Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

קאַסטן טראַוומע: קליניש אַספּעקץ, טעראַפּיע, אַירווייַ און ווענטילאַטאָרי הילף

By קריסטיאַנאָ אַנטאָנינאָ לעצטע ופּדאַטעד יוני קסנומקס, קסנומקס

טראַוומע איז דערווייַל איינער פון די מערסט ערנסט ציבור געזונט פּראָבלעמס ווערלדווייד: אין ינדאַסטריאַלייזד לענדער, עס איז די לידינג גרונט פון טויט אין די עלטער גרופּע אונטער 40 און די דריט לידינג סיבה פון טויט נאָך האַרץ קרענק און ראַק

אין בערך א פערטל פון פאלן פירן די וואונדן צו א דיסעביליטי, וואס פאדערט אז דער פאציענט זאל זיין אין בעט און דורכגיין קאמפליצירטע באהאנדלונג און א צייט פון ריכאַבילאַטיישאַן.

געגעבן די יונג עלטער פון רובֿ פון די פּאַטיענץ, טראַוומע איז פאַראַנטוואָרטלעך - עקאָנאָמיקאַללי גערעדט - פֿאַר מער שטרענג דיסאַביליטי און אָנווער פון פּראָודאַקטיוויטי קוילעלדיק ווי אפילו האַרץ קרענק און ראַק צוזאַמען.

קליניש אַספּעקץ פון קאַסטן טראַוומע

אַ פּינטלעך געשיכטע פון די שטייגער און צושטאנדן פון די טראַוומע איז וויטאַל פֿאַר די אַסעסמאַנט פון די מאָס פון די שאָדן סוסטאַינעד.

עס איז וויכטיק, פֿאַר בייַשפּיל, צו זאַמלען אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם שטייגער פון די מאָטאָר פאָרמיטל צופאַל (זענען די אַוועקזעצן בעלץ פאַסאַנד?, איז די קאָרבן ארלנגעווארפן פון די פּאַסאַזשיר אָפּטייל?, וואָס זענען די דימענשאַנז פון די פאָרמיטל?, און אַזוי אויף), די קאַליבער און טיפּ פון וואָפן געוויינט, די צייט וואָס איז דורכגעגאנגען איידער הילף איז אנגעקומען, צי עס איז געווען קיין קלאַפּ אין דעם בינע.

פאַר-יגזיסטינג קאַרדיאַק, פּולמאַנערי, וואַסקיאַלער אָדער רענאַל חולאתן, אָדער מעדיצין אָדער אַלקאָהאָל זידלען, קענען אויך ווירקן די גוף ס אָפּרוף צו טראַוומע.

א שנעל אָבער אָפּגעהיט אָביעקטיוו דורכקוק זאָל זיין דורכגעקאָכט צו אַססעסס אַירווייַ פּאַטענסי, ברידינג פּאַטערנז, בלוט דרוק, די בייַזייַן פון וואונדער פון פלאַיל קאַסטן אָדער סובקוטאַנעאָוס עמפיסעמאַ, סימעטריע און אנדערע פֿעיִקייטן פון די פּולמאַנערי אַוסקולטטאָרי פיינדינגז.

א גיך און סיסטעמאַטיש צוגאַנג פֿאַר דער ערשט אַסעסמאַנט פון די נערוועז, סערקיאַלאַטאָרי און רעספּעראַטאָרי סיסטעמען איז אַ פּשוט פונט ראַנג סיסטעם פֿאַר די שטרענגקייַט פון די קליניש צושטאַנד פון די טראַוומע פּאַציענט.

דעם טראַוומע כעזשבן נעמט אין חשבון די גלאַסקאָו קאָמאַטאָזער מאַצעוו וואָג, מאַקסימום אַרטעריאַל דרוק און ברידינג קורס: די דריי פּאַראַמעטערס זענען געגעבן אַ כעזשבן פון נול צו פיר, ווו פיר ינדיקייץ דער בעסטער צושטאַנד און נול די ערגסט.

צום סוף, די דרייַ וואַלועס זענען מוסיף צוזאַמען.

