尿路感染：膀胱炎的症状和诊断
让我们来谈谈膀胱炎：尿路感染由于其患病率和发病率而成为一个主要的健康问题
它们代表感染性炎症过程，影响下泌尿道的一部分，即膀胱，其特征在于存在大量细菌负荷。
在美国，他们每年负责大约 XNUMX 万次门诊就诊和超过 XNUMX 万次住院。
1863 年，伟大的路易斯·巴斯德 (Luis Pasteur) 证明尿液可以让细菌生长。 细菌的生长和随后的发展可能发生在肾脏（肾盂肾炎）、膀胱（膀胱炎）、尿道（尿道炎）和前列腺（前列腺炎）中。
膀胱炎只不过是膀胱的炎症
它是由上行感染引起的，可以从简单的炎症过程到严重的病理变化，有时会影响上尿路，即肾脏，导致尿毒症死亡。
幸运的是，这种情况很少发生。
除了由于上行感染而发生外，它还可能由肾脏感染发展而来，例如结核病、血吸虫病或其他原发性肾脏感染。
在成年女性中，这种病理学，尤其是局限于三角区时，主要是由于上行性尿道炎。
在儿童、女孩和成年男性中，膀胱炎反复发作表明生理或解剖学异常，必须通过特定的诊断测试来调查病理学。
膀胱粘膜的炎症过程在程度上可以有很大差异，这取决于感染剂的毒力和宿主的抵抗力。
急性细菌性膀胱炎是女性常见病
大约 25-30% 的 20 至 50 岁女性在检查时报告有尿路感染史。
急性膀胱炎发作的人都熟悉疼痛症状，最重要的是，这些症状可能对他们的日常生活和性生活造成的后果。
我们不能将其视为单一疾病，而应视为一组疾病。
事实上，一方面我们发现女性感染是孤立的或不经常感染的，而另一方面，我们发现女性反复感染和无法忍受的反复感染。
这种病理学还可能导致肾脏水平的严重感染性并发症，而不是膀胱水平的微不足道的问题或与白色念珠菌共存，这是在抗生素治疗后出现的，表明免疫防御能力下降和代谢改变。
慢性膀胱感染也可能是膀胱癌的诱发因素，膀胱癌是当今世界第四大死因。
膀胱炎有多种类型：
- 大疱性或息肉样膀胱炎：其特征是存在升高膀胱粘膜的炎性水肿，这是一种可能影响邻近器官感染的病理状况；
- 溃疡性和出血性膀胱炎：均代表大量感染的病理状态；
- 腺性膀胱炎：液体内容物透明或浑浊的囊泡覆盖膀胱壁；
- 囊性膀胱炎：当上述水泡体积较大时。 在这种情况下，输尿管和肾脏都可能受到病变的影响。
- 慢性间质性膀胱炎或悍马溃疡：以膀胱壁所有层的慢性炎症为代表。 这种类型的膀胱炎多发于女性，如果治疗不当和及时，会导致膀胱容量严重和进行性下降。
女孩和女性的膀胱炎发病率更高，因为她们的解剖结构符合：尿道比男性短得多，并且靠近肛门。
事实上，感染通常从尿道上升到膀胱。
最初的菌尿主要且通常是由粪便菌群沿尿道上升进入膀胱引起的。
在女性中，阴道前庭粘膜的定植是泌尿系统感染发病机制中的关键步骤。
这种上行性下尿路感染的模式受到以下人群的青睐：
- 诱发因素 无意中将粪便物质引入尿道口（会阴部粪便污染）；
- 由于膀胱排空不完全、尿液淤滞（膀胱硬化 颈部 – 膀胱膨出 – 膀胱脱垂 – 颈三角炎 – 神经性膀胱
男性前列腺肥大：
通过医源性手段超过对细菌的功能防御线（间歇性或永久性导管插入术）。
然而，膀胱炎也会影响上尿路（肾脏），引起肾盂肾炎，由
- 由于发育障碍（膀胱输尿管反流），输尿管膀胱连接处的功能改变；
- 由与细菌性膀胱炎引起的组织水肿相关的短暂性膀胱输尿管反流所致。
其他侵入实质的途径，淋巴和血行，在正常受试者中并不常见：事实上，淋巴传播可能仅发生在主要肠道感染的情况下，而血行传播可能发生在 Staf 引起的菌血症患者中。 金黄色葡萄球菌或念珠菌菌血症。
