糖尿病患者的紧急干预：美国救援人员的协议
糖尿病症状（低血糖）是急救人员应对的 10 种最常见的紧急情况之一，占所有紧急呼叫的 2.5%
糖尿病是一组代谢紊乱，涉及长时间内血糖水平升高。
糖尿病患者的症状可能包括尿频、口渴和食欲增加
如果不及时治疗，糖尿病会引起许多并发症。
急性并发症可能包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态或死亡。
严重的长期并发症包括心血管疾病、中风、慢性肾病、足部溃疡、神经损伤、眼睛损伤和认知障碍。
虽然糖尿病的特点是高血糖，但低血糖（或低血糖）是糖尿病患者最关心的问题。
当血浆葡萄糖浓度低于 70 mg/dL 时发生低血糖； 大多数患者在血浆葡萄糖水平低于 55 mg/dL 之前不会出现症状。
需要另一个人帮助的低血糖浓度被认为是严重的低血糖症。
2019 年，全球估计有 463 亿人患有糖尿病（占成年人口的 8.8%），其中 2 型糖尿病约占病例的 90%。
女性和男性的糖尿病发病率相似。
趋势表明利率将随着时间的推移而继续上升。
不幸的是，糖尿病至少会使过早死亡的风险增加一倍。
2019年，糖尿病导致约4.2万人死亡，是全球第七大死因。
糖尿病患者的紧急情况：什么是低血糖？
低血糖是糖尿病患者最关心的问题，也是糖尿病相关并发症的主要原因 急诊室 呼叫。
低血糖是血液中糖（葡萄糖）水平低于正常水平的一种情况。
葡萄糖是身体的主要能量来源。
当一个人的血浆葡萄糖浓度低于 70 mg/dL 时，就会发生低血糖症。
然而，大多数患者直到血浆葡萄糖水平低于 55 mg/dL 才会出现症状。
需要他人帮助的低血糖浓度被视为严重低血糖症，并且根据具体情况，所有 急救 干预属于这一类。
低血糖通常与糖尿病的治疗有关。
但其他药物和许多病症（其中许多是罕见的）会导致未患糖尿病的人出现低血糖。
当血糖水平低时，必须立即治疗低血糖症。
对于许多人来说，空腹血糖低于 70 毫克每分升 (mg/dL)，或 3.9 毫摩尔每升 (mmol/L)，应该是低血糖症的警报。
治疗包括通过高糖食物或饮料或药物迅速使血糖恢复正常。
长期治疗需要确定和治疗低血糖的原因。
低血糖的危险因素
一次低血糖或低血糖可能是令人不愉快和危险的。
您可能会感到困惑，难以集中注意力。
低血糖的其他症状包括头晕、心跳加快、视力模糊、震颤、虚弱和头痛。
这就是为什么必须评估糖尿病治疗期间发生低血糖的风险的原因。
一旦知道了风险因素，医生就可以帮助制定策略，在低血糖症变得严重之前对其进行预防。
可能增加低血糖风险的情况包括：
年龄增长。 60 岁以后每十年，严重低血糖的风险大约翻一番。
这可能是因为老年人对药物更敏感。
不吃饭. 如果您患有糖尿病，少吃一餐会改变血糖平衡并导致血糖水平下降过低。
空腹服用一些糖尿病药物会大大增加发生低血糖的可能性。
不进餐还会让人多吃富含精制碳水化合物的食物，这些食物不适合糖尿病患者。
饮食不规律. 全天随机或不一致的饮食会改变血糖水平和糖尿病药物之间的平衡。
研究还表明，与饮食习惯不规律的人相比，饮食习惯规律的人患低血糖的风险较低。
剧烈运动。 当你运动时，你会更快地消耗血糖并增加你对胰岛素的敏感性。
为避免运动期间出现低血糖，最好在运动前、运动中和运动后检测血糖，并相应地调整饮食或药物治疗。
可能需要在运动前或运动后吃零食或服用葡萄糖片以维持适当的血糖水平。
减肥。 体重管理对于治疗糖尿病至关重要。
但如果你减肥太快，你可能会对胰岛素更敏感，这可能意味着你需要更少的胰岛素。
在开始减肥计划之前，请咨询您的医生。
您可能需要调整一些糖尿病药物的剂量以避免低血糖发作。