לאָמיר נעמען אַ ביישפּיל פון אַ פּאַציענט מיט:

גלאַסקאָו קאָמאַטאָזער מאַצעוו וואָג: 14;

בלוט דרוק: 80 ממהג;

רעספּעראַטאָרי קורס = 35 ברידז פּער מינוט.

טראַוומע כעזשבן = 10

מיר דערמאָנען די לייענער אַז די גלאַסקאָו קאָמאַטאָזער מאַצעוו וואָג איז אַ נוראַלאַדזשיקאַל אַסעסמאַנט סיסטעם, וואָס סקאָרז לויט די בעסטער אָקולאַר, מינדלעך און מאָטאָר רעספּאָנסעס צו פאַרשידן סטימיאַליי.

אין אַ לערנען פון 2166 פּאַטיענץ, אַ מאַדאַפייד 'טראַומאַ כעזשבן' איז געוויזן צו דיסקרימינירן פּאַטיענץ וואס וואָלט בלייַבנ לעבן פון די וואס זענען פאַטאַל ינדזשערד (למשל סקאָרז פון 12 און 6 זענען פארבונדן מיט 99.5% און 63% ניצל ריספּעקטיוולי), אַלאַוינג פֿאַר מער. באַרדאַסדיק טריאַגע צו די פארשידענע טראַוומע צענטערן.

באַזירט אויף די ערשט אַסעסמאַנץ, די סאַבסאַקוואַנט דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק פּראָטאָקאָל איז באַשלאָסן.

פילע ינסטרומענטאַל און לאַבאָראַטאָריע טעסץ זענען אָפט געניצט צו בעסער דעפינירן די נאַטור און מאָס פון די רעפּאָרטעד טאָראַסיק ינדזשעריז. אַן אַנטעראָפּאָסטעריאָר (אַפּ) X-Ray איז כּמעט שטענדיק נייטיק פֿאַר ווייַטער יוואַליויישאַן פון די פּאַציענט און ווי אַ וועגווייַזער פֿאַר נויטפאַל באַהאַנדלונג.

גאַנץ בלוט ציילן (קבק), עלעקטראָליטע אַסייַ, אַרטעריאַל בלוט גאַז אַנאַליסיס (אַבג) און עלעקטראָקאַרדיאָגראַם (עקג) זענען דורכגעקאָכט אויף אַרייַנטרעטן און דעמאָלט סיריאַל.

מער סאַפיסטאַקייטיד ינוועסטאַגיישאַנז אַזאַ ווי קאָרט, מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגינג (MRI) און אַנגיאָגראַפי העלפֿן צו דעפינירן די מאָס און שטרענגקייַט פון ינדזשעריז מער גענוי.

באַהאַנדלונג פון קאַסטן טראַוומע

בעערעך 80% פון אַלע טראַוומע-פֿאַרבונדענע דעטס פאַלן אין דער ערשטער ביסל שעה נאָך די געשעעניש.

ניצל איז אָפענגיק אויף די גיך אַקטאַוויישאַן פון לעבן-שטיצן פּראָוסידזשערז און אַריבערפירן צו אַ טראַוומע צענטער.

גלייך באַהאַנדלונג פון קאַסטן טראַוומע וויקטימס ינוואַלווז מיינטיינינג אַירווייַ פּאַטענסי, זויערשטאָף טעראַפּיע מיט אַ פיאָ פון 1.0 (למשל, מיט אַ 'ניט-רעברעאַטהינג' מאַסקע, 'באַלאָן' ווענטילאַטאָר אָדער הויך-לויפן זויערשטאָף עקספּרעס ויסריכט) מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן, פּלייסמאַנט פון פּעריפעראַל און הויפט ינטראַווינאַס (EV) שורות פֿאַר אַדמיניסטראַציע פון פלוידס און בלוט, אַפּלאַקיישאַן פון אַ קאַסטן פליסן, און עפשער באַלדיק אַריבערפירן צו די אַפּערייטינג צימער (אָדער) פֿאַר אַ נויטפאַל טהאָראַקאָטאָמי.

