Hội chứng khoang: nó là gì, nguyên nhân gây ra nó và cách điều trị nó

By cristiano Antonino On Tháng Tám 4, 2022

Hội chứng khoang là một tình trạng do tăng áp lực trong các lớp cơ mà các cơ được nhóm lại thành các "khoang" mà sau đó hội chứng được đặt tên là

Nói chung, một khoang bao gồm các cơ thực hiện một hành động cụ thể và các dây thần kinh / mạch liên quan của chúng. Ví dụ, khoang sau của cẳng chân chứa các cơ gấp đầu gối và mở rộng bàn chân, cùng với nguồn cung cấp máu / thần kinh chính của bàn chân.

Để hiểu hội chứng khoang xảy ra như thế nào, chúng ta sẽ khám phá

thương tích thông thường,
ảnh hưởng của việc tăng áp suất, và
một số tình huống đặc biệt

BỆNH THƯƠNG: Gãy xương và bó bột là nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng khoang

Gãy xương chày, xương chũm và gãy xuyên tâm / ổ cối chiếm phần lớn các hội chứng khoang do không gian nhỏ và hệ mạch phức tạp của những vùng này.

Các chi gần hơn thường liên quan đến việc gây ra các chấn thương đè nặng, có thể gây tổn thương cơ và đủ sưng để vượt qua kích thước lớn hơn của các ngăn này.

Cuối cùng, bỏng đáng kể là một nguyên nhân phổ biến khác của hội chứng khoang.

Bất kỳ tổn thương mô mềm nào do độc tố, vận động quá sức, dùng thuốc và thậm chí bất động đều có thể dẫn đến hội chứng khoang

ÁP LỰC: Vấn đề gốc rễ trong hội chứng khoang là thiếu tưới máu đến các mô và dẫn đến thiếu máu cục bộ dẫn đến chết cơ / dây thần kinh. Các mao mạch đẩy máu về phía trước với áp suất 20 mmHg, áp suất ở ngăn bình thường thường là <10 mmHg. Gradient này, một khi bị phá vỡ, sẽ ngừng lưu thông máu.

Tổn thương không hồi phục bắt đầu 4 giờ sau khi bắt đầu thiếu máu cục bộ, dẫn đến phá vỡ cơ và thoái hóa tế bào thần kinh.

CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT: Rắn cắn, bó bột, đứt cơ biến chứng thành hội chứng khoang.

Rắn cắn thường xảy ra ở cẳng tay và cẳng chân, và những khu vực này đã dễ mắc hội chứng khoang khi bị thương. Nọc độc từ một số loài rắn có khả năng cao gây sưng tấy mô nhanh chóng và nghiêm trọng. Nếu có thể, nên mang theo hình ảnh hoặc cơ thể của con vật để xác định và sử dụng antivenin thích hợp.

LƯU Ý: Việc ngậm vào vết thương, đắp garô và đổ các chất lên vết thương đều không hiệu quả.

CASTS, cũng giống như vết rắn cắn, thường được đặt ở cẳng tay và cẳng chân - các điểm nóng cho hội chứng khoang. Chúng thường được đặt ngay sau khi gãy xương, bản thân chúng có thể gây ra hội chứng khoang. Băng (và nẹp!) Có tác dụng làm giảm lượng sưng, tăng áp suất khoang trên ngưỡng thiếu máu cục bộ. Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi bó bột được đặt! Tuy nhiên, nó thường xảy ra nhất trong 12 giờ đầu khi bó bột.

NẤM CƠM (Tiêu cơ vân): một trạng thái mà màng bao quanh các sợi cơ trở nên không ổn định và làm tràn một protein gây độc cho thận (giết chết thận) vào máu. Nó thường đi đôi với chấn thương lòng và hội chứng khoang.

Tình trạng thiếu máu cục bộ càng kéo dài và nghiêm trọng, rhabdo càng xuất hiện nhiều;

Bệnh nhân càng ốm và mất nước, cơ chế gây tử vong cho thận càng nhiều.

Isotonic bicarbonate có thể được sử dụng để ngăn ngừa (và điều trị) tình trạng nhiễm toan do thay đổi sinh hóa từ các chất độc; và chống lại tình trạng tăng kali máu.

