Ustioni, quanto è Grave il paziente? La valutazione con la Regola del Nove di Wallace

da cristiano Antonino il Tháng Tư 26, 2023

formazione Formazione Primo Soccorso.sơ cứu Phòng cấp cứu thanh trượt bóng đá

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato in medicina chấn thương e di phát sinh cho giá trị toàn bộ cơ thể bề ngoài (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare uno kịch bản trong khẩn cấp che phủ trước khả năng sử dụng trọng lực được xác định là một vận tốc chắc chắn không có giá trị.

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gliconsultano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è quan trọng cho mỗi kích thích và yêu cầu của rianimazione với chất lỏng và khả năng sử dụng trọng lượng dưới khối lượng perdite di fluidi a CAusa della rimozione della barriera cutanea.

Câu hỏi về việc sử dụng công cụ đơn lẻ cho mục đích sử dụng thứ hai và terzo grado (cho biết anche được sử dụng một cách đặc biệt và tự nhiên) và aiuta il fornitore nella định giá nhanh chóng để xác định mức độ hấp dẫn và il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere aportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più thường xuyên đọc thuộc lòng bác sĩ và điều trị sâu hơn để kích thích l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a aree del corpo đa dạng.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% mỗi trước và sau).

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ultiormente suddiviso in 18% per le componenti or 18% per la parte after.

La parte anteriore del tronco può essere ultiormente suddivisa in torace (9%) and addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18% e quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ultiormente suddivisa in anteriore (4,5%) e after (4,5%).

Gli arti lessi sono stimati al 36%, 18% per ciascun arto poore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per la'aspetto anteriore e 9% per la'aspetto after.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

Funziona Regola del Nove trở thành một công cụ để định giá doanh nghiệp bề ngoài, tổng số thứ hai và thứ hai (TBSA) không được sử dụng.

Una volta che il TBSA è de determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Hãy sử dụng công thức Parkland.

Viene calcolato đến 4 ml di Fluido endovenoso (IV) mỗi chilogrammo di peso corporeo lý tưởng mỗi phần trăm TBSA (espressa đến thập phân) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, trạng thái sono proposte altre formule đến la công thức Brooke modificata, chế biến il fluido endovenoso 2 ml invece di 4 ml.

Dopo giúp ổn định khối lượng tổng số della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore altra metà viene somministrata nelle next 16 ore (questo viene convertito in una taxa orariacổ tức) metà del volume total di 8 e 16).

Nhịp độ của tập 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Nếu điều đó xảy ra với 2 ore dopo l'ustione và la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in escuzione come the protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione delle ustioni di secondo and terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono có thể gây ra sự phức tạp của suy thận, mioglobin niệu, emoglobin niệu và thiếu đa cơ quan se non trattate precocemente trong phương thức gây hấn.

Điều đó có nghĩa là dimostrato che la deathità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con smoothi immediatamente dopo la losse.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni béo phì và nhi khoa

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 calogrammi e 80 calogrammi se definiti dal BMI to lessi a obesi.

Đối với trẻ sơ sinh ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione aquanto descritto di seguito:

Béo phì

Tôi xác định béo phì BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti không béo phì.

Tôi đã đề nghị không được chấp thuận trong vòng 50% TBSA trong một thời gian, 15% TBSA mỗi lần, 7% TBSA mỗi lần liên tiếp và 6% TBSA mỗi lần thử nghiệm.

Tôi xây dựng một hình thức Androide, xác định là một phân phối ưu tiên trong thời gian và della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

Tôi pazienti con forma ginecoide, xác định là được phân phối ưu tiên hơn tessuto adiposo nella parte Lowere del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni of TBSA del tronco and delle gambe aumenta quando si aderisce all the Regola del Nove.

Đứa trẻ

Tôi là trẻ sơ sinh đã thử nghiệm proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una “regola degli otto” si avvicina meglio ai bambini di peso kém hơn 10 kg.

Điều khoản yêu cầu bắt buộc vào khoảng 32% TBSA mỗi khoảng thời gian, 20% TBSA mỗi năm, 16% TBSA mỗi năm và 8% TBSA mỗi năm.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% TBSA, 30% TBSA và 35% TBSA, la centuale TBSA è sovrastimata del 20 % mạo hiểm tất cả các ứng dụng dựa trên máy tính .

Một sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, và có khả năng sovraccarico di volume ed phù nề tim với maggiore richiesta hearta.

I pazienti conorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardioo and respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) intensiva nell'unità di terapia intensiva (ICU) intensiva intensiva (ICU) intensiva intensiva (ICU) intensiva intensiva (ICU) intensiva intensiva intensiva (9][10)

La Regola del Nove è uno strumento facile and veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la centuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Nhiều nghiên cứu được thực hiện trong một bản sửa đổi chữ cái tự nhiên có liên quan đến il palmo del paziente, escluse le dita, raphiệnva khoảng 0,5% trên TBSA và đã xác minh và thống kê về ứng dụng dựa trên máy tính.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata sabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo and terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno professionala, minore è la sovrastima, sopratutto sulle ustioni minori.

vấn đề khác

Một nguyên nhân tự nhiên bên trong của lỗi không phải là giá trị của một thứ gì đó có thể được sử dụng một cách an toàn và không thể chấp nhận được, ứng dụng sản phẩm vengono dựa trên cơ sở máy tính được cung cấp cho mỗi điện thoại thông minh cho mỗi chuyến đi ít nhất là sovrastima và sottostima delle phần trăm của TBSA.

