Viêm ruột thừa cấp tính và mãn tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tám 16, 2023

Thuật ngữ 'viêm ruột thừa' dùng trong lĩnh vực y tế để chỉ tình trạng viêm - cấp tính hoặc mãn tính - của ruột thừa hình con sâu (còn được gọi là ruột thừa manh tràng hoặc chỉ 'ruột thừa'), tức là sự hình thành ống tạo thành một phần của ruột già (chính xác hơn là ruột thừa của ruột thừa). đoạn gần, được gọi là 'manh tràng')

Viêm ruột thừa lan tỏa

Viêm ruột thừa là một trong những nguyên nhân phổ biến và quan trọng nhất gây đau bụng dữ dội và đột ngột trên toàn thế giới.

Hiện có khoảng 16 triệu trường hợp mỗi năm trên toàn thế giới, dẫn đến khoảng 70,000 ca tử vong.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa là do tắc nghẽn khoang ruột thừa, có thể là do coprolites, viêm có nguồn gốc virus trong mô bạch huyết, ký sinh trùng, sỏi mật, khối u hoặc các nguyên nhân khác.

Viêm ruột thừa thường xảy ra nhất do vôi hóa phân.

Mô bạch huyết bị viêm do nhiễm virus, ký sinh trùng, sỏi mật hoặc khối u cũng có thể gây tắc nghẽn trong một số lượng lớn trường hợp.

Sự tắc nghẽn dẫn đến tăng áp lực trong ruột thừa, giảm lưu lượng máu đến các mô ruột thừa và vi khuẩn phát triển quá mức bên trong, đây là nguyên nhân trực tiếp gây viêm.

Sự kết hợp của tình trạng viêm, giảm lưu lượng máu đến ruột thừa và sự căng phồng của nó gây ra tổn thương mô và hoại tử (tử vong).

Nếu quá trình này không được điều trị, ruột thừa có thể vỡ ra và giải phóng vi khuẩn vào khoang bụng, dẫn đến đau bụng dữ dội và xảy ra các biến chứng.

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm ruột thừa

Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:

đau bụng dưới bên phải,
buồn nôn,
ói mửa,
chán ăn (giảm cảm giác thèm ăn).

Sốt thường không cao lắm với giá trị khoảng 38°C.

Có thể có cả tiêu chảy và táo bón.

Tuy nhiên, khoảng 40% trường hợp không xuất hiện các triệu chứng điển hình này.

Cơn đau thường khu trú ở thượng vị hoặc trung vị, sau đó khu trú ở hố chậu phải, nhưng đôi khi cơn đau khu trú ở các vị trí xa hơn và có thể giống cơn đau quặn mật hoặc đau quặn thận (ruột thừa phía sau manh tràng lên) hoặc bàng quang hoặc bệnh lý phụ khoa (ruột thừa vùng chậu).

Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra nếu ruột thừa bị vỡ là viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết.

Việc chẩn đoán viêm ruột thừa phần lớn dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân

Trong nhiều trường hợp, tiền sử bệnh chính xác và xét nghiệm khách quan chính xác là đủ để bác sĩ chỉ ra chẩn đoán viêm ruột thừa.

Thường thấy ở bệnh nhân là đau mơ hồ ở thượng vị sau đó khu trú ở hồi manh tràng và kèm theo chán ăn, buồn nôn và nôn mô tả một cơn cấp tính.

Các xét nghiệm cận lâm sàng và kỹ thuật hình ảnh có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán, nhưng ở đây tôi muốn nhấn mạnh tầm quan trọng của xét nghiệm truyền dịch học trong chẩn đoán nhanh viêm ruột thừa.

Tìm kiếm cơn đau tại các điểm cụ thể hoặc tính tích cực của một số thao tác nhất định có thể cung cấp các dấu hiệu quan trọng.

Về vấn đề này, chúng ta hãy nhớ lại một số thao tác hữu ích trong chẩn đoán:

Cơ động Blumberg. Thao tác này bao gồm đặt nhẹ các ngón tay của bàn tay lên thành bụng của bệnh nhân, ấn xuống dần dần (giai đoạn đầu) và sau đó đột ngột nâng lên (giai đoạn thứ hai). Nó được gọi là dương tính nếu cơn đau mà bệnh nhân cảm thấy trong giai đoạn đầu của thao tác là khiêm tốn, trong giai đoạn thứ hai, nó tăng cường độ trở nên dữ dội.
Cơ động Rovsing. Dùng các ngón tay và lòng bàn tay ấn vào vùng bụng ngang hố chậu trái. Sau đó, bàn tay được di chuyển dần dần lên trên để nén đại tràng xuống. Nếu thủ thuật gợi lên cơn đau ở hố chậu phải, nó được cho là dương tính và là một dấu hiệu không nhất quán của viêm ruột thừa cấp tính.
Thao tác Psoas. Bệnh nhân nằm ở tư thế nằm nghiêng bên trái (hoặc, cách khác, nằm sấp), và một người sẽ duỗi đùi quá mức trên hông, với đầu gối cứng, đặt cơ thắt lưng (có chức năng bình thường là gập đùi) ở trạng thái căng. Thủ thuật này gây đau nếu có viêm ruột thừa, và đặc biệt là một dấu hiệu cho thấy ruột thừa nằm ở phía sau manh tràng.
quan điểm của McBurney. Áp lực tại điểm McBurney là đau đớn trong trường hợp viêm ruột thừa cấp tính.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Trong viêm ruột thừa có sự thay đổi đồng thời của một số thông số phòng thí nghiệm.

Đặc biệt, phải có tăng bạch cầu trung tính đáng kể.

Độ lớn của các giá trị, có thể nằm trong khoảng từ 10-19,000, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng, trong khi các giá trị > 20,000 có thể là dấu hiệu của viêm phúc mạc do hậu quả của thủng cơ quan.

Chẩn đoán hình ảnh

Hai xét nghiệm hình ảnh phổ biến nhất để xác nhận viêm ruột thừa là siêu âm bụng và chụp cắt lớp vi tính (CT).

Chụp X-quang trực tiếp vùng bụng hoặc chụp cộng hưởng từ cũng rất hữu ích.

Chẩn đoán phân biệt đóng vai trò then chốt trong các trường hợp nghi ngờ viêm ruột thừa

Đối với viêm ruột thừa cấp tính phải phẫu thuật, chỉ có khoảng 50% trường hợp có kết quả khách quan trong phẫu thuật và xác nhận mô học.

Các trường hợp khác, phẫu thuật viên tìm thấy ruột thừa màu trắng (tức là không có dấu hiệu viêm) và chỉ ở một phần rất nhỏ, tính khoảng 10-20%, mới có thể lần ra bệnh lý gây ra hình ảnh ruột thừa.

Rủi ro

Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra nếu ruột thừa bị vỡ và vi khuẩn rò rỉ vào ổ bụng là viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết.

Điều trị

Phương pháp điều trị điển hình cho viêm ruột thừa cấp tính là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, có thể được thực hiện thông qua một vết mổ hở ở bụng (mổ bụng) hoặc nội soi (ít xâm lấn hơn, thời gian phẫu thuật dài hơn nhưng thời gian hồi phục sau phẫu thuật ngắn hơn).

Phẫu thuật làm giảm nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến vỡ ruột thừa.

Thuốc kháng sinh có thể có hiệu quả như nhau trong một số trường hợp viêm ruột thừa chưa vỡ.