Quản lý đột quỵ thiếu máu cục bộ: đánh giá ngắn từ MEDEST118
Huyết khối hiện nay là liệu pháp ưu tiên cho việc điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Nhiều tranh cãi về sự an toàn và thảo luận của ông về những bằng chứng ủng hộ lợi ích về kết quả lâu dài, được đánh thức từ hầu hết các nghiên cứu ủng hộ việc sử dụng alteplase ở bệnh nhân đột quỵ.
Công nghệ mới gần đây đã được phát triển cho liệu pháp endovascular và điều này có thể thực hiện một bước ổn định forwar cho việc sử dụng nó trong điều trị nhắm mục tiêu của mạch máu não bị tắc nghẽn.
Phát hiện hình ảnh của tổn thương, điều trị mạch nhắm mục tiêu đã được áp dụng cho một nhóm bệnh nhân được lựa chọn để tránh quản lý tan huyết khối toàn thân mù.
Các nghiên cứu mới và bằng chứng tốt hỗ trợ kỹ thuật này. Chọn bệnh nhân có kỹ thuật chụp ảnh tiên tiến, sử dụng thiết bị thu hồi stent mới nhất và thực hiện can thiệp sớm hơn là chìa khóa của cách quay vòng để điều tra liệu pháp nội mạch trong đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Việc bổ sung tecnique này khi một trong những động mạch não chính bị che khuất gần như gấp đôi, theo một số nhà nghiên cứu, cơ hội có kết cục thần kinh tốt so với tPa một mình.
Dưới đây là một đánh giá ngắn về các nghiên cứu gần đây nhất của 4 về chủ đề này:
Bệnh nhân 500 nơi ghi danh tại các trung tâm y tế 16 ở Hà Lan được giao cho điều trị nội động hoặc chỉ chăm sóc thông thường thôi. Kết quả chính là tỷ lệ chênh lệch đạt được điểm thấp hơn trên thang Rankin đã được sửa đổi tại 90 ngày với liệu pháp endovascular. Có sự khác biệt tuyệt đối về tỷ lệ phần trăm 13.5 trong tỷ lệ độc lập chức năng có lợi cho sự can thiệp (32.6% so với 19.1%). Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong hoặc xuất hiện triệu chứng xuất huyết nội sọ có triệu chứng.
Bệnh nhân bị tắc nghẽn nội sọ gần trong tuần hoàn trước được bao gồm đến 12 giờ sau khi khởi phát triệu chứng. Những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để được chăm sóc tiêu chuẩn (nhóm chứng) hoặc chăm sóc tiêu chuẩn cộng với điều trị nội mạch tử cung với việc sử dụng các thiết bị cắt bỏ huyết khối có sẵn (nhóm can thiệp). Bệnh nhân bị tắc nghẽn nội sọ gần trong tuần hoàn trước được bao gồm đến 12 giờ sau khi khởi phát triệu chứng. Bệnh nhân có một lõi hồng ngoại lớn hoặc tuần hoàn tài sản kém trên chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp X quang mạch CT đã được loại trừ.
Cuộc thử nghiệm đã được dừng lại sớm vì hiệu quả. Kết cục chính ủng hộ can thiệp, và can thiệp có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong (10.4%, so với 19.0% trong nhóm kiểm soát). Xuất huyết nội sọ có triệu chứng xảy ra ở 3.6% người tham gia trong nhóm can thiệp và 2.7% người tham gia trong nhóm chứng (P = 0.75).
-
Liệu pháp endovascular cho đột quỵ thiếu máu cục bộ với lựa chọn tưới máu hình ảnh (Thử nghiệm EXTEND-IA)
Bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ nhận được alteplase ít hơn 4.5 giờ sau khi bắt đầu đột quỵ thiếu máu cục bộ, nơi được phân ngẫu nhiên hoặc trải qua cắt bỏ huyết khối nội mạch bằng mồi hồi quy Solitaire FR (Flow Restoration) hoặc tiếp tục nhận được alteplase một mình. Tất cả các bệnh nhân có tắc nghẽn động mạch cảnh nội bộ hoặc động mạch não giữa và bằng chứng về mô não có thể cứu sống và lõi thiếu máu cục bộ dưới 70 ml trên hình ảnh tưới máu chụp cắt lớp vi tính (CT).
Thử nghiệm đã được ngừng sớm vì hiệu quả sau khi bệnh nhân 70 đã trải qua quá trình ngẫu nhiên. Tỷ lệ lãnh thổ thiếu máu cục bộ đã trải qua reperfusion tại 24 giờ là lớn hơn trong nhóm điều trị endovascular hơn so với nhóm alteplase chỉ.
Nghiên cứu này là để xác định xem bệnh nhân có đột quỵ thiếu máu cục bộ do tắc mạch lớn, được điều trị bằng IV t-PA kết hợp và Solitaire FR trong 6 giờ có triệu chứng khởi phát có ít bị đột quỵ hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng IV t-PA không .
Điểm cuối tiểu học là tình trạng khuyết tật toàn cầu của 90 ngày được đánh giá qua đánh giá mù quáng về điểm số Rankin được sửa đổi (mRS).
Điểm cuối chính cho thấy sự thay đổi đáng kể đến mức độ khuyết tật thấp hơn trên thang Rankin đã được sửa đổi. Tỷ lệ bệnh nhân còn sống và không có khuyết tật lớn tại 3 tháng cũng được cải thiện đáng kể, cùng với sự cải thiện trung bình của thang điểm sức khỏe quốc gia (NIHSS) tại thời điểm 27 giờ.