Ứng dụng được sử dụng theo chiều kích tiêu chuẩn hóa mô hình maschili và phụ nữ trong bức ảnh màu, phương tiện truyền thông và obesa.

Le applicazioni si stanno spostando anche Verso le misurazioni dei sơ sinh.

Yêu cầu về ứng dụng thông tin là khoảng thời gian có khả năng thay đổi không đồng nhất với tỷ lệ phần trăm cuối cùng của TBSA là 60% sovrastima della superficie ustionata cuối cùng là 70% sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una centuale TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere essere a centro tratologico più vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i bộ phận sinh dục e le mani, che devono essere viste da uno professionala, il transferimento ai principali centri tramologici è necessario solo per più del 20% distioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) đã xác định tiêu chí của các nhà cung cấp đủ điều kiện để được thông qua ở một trung tâm sử dụng.

Một lần nữa bắt đầu truyền dịch, điều quan trọng là phải xác định âm thanh hiện tại được truyền dịch, nhận dạng và chức năng thận thích hợp.

La rianimazione dẫn xuất dalla Regola del Nove và dalla công thức trôi chảy qua endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere chú ý giám sát và điều chỉnh khả năng truy vấn giá trị ban đầu sono linee guide.

Tài liệu tham khảo

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Nghiên cứu xác thực trên ứng dụng điện thoại thông minh ước tính bỏng ba chiều: chính xác, miễn phí và nhanh chóng? Bỏng & chấn thương. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. EPub 2018 ngày 27 tháng XNUMX [PMID PubMed: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Muốn có tỷ lệ chính xác TBSA bị đốt cháy? Hãy để một giáo dân làm đánh giá. Tạp chí Nghiên cứu & Chăm sóc Bỏng: ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ. 2018 Tháng 20 39:2(295):301-10.1097. doi: 0000000000000613/BCR.XNUMX. xuất bản điện tử [PMID PubMed: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Đánh giá kích thước vết bỏng ở người trưởng thành béo phì; một bài phê bình văn học. Tạp chí phẫu thuật thẩm mỹ và phẫu thuật bàn tay. 2017 Tháng 51:6(375):380-10.1080. doi: 2000656/2017.1310732X.2017. EPub 18 ngày XNUMX tháng XNUMX [PMID PubMed: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học của các vết thương do bỏng ở karachi: kinh nghiệm sáu năm tại trung tâm bỏng, bệnh viện dân sự, Karachi. Biên niên sử về bỏng và hỏa hoạn. 2016 31:29 tháng 1(4):9-XNUMX [PMID PubMed: 27857643]
Thom D. Đánh giá các phương pháp hiện tại để tính toán kích thước vết bỏng tiền lâm sàng – Quan điểm trước bệnh viện. Bỏng : tạp chí của Hiệp hội Quốc tế về Chấn thương Bỏng. 2017 Tháng 43:1(127):136-10.1016. doi: 2016.07.003/j.burns.2016. EPub 27 ngày XNUMX tháng XNUMX [PMID PubMed: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Việc sử dụng y tế từ xa trong chăm sóc bỏng: phát triển hệ thống di động cho tài liệu TBSA và đánh giá từ xa. Biên niên sử về bỏng và hỏa hoạn. 2014 Tháng sáu 30:27(2):94-100 [PMID PubMed: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. “Quy tắc số chín” có áp dụng cho những nạn nhân bị bỏng béo phì không? Tạp chí Nghiên cứu & Chăm sóc Bỏng: ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ. 2013 Tháng 34-Tháng 4:447(52):10.1097-0. doi: 013/BCR.31827217bXNUMXeXNUMXbd. xuất bản điện tử [PMID PubMed: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Vết thương do bỏng nặng, sốc do bỏng và vết thương do hít phải khói ở động vật nhỏ. Phần 2: chẩn đoán, điều trị, biến chứng và tiên lượng. Tạp chí cấp cứu thú y và chăm sóc quan trọng (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Tháng 22:2(187):200-10.1111. doi: 1476/j.4431.2012.00728-XNUMX.x. xuất bản điện tử [PMID PubMed: 23016810]

Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Một hệ thống thể hiện 3D các vết bỏng và tính diện tích da bị bỏng. Bỏng : tạp chí của Hiệp hội Quốc tế về Chấn thương Bỏng. 2011 Tháng 37:7(1233):40-10.1016. doi: 2011.05.018/j.burns.2011. EPub 23 ngày XNUMX tháng XNUMX [PMID PubMed: 21703768]

Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Một phương pháp mới để ước tính BSA liên quan cho bệnh nhân béo phì và cân nặng bình thường bị bỏng. Tạp chí Nghiên cứu & Chăm sóc Bỏng: ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ. Tháng 2011-tháng 32 năm 3:421(8):10.1097-0. doi: 013/BCR.318217b8e6fXNUMXcXNUMX. xuất bản điện tử [PMID PubMed: 21562463]