די הקדמה פון אַ פּולמאַנערי אַרטעריע קאַטאַטער איז נוציק פֿאַר די באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ וואָס זענען העמאָדינאַמיקאַללי אַנסטייבאַל און / אָדער דאַרפן גרויס פליסיק ינפיוזשאַנז צו האַלטן עלעקטראָליטע וואָג.

די באַהאַנדלונג פון ווייטיק איז אויך וויכטיק.

די נוצן פון פּאַציענט-קאַנטראָולד אַנאַלדזשיסיק (פּקאַ) דיספּענסערז (למשל סיסטעמיק ינפיוזשאַן אָדער טאָראַסיק עפּידוראַל) ימפּרוווז ווייטיק טאָלעראַנץ, טיף ברידינג קוואַפּעריישאַן, לונג פונקציאָנירן און מאכט די נויט פֿאַר ווענטילאַטאָרי הילף ווייניקער אָפט.

אַירווייַ הילף

אַירווייַ פאַרשטעלונג איז בכלל געהאלטן די מערסט וויכטיק קערעקטאַבאַל סיבה פון טויט אין טראַוומע פּאַטיענץ.

דעם צושטאַנד איז מערסט אָפט געפֿירט דורך די צונג סליידינג קאַפּויער אין די אָראָפאַרינקס.

שטרעבונג פון ברעכן, בלוט, שפּייַעכץ, דענטשערז, און ידימאַ נאָך אַ אָראָפאַרינגעאַל שאָדן זענען אָלטערנאַטיוו סיבות פון אַירווייַ פאַרשטעלונג.

פּלייסינג די קאָפּ פון די פּאַציענט אין אַ פּאַסיק שטעלע און ינסערטינג אַ אָראָפאַרינגעאַל קאַננולאַ העלפּס צו האַלטן אַירווייַ פּאַטענסי און אַלאַוז 100% זויערשטאָף צו זיין איבערגעגעבן מיט אַ באַלאָן מאַסקע.

אין רובֿ נויטפאַל קאַסעס, די קינסטלעך אַירווייַ פון ברירה איז אַן ענדאָטראַטשעאַל קאַננולאַ פון צונעמען קאַליבער, מיט אַ אַרבל, וואָס אַלאַוז positive דרוק ווענאַליישאַן, פאַסילאַטייץ ענדאָטראַטשעאַל סאַקשאַן און העלפּס באַשיצן די לונג פון אַספּעריישאַן פון גאַסטריק אינהאַלט.

אויב אַ סערוואַקאַל בראָך איז סאַספּעקטיד, די ינסערשאַן, אונטער בראָנטשאָסקאָפּיק קאָנטראָל, פון אַ נאַסאָטראַטשעאַל קאַננולאַ איז רעקאַמענדיד, ווייַל דעם פּראָצעדור ריקווייערז ווייניקער פאַרלענגערונג פון די קאָפּ.

מאַנוווערז פֿאַר די פּלייסמאַנט פון די ענדאָטראַטשעאַל קאַננולאַ קענען צינגל קאַרדיאַק אַרעסט, מידיייטיד דורך ינאַדאַקוואַט פאַר-אָקסיגענאַטיאָן, ינטובאַטיאָן פון אַ הויפּט בראָנטשוס אָדער עסאָפאַגוס, רעספּעראַטאָרי אַלקאַלאָסיס צווייטיק צו איבער-אינטענסיווע ווענאַליישאַן, און / אָדער אַ וואַסאָוואַגאַל רעפלעקס.

אָפּגעהיט מאָניטאָרינג פון ריכטיק קאַננולאַ פּלייסמאַנט איז נייטיק צו ענשור אַז ביידע לונגען זענען ווענאַלייטיד.

טאקע, אין בעערעך 30% פון פּאַטיענץ אונטער ריסאַסיטיישאַן מאַנוווערז, ינטובאַטיאָן פון די רעכט הויפּט בראָנטשוס אַקערז.

