儿科、早产相关疾病：坏死性小肠结肠炎
坏死性小肠结肠炎是一种与早产有关的严重肠道疾病。 症状出现在生命的第二周
根据严重程度进行药物或手术治疗
坏死性小肠结肠炎（NEC 来自坏死性小肠结肠炎）是一种严重的新生儿肠道疾病。
“Entero”的意思是肠道。
“结肠炎”是指结肠发炎。
“坏死”是指肠道的损伤和细胞死亡。
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坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是新生儿期死亡率最高的胃肠道疾病
它影响大约千分之一的活产，并可能影响高达 1% 的极低出生体重婴儿。
它是大约 15-30% 受影响的早产儿的死亡原因。
这是一种与早产有关的疾病。
发生坏死性小肠结肠炎的足月儿通常有先天性心脏病、败血症或低血压（低血压）等危险因素。
根本原因尚不完全清楚，可能是多种原因。
坏死性小肠结肠炎被认为是一种炎症性疾病，当 肠内营养 出生后第二周开始，常用于低体重儿。
这些婴儿的肠粘膜受到血液供应严重减少的攻击，导致肠内表面损伤。
这些病变可能会感染到广泛坏死的程度，这可能需要去除受影响的肠段。
通常，缺血发作发生在回肠（小肠的最后部分）水平，但事实上，胃肠道的任何部分都可能受到影响。
坏死性小肠结肠炎根据临床损害的严重程度根据 Bell 分期（由 Walsh 和 Kliegman 修改）进行分类
- I 期（疑似坏死性小肠结肠炎）；
- II期（确定期坏死性小肠结肠炎）；
- III 期（晚期坏死性小肠结肠炎）。
在早期，坏死性小肠结肠炎（NEC）的症状是
- 对口腔/肠内喂养不耐受；
- 胃滞;
- 腹胀;
- 胆道 呕吐;
- 粪便中肉眼可见（肉眼可见）或潜血。
在第二阶段，坏死性小肠结肠炎表现为以下症状
- 腹部紧绷和触诊疼痛；
- 消化系统症状；
- 嗜睡（深度睡眠状态）；
- 呼吸暂停（呼吸运动暂时停止）；
- 可能需要求助于重症监护的心血管问题。
疾病的每个阶段对应不同的治疗
在大多数情况下，坏死性小肠结肠炎 (NEC) 只能通过药物治疗来控制，但有 20-40% 的机会不得不诉诸手术（手术指征出现在疾病的晚期）。
这些恰恰是即时死亡率最高（高达 50%）的情况，尤其是在婴儿出生体重较低的情况下。
坏死性小肠结肠炎 (NEC) 也会导致肠道手术，并导致与短肠综合征 (SBS) 发作相关的显着长期发病率。
短肠综合征 (SBS) 是一种广泛的病理状况，发病率不断增加（与早产率增加相关），需要长期管理，包括营养和手术技术以及多学科方法。
检查突出了上面列出的症状。
必要的实验室测试是
- CBC 测试显示增加 白血细胞 和低血小板计数；
- 酸碱平衡显示代谢性酸中毒；
- 可能显示高（高血糖）或低（低血糖）的血糖；
- 电解质。
仪器测试也是必要的
- 腹部 X 光片显示存在水平面。 随后，可能发生肠积气（肠内存在气体）和空中门脉图（门静脉系统中存在气体）。 气腹的发展（腹膜中存在空气，即在肠外的腹部）表明向肠穿孔的演变。
- 不需要手术（医学 NEC）的坏死性小肠结肠炎 (NEC) 婴儿与没有坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的早产儿具有相似的长期结果。
- 对于疑似坏死性小肠结肠炎（贝尔氏 I 期疾病），婴儿禁食（肠道休息）并给予肠道减压（低间歇性口胃吸引）和广谱抗生素治疗。
- 可能需要适当的额外治疗，包括心血管支持（血压、容量）、肺支持（氧气、通气）和血液学支持（输血）。
- 如果临床病程以及放射学和实验室检查结果与疑似坏死性小肠结肠炎或贝尔氏 I 期疾病一致，则药物治疗的持续时间通常由临床判断决定。
- 对于疑似坏死性小肠结肠炎 (NEC)（I 期）和确诊 NEC（II 期），药物治疗应持续 7-14 天，并密切监测是否可能进展至 III 期（晚期 NEC）。
治疗内科坏死性小肠结肠炎 (NEC)（I 期和 II 期）（以及预防外科 NEC）的主要方法是
- a) 适当管理液体摄入量；
- b) 营养；
- c) 感染预防和适当的抗生素治疗；
- d) 疼痛管理；
- e) 持续评估、调查和管理。
在某些情况下，需要手术。
手术适应症包括临床恶化、穿孔、腹膜炎、梗阻和腹部包块。
疾病进展的诊断后应立即转诊至外科服务。
当需要肠切除术时（Bell III 期或手术 NEC），重要的是要记住手术行为如何强烈影响预后和未来的营养管理，因此手术应针对 3 个主要目标
尽可能多地保留肠道组织：切除肠道的长度以及残留肠道的长度具有重要的长期影响。
a) 这一点非常重要，以至于今天的文献和外科手术设想首先只切除有明显坏死的肠，然后在随后的多次剖腹手术中，只有在没有改善的情况下才进行进一步切除。 目的恰恰是：尽可能多地保存组织。
b) 最大限度地减少对肝组织的损伤：尤其是出生体重极低的早产儿，其肝实质极其脆弱，即使是相对微不足道的牵拉损伤也可能导致大出血，带来灾难性的后果。
c) 为医疗管理和肠外营养 (NP) 管理提供稳定的静脉通路。
使用母乳或捐赠的母乳对于预防坏死性小肠结肠炎 (NEC) 和治疗手术坏死性小肠结肠炎 (NEC)（III 期，晚期 NEC）都至关重要。
不幸的是，我们没有可有效预防坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的营养策略，但我们的证据表明，在出生后 96 小时内开始肠内营养、快速增加肠内营养并使用推注营养是安全的。
鉴于在喂养策略上观察到的巨大差异，建议至少每个新生儿重症监护病房都应该有一个标准化的开始营养方案，以确保充足的供应并最大限度地减少并发症。
需要进一步研究
- 婴儿特殊人群（体重小于1000克且胎龄在28至32周之间的婴儿）；
- 疾病严重程度和进展的可能标志物；
- 特定营养素对肠道适应过程的影响。
关于最后一点，虽然不是决定性的，但有证据表明高脂肪饮食的有益效果、水解配方的使用以及含有鱼油作为脂质来源的混合或纯配方的保护和预防作用通过肠胃外给药对抗胆汁淤积和肝脏 遇险 与肠衰竭有关。
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