Bệnh thận: chương trình đào tạo chuyên sâu làm giảm tỷ lệ viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc màng bụng, Trung Quốc
Nhân Ngày Thận Thế giới 11 tháng XNUMX, ICN mang đến cho bạn một câu chuyện từ Trung Quốc về cách các y tá làm việc với bệnh nhân và gia đình để đảm bảo tuân thủ điều trị bệnh thận giai đoạn cuối và giảm biến chứng.
Thẩm phân phúc mạc (PD), cùng với chạy thận nhân tạo và ghép thận, là một phương pháp hiệu quả để điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD)
Do khả năng bảo vệ chức năng thận của bệnh nhân và tác động đến tim mạch thấp, nó đã trở thành phương pháp điều trị tích hợp ESKD được ưa chuộng.
Biến chứng chính của PD là viêm phúc mạc, tình trạng viêm mô lót thành trong bụng. Viêm phúc mạc chiếm 15-35% số ca nhập viện của bệnh nhân PD và là nguyên nhân hàng đầu của việc rút catheter và chuyển sang chạy thận nhân tạo.
Viêm phúc mạc cũng là nguyên nhân tử vong trực tiếp hoặc hàng đầu đối với 16% trường hợp tử vong của bệnh nhân PD.
Tại trung tâm PD của Bệnh viện Đại học Y Công đoàn Bắc Kinh (PUMCH), nhiều bệnh nhân mắc các bệnh cần điều trị ức chế miễn dịch lâu dài và 42.7% bệnh nhân PD có bệnh tiểu đường phức tạp dễ bị nhiễm trùng.
Làm thế nào để tiến hành PD an toàn cho những bệnh nhân này và giảm tỷ lệ viêm phúc mạc là một thách thức thường xuyên đối với các y tá PD chuyên biệt.
Viêm phúc mạc có liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ, và cách tiếp cận đào tạo cho bệnh nhân và gia đình của họ có tác động quan trọng đến nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến PD.
Các khóa đào tạo trước đây ở PUMCH đã dẫn đến tình trạng tuân thủ kém và dần dần quên trong việc quản lý lọc máu lâu dài.
Năm 2003-2005, tỷ lệ mắc bệnh viêm phúc mạc là 0.31-0.38 mỗi bệnh nhân mỗi năm.
Để giảm tỷ lệ nhiễm trùng ổ bụng, một chương trình đào tạo chuyên sâu đã dần được thiết lập và cải tiến dựa trên thực hành lâm sàng.
Những cải tiến chính trong chương trình đào tạo chuyên sâu hiện tại được mô tả dưới đây.
Các y tá PD bắt đầu giáo dục sức khỏe khi bệnh nhân bước vào giai đoạn 4 hoặc 5 của bệnh thận mãn tính (CKD)
Để giảm bớt tâm lý e ngại của bệnh nhân khi không hiểu tầm quan trọng của việc lọc máu, các điều dưỡng viên đã giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân BTM để bệnh nhân hiểu đầy đủ về cách điều trị và lối sống sau khi bị PĐM và chạy thận nhân tạo.
Vì vậy, bệnh nhân và gia đình của họ có thể chủ động tham gia vào các quyết định điều trị của họ và lựa chọn phương pháp lọc máu mà họ chấp thuận.
Các y tá cũng cung cấp hướng dẫn về thuốc, dinh dưỡng, phục hồi chức năng và đánh giá tâm lý về khả năng học tập, thói quen học tập của người điều hành lọc máu, v.v.
Y tá PD hướng dẫn bệnh nhân chuẩn bị trước phẫu thuật. Sau phẫu thuật, bệnh nhân và người nhà được hướng dẫn theo dõi tình trạng bệnh, điều chỉnh chế độ ăn và tập luyện thể dục thể thao.
Y tá kiểm tra thói quen học tập của người vận hành, tình trạng thị lực, run tay và nhiễm nấm, và có thể xây dựng một kế hoạch đào tạo có hệ thống cho phù hợp.
Để giảm số lượng các chuyến đi đến và đi từ bệnh viện cho bệnh nhân và gia đình của họ, Trung tâm đã áp dụng một chương trình đào tạo kéo dài XNUMX ngày.
Mỗi bệnh nhân được đào tạo tám giờ mỗi ngày, bao gồm sáu đến bảy lần phẫu thuật PD.
Việc đào tạo lý thuyết diễn ra đồng thời trong quá trình lọc máu. Theo đường cong sự quên Ebbinghaus, quá trình quên diễn ra nhanh chóng: nó bắt đầu nhanh và sau đó chậm lại.
Do đó, các nhà khai thác được đánh giá hàng ngày dựa trên những gì họ đã học được vào ngày hôm đó và xem lại quá trình đào tạo của ngày hôm trước.
Cuối chương trình, phần thi lý thuyết và thực hành được tiến hành, những người không đạt sẽ được đào tạo thêm một ngày để đảm bảo PD tại nhà an toàn cho bệnh nhân.
Thời gian trung bình từ khi nhiễm trùng liên quan đến PD đầu tiên đến khi lọc máu ban đầu là 270 ngày, do đó, Trung tâm đánh giá và đào tạo lại người vận hành sáu tháng một lần.
Sau khi xảy ra nhiễm trùng liên quan đến PD, việc đánh giá lại và đào tạo lại được thực hiện ngay lập tức. Các bài giảng và diễn tập hoạt động thường xuyên được tiến hành để ngăn ngừa viêm phúc mạc.
Hiệp hội Quốc tế về Lọc màng bụng yêu cầu tỷ lệ nhiễm trùng phúc mạc ở các trung tâm lọc máu không quá 0.5 ca / bệnh nhân mỗi năm, và đã có báo cáo trong y văn rằng tỷ lệ viêm phúc mạc ở các trung tâm lọc máu giỏi là 0.18-0.20.
Với sự thay đổi trong phương pháp đào tạo, tỷ lệ nhiễm trùng phúc mạc tại Trung tâm PUMCH PD đã giảm từ khoảng 0.3 ca / bệnh nhân năm xuống còn 0.08-0.18 trong năm 2015-2019.
Việc đào tạo chuyên sâu có thể dẫn đến khó khăn trong tình trạng thiếu nhân viên y tế, với tỷ lệ y tá - bệnh nhân tại Trung tâm PUMCH PD là 1:50, thấp hơn 1:30 theo yêu cầu của Trung tâm Kiểm tra Chất lượng Lọc màng bụng.
Tuy nhiên, kết quả tốt của quá trình đào tạo chuyên sâu đã khiến chúng tôi quyết tâm theo đuổi chương trình này. Bằng cách đầu tư thêm giờ làm việc và cải tiến liên tục, chúng tôi có thể đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Người đóng góp ICN: Zijuan Zhou, Y tá cao cấp, Bệnh viện Cao đẳng Y tế Công đoàn Bắc Kinh
Đọc thêm:
Khoa nhi, Phân tích MicroRNA dự đoán về bệnh tim và thận trong tương lai: Nghiên cứu từ Mount Sinai