א קאַסטן X-Ray און אַ פיבראָבראָנטשאָסקאָפּי לאָזן די דיטעקשאַן פון בלוט אַקיומיאַליישאַנז, וואָס דאַרפֿן צו זיין אַספּערייטיד.

א פיברעאָפּטיק בראָנטשאָסקאָפּי, אָדער דיאַגנאָסטיק אָדער טעראַפּיוטיק, אָפט פּראָוועס זייער נוציק אין פּאַטיענץ מיט פּערסיסטענט אָדער ריקעראַנט אַטעלעקטאַסיס.

פאָטאָקיטע עקספּאָ 720 × 90 באַזונדער לאָגאָ

אין פּאַטיענץ מיט שטרענג אַסיממעטריק לונג קאַנטוסשאַנז אָדער טראַטשעאָבראָנטשיאַל ראַפּטשערז, וואָס דאַרפן פרייַ לונג ווענטאַליישאַן, די נוצן פון אַ טאָפּל-לומען טראַטשעאַל קאַנולאַ קען זיין נייטיק.

אויב ענדאָטראַטשעאַל ינטובאַטיאָן אָדער פּלייסמאַנט פון אַ טראַטשעאָסטאָמי קאַנולאַ איז שווער אָדער ימפּראַקטאַקאַל, אַ קריקאָטהיראָטאָמי קענען זיין דורכגעקאָכט ביז טראַטשעאָסטאָמי קענען זיין געטאן.

אין דער אַוועק פון אנדערע פיזאַבאַל אַקסעס, די הקדמה פון אַ 12-מאָס נאָדל דורך די קריקאָטהיראָיד מאַרשרוט קען לאָזן, אין די קורץ טערמין, פּערקוטאַנעאָוס טראַנסטראַטשעאַל ווענאַליישאַן און אָקסיגענאַטיאָן, פּענדינג די פּלייסמאַנט פון אַ טראַטשעאָסטאָמי קאַננולאַ.

ווענטילאַטאָרי זאָרגן

פּאַטיענץ וואָס קומען צו אָבסערוואַציע אין אַפּנעאַ, אין ימפּענדינג רעספּעראַטאָרי דורכפאַל (רעספּעראַטאָרי קורס העכער 35 / מינוט), אָדער אין פול רעספּעראַטאָרי דורכפאַל (PaO2 אונטער 60 ממהג, PaCO2 העכער 50 ממהג, און ף אונטער 7.20) דאַרפן רעספּעראַטאָרי הילף.

די פּאַראַמעטערס פון ווענטילאַטאָרי הילף פֿאַר אַ פּאַציענט מיט טאָראַסיק ינדזשעריז פון אומבאַקאַנט שטרענגקייַט זאָל זיין באַשטימט צו צושטעלן פול שטיצן דורך באַנד-אָפענגיק הילף-קאָנטראָל ווענאַליישאַן, מיט אַ טיידאַל באַנד פון 10 מל / קג, אַ קורס פון 15 סייקאַלז / מינוט, אַ לופטפלאָו קורס צו ענשור אַן ינספּיראַציע / עקסהאַלאַטיאָן (איך: E) פאַרהעלטעניש פון 1: 3, און אַ FiO2 פון 1.0.

די פּאַראַמעטערס קענען זיין טשיינדזשד נאָך אַ מער גרונטיק קליניש דורכקוק און אַמאָל ABG רעזולטאַטן זענען בנימצא.

אָפט, אַ PEEP פון 5-15 סענטימעטער הפּ איז נייטיק צו פֿאַרבעסערן לונג באַנד און אָקסיגענאַטיאָן.

אָבער, די נוצן פון positive דרוק ווענאַליישאַן און PEEP אין פּאַטיענץ מיט קאַסטן טראַוומע ריקווייערז עקסטרעם וואָרענען אין באַציונג צו די ריזיקירן פון ינדוסינג כייפּאָוטענשאַן און באַראָטראַומאַ.