易患细菌性膀胱炎的泌尿系感染可分为 4 类：
- 30% 至 40% 的 27 至 42 岁女性发生孤立感染。 它们代表尿路感染的首次发作或间隔至少 6 个月后复发的感染；
- 当药物治疗未能对尿液进行消毒时，未解决的感染；
- 再感染是指占复发性尿路感染 90% 的感染；
- 持续性感染，当尿路感染复发时，由相同的感染微生物引起，从泌尿道内爆发开始。
这种病在孕妇和老年人中也很常见。
膀胱炎的症状
临床表现表现为刺激性症状，例如：
- 全身乏力
- 耻骨上或下肠疼痛；
- 性行为时疼痛，导致性欲下降；
- 夜尿;
- 强制排尿;
- 灼热的排尿;
- 排尿困难，经常排空膀胱，即使排尿疼痛且量少；
- 尿液通常颜色稍深； 存在微血尿（尿液中的血液）；
- 经常有恶臭的尿液。
年轻女性的细菌性膀胱炎是由病原体引起的，具有可预测的抗菌药物敏感性
大肠杆菌 (80%)；
腐生菌 (5 – 15 %);
克雷伯氏菌 (10 – 15 %)；
奇异变形杆菌和其他肠道微生物。
可以看出，最能引起洗礼性膀胱炎的细菌是大肠杆菌，被称为“超级突变体”。
它似乎有很强的在人体内生存的能力，并能以一种可以在一段时间内抵抗抗生素治疗的方式迅速变异。
大肠杆菌能在酸性环境中生存，繁殖速度极快，适应任何环境。
作为最危险的病原体之一，它被微纤毛包裹并覆盖，微纤毛由凝集素组成，这些凝集素与膀胱和泌尿道粘膜上存在的甘露糖结合。
膀胱炎的诊断
泌尿科医师在收集了患者或患者病理的准确远近家族史后，应对他或她进行彻底的医学检查，以评估当前病理的存在、膀胱膨出或膀胱脱垂的可能性（在女性）或前列腺肥大和膀胱颈硬化（男性）。
- 要进行的实验室和诊断测试
- 血细胞计数可能显示适度的白细胞增多；
- 尿液培养和抗菌素检查； 将确定导致正在进行的感染的病原菌，可以通过适当和有针对性的抗生素治疗将其根除；
- 膀胱超声检查评估残余排尿以排除膀胱颈硬化、压力性膀胱、膀胱膨出、膀胱脱垂和其他膀胱病变的存在；
- 排尿尿道膀胱造影（以评估尿路残留、膀胱颈硬化、尿道狭窄）；
控制尿道膀胱镜检查，当膀胱炎发作全年周期性发生时（可能是间质性膀胱炎）。
有两种类型的疗法，不能混淆，抑制疗法和肉瘤疗法
抑制，指的是在面对持续的感染病灶时实施。 例如，患有膀胱或肾结石并伴有持续反复感染发作的患者，在进行有针对性的抗菌预防后，病原体将被清除。
对反复发作尿路感染和膀胱炎的患者实施抗生素预防。 抗菌药物预防的生物学基础是从解剖储库（阴道前庭 - 粪便）中根除致病菌，并且不应存在细菌耐药性。
它主要基于在使用 Urinoc 和 ABG 进行尿液检查后，小剂量特定抗生素周期的给药，并在睡前连续给药 3 个月，之后可以停药。
如果在此期间发生感染，则必须使用相同的药物治疗，但治疗剂量为 10 至 14 天，之后必须恢复预防周期，同时服用乳酶和多种维生素补充剂。
通过使用细菌预防措施，研究表明再感染率显着降低，从每患者年 2 – 3 次降至每患者年 0.1 – 0.4 次。
如果性交与尿路感染有时间相关性，则应使用呋喃妥因、磺胺甲恶唑甲氧苄氨嘧啶和环丙沙星、左氧氟沙星等药物进行性交后抗菌治疗，这些药物可降低再感染率。
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