Minutia bạn không cần biết:

Bệnh lý của “hội chứng nghiền”: cơ bị nghiền nát giải phóng canxi nội bào → rối loạn chức năng ty thể → rối loạn sản xuất ATP → tích tụ axit lactic và rối loạn chức năng bơm natri / kali và canxi (cần thiết cho tính toàn vẹn của tế bào) → tế bào chết → giải phóng creatine kinase (CK) của cơ nội bào , các enzym cơ, myoglobin, và các chất điện giải khác nhau, gây hoại tử ống thận cấp tính.

Những gì bạn cần biết:

Hội chứng ngăn và hội chứng nghiền gây tiêu cơ vân (chết tế bào cơ) giải phóng myoglobin vào tuần hoàn gây độc cho ống thận → chấn thương thận cấp → suy thận cấp.

Đánh giá

Sau một cuộc khảo sát ban đầu về hiện trường và ABC's, hội chứng khoang được nhận biết bằng cách kiểm tra kỹ lưỡng hoặc bất kỳ và tất cả các khu vực bị thương. Bạn nên nghi ngờ nếu bệnh nhân có một trong những chấn thương được liệt kê ở trên, mắc chứng rối loạn đã biết khiến họ dễ chảy máu, hoặc bị gãy xương ở các khu vực có nguy cơ cao được liệt kê ở trên.

Đau là triệu chứng chính của bạn: bạn không thể mắc hội chứng khoang mà không bị đau.

Cơn đau này sẽ KHÔNG thuyên giảm bằng cách giữ yên vùng bị thương và có thể nặng hơn rất nhiều so với cơn đau ban đầu do chấn thương!

5 chữ P: 5 chữ P là hướng dẫn của bạn về mức độ nghiêm trọng và nhận biết hội chứng khoang

Càng có nhiều P thì đây càng có nhiều khả năng là hội chứng khoang. (Tuy nhiên, chỉ cần đau khi nghi ngờ đang phát triển hội chứng khoang!)

Đau: tồi tệ hơn đáng kể khi kéo căng thụ động!
Xanh xao: thiếu lưu lượng máu khiến khu vực này trở nên nhợt nhạt một cách ma quái.
Pulseless: như trên.
Tê liệt: sự chèn ép dây thần kinh ngăn cản quá trình truyền tín hiệu.
Dị cảm: như trên.

Tiến trình của hội chứng khoang như sau

Quản lý

Quản lý hội chứng khoang trong hiện trường xoay quanh việc hỗ trợ, giảm thiểu và vận chuyển.

HỖ TRỢ:

Cung cấp kiểm soát cơn đau như các giao thức và mức độ đào tạo của bạn cho phép:

Chườm đá và nâng chi ngang với tim là những điểm khởi đầu tuyệt vời.

Tối đa hóa quá trình hydrat hóa qua đường tĩnh mạch đến mức an toàn nhất có thể; đây là một trong những cách duy nhất để ngăn ngừa tổn thương thận do tiêu cơ vân đáng kể và các biến chứng toàn thân do nhiễm toan, nguyên nhân thứ phát sau quá trình sản xuất lactate của mô thiếu máu cục bộ. Hãy nhớ xem xét natri bicarb [XEM TRÊN].

Ngừng truyền dịch qua đường tĩnh mạch nếu khó thở hoặc phù chân tay không bị thương.

TỐI THIỂU:

Loại bỏ bất kỳ phôi / nẹp / nén nào trong khu vực.

Đảm bảo rằng chi ngang với tim để giảm thiểu sưng tấy.

Nếu có liên quan đến cẳng tay, hãy đảm bảo cánh tay thẳng!

Quản lý bất kỳ chấn thương đồng chi phối nào khác để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

VẬN CHUYỂN:

Điều trị dứt điểm hội chứng khoang cần đo áp lực bên trong chi thông qua các dụng cụ chuyên dụng và phẫu thuật nhanh chóng để mở từng khoang để vết sưng thuyên giảm một cách tự nhiên.

Quá trình này đặc biệt đẫm máu và có thể khiến bệnh nhân kinh hoàng, nhưng nếu không thì những bệnh nhân khỏe mạnh có xu hướng chữa lành và phục hồi tốt theo thời gian.

Thời gian vận chuyển là một trong những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất ở những bệnh nhân này.

Nếu bạn nghi ngờ có hội chứng khoang, hãy thông báo cho phái bộ hoặc nhóm chấn thương có mặt trong ED – số phút bạn cứu được vấn đề!