả của ung thư âm hộ, âm đạo hoặc cổ tử cung.

Những khối u này có thể được phân biệt với viêm âm hộ bằng cách khám khách quan và xét nghiệm Papanicolau (xét nghiệm PAP)

Ngứa và tiết dịch âm đạo cũng có thể do các bệnh ngoài da (chẳng hạn như bệnh vẩy nến và bệnh lang ben), có thể được tiết lộ qua tiền sử và các kết quả khám da.

Ở trẻ em gái, nếu phát hiện bị Trichomonas vulvovaginitis, cần chẩn đoán phân biệt với lạm dụng tình dục.

Điều trị Vulvovaginitis: Điều trị là gì?

Điều trị, trước hết, hướng vào các nguyên nhân gây ra viêm âm hộ.

Trong trường hợp viêm âm hộ do vi khuẩn, điều trị bằng thuốc kháng sinh, chẳng hạn như metronidazole, clindamycin và tinidazole, dùng đường uống hoặc bôi tại chỗ trong vài ngày.

Ngược lại, đối với trường hợp nhiễm nấm, thuốc kháng nấm được chỉ định bôi tại chỗ hoặc uống.

Trong trường hợp có hiện tượng dị ứng hoặc kích ứng, nên tránh sử dụng xà phòng có tính kiềm hoặc giàu chất nhuộm quá mức và các chế phẩm bôi ngoài da không cần thiết (như nước hoa hoặc chất khử mùi thân mật và kem làm rụng lông) lên âm hộ và sử dụng chất gây mẫn cảm đã gây ra phản ứng nên được ngừng tiếp tục.

Nếu các triệu chứng ở mức trung bình hoặc dữ dội, bác sĩ có thể kê đơn điều trị bằng dược lý dựa trên các sản phẩm khử trùng và chống viêm, chẳng hạn như benzidine.

Tuy nhiên, đối với trường hợp ngứa, có thể chỉ định bôi corticosteroid tại chỗ ở âm hộ chứ không bôi vào âm đạo.

Thuốc kháng histamine đường uống cũng làm giảm cảm giác ngứa và gây buồn ngủ, đôi khi cải thiện giấc ngủ của bệnh nhân vào ban đêm.

Trong trường hợp bị viêm âm hộ, phải chú ý áp dụng các biện pháp vệ sinh phù hợp.

Đặc biệt, cần vệ sinh sạch sẽ từ trước ra sau sau mỗi lần sơ tán và đi tiểu, nhớ rửa tay, tránh chạm vào tầng sinh môn.

Ngoài ra, nên kiêng quan hệ tình dục hoặc sử dụng bao cao su, cho đến khi phục hồi sức khỏe.

Không nên sử dụng các chất tẩy rửa quá mức: thói quen này có thể làm thay đổi hệ thống miễn dịch tự nhiên của âm đạo và hệ vi khuẩn sống hoại sinh.

Nếu tình trạng viêm mãn tính là do đái dầm hoặc tiểu không tự chủ, có thể hữu ích nếu giữ vệ sinh âm hộ tốt hơn bằng cách lau khô da và niêm mạc cẩn thận sau khi đi vệ sinh; Thay quần áo lót thường xuyên và mặc quần áo rộng rãi bằng vải cotton làm giảm độ ẩm cục bộ và sự sinh sôi của vi sinh vật gây bệnh.

Mặc quần áo quá chật hoặc không thoáng khí, ngoài việc thúc đẩy viêm âm hộ, có thể kéo dài thời gian chữa bệnh.

Viêm âm đạo: có thể ngăn ngừa được không?

Ngoài việc tuân thủ nghiêm ngặt liệu pháp điều trị viêm âm hộ do bác sĩ phụ khoa chỉ định, bạn nên kết hợp một số hành vi hữu ích nhất định để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc kích ứng sau này.

Việc sử dụng bao cao su có thể giúp hạn chế nguy cơ mắc một số quá trình lây nhiễm có thể lây truyền qua đường tình dục.

Một nguyên tắc tốt khác là chọn áo lót đảm bảo độ thoáng khí phù hợp và không gây kích ứng vùng kín.

Vì vậy, người ta nên ưu tiên sử dụng đồ lót bằng chất liệu cotton tinh khiết, tốt nhất là màu trắng; Loại vải tự nhiên này cho phép oxy hóa mô thích hợp và hạn chế sự ứ đọng của dịch tiết.

Để ngăn ngừa viêm âm hộ, bạn cũng nên tránh sử dụng liên tục khăn lau khử mùi, lót quần, băng vệ sinh và xà phòng có độ pH axit.

Cuối cùng, trong dự phòng tái nhiễm, có thể hữu ích để điều chỉnh bất kỳ sự mất cân bằng nội tiết tố nào, bao gồm sữa chua hoặc men sữa trong chế độ ăn uống hàng ngày và hạn chế lượng carbohydrate và đường.