אַמאָל דער פּאַציענט ריגיינד די פיייקייט צו אָטעמען ספּאַנטייניאַסלי מער יפישאַנטלי, ינטערמיטאַנט, סינגקראַנייזד געצווונגען ווענאַליישאַן (IMSV), קאַמביינד מיט דרוק שטיצן (PS), פאַסילאַטייץ ווינינג פון די ווענטילאַטאָר.

די לעצטע שריט איידער עקסטובאַטיאָן איז צו קאָנטראָלירן די ספּאַנטייניאַס ברידינג קאַפּאַציטעט פון די פּאַציענט מיט קעסיידערדיק positive דרוק (CPAP) ביי 5 סענטימעטער ה 2 אָ צו האַלטן טויגן אָקסיגענאַטיאָן און פֿאַרבעסערן לונג מאַקאַניקס.

אין קאָמפּליצירט קאַסעס, פילע מער קאָמפּליצירט אָלטערנאַטיוו ווענאַליישאַן און גאַז וועקסל שטיצן סיסטעמען קענען זיין געוויינט.

אין שטרענג פארמען פון ARDS, די נוצן פון דרוק-אָפענגיק, פאַרקערט-פאַרהעלטעניש ווענאַליישאַן קענען פֿאַרבעסערן ווענאַליישאַן און אָקסיגענאַטיאָן און העלפֿן רעדוצירן די שפּיץ לופט דרוק.

פּאַטיענץ מיט שטרענג אַסיממעטריק לונג שאָדן וואָס דערפאַרונג היפּאָאָקסיגענאַטיאָן בעשאַס קאַנווענשאַנאַל מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן, טראָץ PEEP און 100% זויערשטאָף עקספּרעס, קען נוץ פון פרייַ לונג ווענאַליישאַן ניצן אַ טאָפּל-לומען טראַטשעאַל קאַננולאַ.

פרייַ לונג ווענאַליישאַן אָדער הויך-אָפטקייַט 'דזשעט' ווענאַליישאַן קענען טרעפן די באדערפענישן פון פּאַטיענץ מיט בראָנטשאָפּלעוראַל פיסטולאַ.

אין אַדאַלץ, עקסטראַקאָרפּעראַל מעמבראַנע אָקסיגענאַטיאָן (ECMO) איז משמעות ניט מער עפעקטיוו ווי קאַנווענשאַנאַל מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן.

ECMO סימז, אויף די אנדערע האַנט, בילכער אין די פּידיאַטריק באַפעלקערונג.

אַמאָל קייפל אָרגאַן דורכפאַל צווייטיק צו טראַוומע איז קערעקטאַד, ECMO קען אויך זיין מער עפעקטיוו אין אַדאַלץ.

אנדערע רעספּעראַטאָרי הילף טעקניקס

דער טאָראַסיק טראַוומע פּאַציענט אָפט ריקווייערז נאָך פארמען פון באַהאַנדלונג.

אַירווייַ הומידיפיקאַטיאָן, מיט העאַטעד אָדער אַנכיטיד וואַפּאָרז, איז אָפט פּראַקטיסט צו קאָנטראָלירן סאַקרישאַנז.

אַירווייַ היגיענע איז אויך יקערדיק אין ינטובאַטעד סאַבדזשעקץ אָדער יענע מיט מיוקאַס ריטענשאַן.

רעספּעראַטאָרי פיסיאָטהעראַפּי איז אָפט נוציק פֿאַר די מאָובאַלאַזיישאַן פון סאַקרישאַנז ריטיינד אין די אַירווייַס און קענען העלפֿן שייַעך-ברייטערן אַטעלעקטאַסיס געביטן.

אָפט, בראָנטשאָדילאַטאָרס אין די פאָרעם פון אַעראָסאָלס זענען געניצט צו רעדוצירן אַירווייַ קעגנשטעל, פאַסילאַטייט לונג יקספּאַנשאַן און רעדוצירן רעספּעראַטאָרי אַרבעט.

די פארמען פון 'נידעריק טעק' רעספּעראַטאָרי זאָרג זענען אַלע זייער וויכטיק אין דער פאַרוואַלטונג פון די טאָראַסיק טראַוומע פּאַציענט.