服用β受体阻滞剂. β-受体阻滞剂会使低血糖症状难以识别。
例如，低血糖的一个迹象是心率加快。
但 β 受体阻滞剂可以减慢心率，因此无法识别这种症状。
如果您服用 β 受体阻滞剂，则应更频繁地检查血糖水平并坚持进食。
使用相同的注射部位. 在同一部位重复注射胰岛素会导致脂肪增生，即皮肤表面下脂肪和疤痕组织的堆积。
脂肪肥大会影响身体吸收胰岛素的方式，增加低血糖和高血糖的风险。
因此，必须轮换注射部位。
抗抑郁药. 抗抑郁药的使用与低血糖有关。
与选择性 XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂相比，三环类抗抑郁药与严重低血糖风险的相关性更高。
抑郁症的症状，如食欲不振，也可能导致低血糖风险增加。
饮酒。 酒精会阻止肝脏中葡萄糖的产生。
在您的系统中使用酒精和糖尿病药物，您的血糖会迅速下降。
如果你喝酒，记得在睡觉前吃一顿饭或吃点零食。
另外，第二天监测血糖水平时要非常小心。
认知功能障碍。 患有痴呆症或阿尔茨海默病等认知功能障碍的糖尿病患者发生低血糖的风险可能会增加。
认知功能障碍的人可能有不规律的饮食习惯或经常不吃饭。
他们也可能不小心服用了错误剂量的药物，这会导致低血糖。
潜在的肾脏损害。 肾脏在代谢胰岛素、重吸收葡萄糖和清除体内药物方面起着关键作用。
因此，患有糖尿病和肾脏损伤的人发生低血糖的风险可能会增加。
甲状腺功能低下。 甲状腺释放激素，帮助身体调节和利用能量。
当甲状腺不能产生足够的甲状腺激素，导致新陈代谢减慢时，就会发生甲状腺功能减退症。
结果，糖尿病药物在体内残留，可能导致低血糖。
胃轻瘫。 胃轻瘫是胃排空速度过慢的一种情况。
这种情况可能是胃中神经信号中断的结果。
尽管许多因素都可能导致胃轻瘫，包括病毒或胃酸反流，但也可能由糖尿病引起。
对于胃轻瘫，身体不会以正常速度吸收葡萄糖。
如果在用餐时服用胰岛素，血糖水平可能不会像预期的那样产生反应。
长期患有糖尿病。 糖尿病病史较长的人发生低血糖的风险也会增加。
这可能是由于长时间接受胰岛素治疗所致。
怀孕. 怀孕涉及荷尔蒙的重大变化。
患有糖尿病的女性在怀孕的前 20 周内血糖水平可能会下降。
服用标准剂量的胰岛素可能过量。
如果您怀孕了，请咨询您的医生以减少胰岛素剂量以避免低血糖。
何时拨打低血糖和糖尿病患者的紧急电话
立即寻求帮助，如果
- 您有低血糖症状，但您没有糖尿病。
- 您患有糖尿病并且低血糖对治疗没有反应，例如喝果汁或普通软饮料、吃甜食或服用葡萄糖片。
如果患有糖尿病或有低血糖病史的人出现严重低血糖症状或失去知觉，请拨打紧急电话。
抢救糖尿病患者：如何治疗糖尿病症状（低血糖）
如果使用胰岛素或其他药物来降低血糖并且出现低血糖的体征和症状，则应使用血糖仪测试血糖水平。
如果结果显示低血糖水平（低于 70 mg/dL），请进行相应治疗。
如果您没有使用已知会导致低血糖的药物，您的医生会想知道以下信息：
- 有哪些体征和症状？ 如果您在第一次看医生时没有出现低血糖的体征和症状，后者可能会让您禁食一夜或更长时间。 这将允许您检查低血糖的症状，以便医生做出诊断。
- 也有可能您可能需要在医院接受长期禁食。 如果您的症状出现在饭后，您的医生会希望在您进食后分析您的血糖水平。 出现症状时的血糖水平是多少？ 医生会采集血样进行实验室分析。 当血糖水平升高时症状会消失吗？ 此外，医生可能会进行身体检查并检查您的病史。
立即治疗低血糖
如果出现低血糖症状，请执行以下操作：
- 吃或喝 15-20 克速效碳水化合物。 这些是不含蛋白质或脂肪的含糖食物，很容易被人体转化为糖分。 尝试葡萄糖片或凝胶、果汁、普通非减肥饮料、蜂蜜和含糖糖果。
- 治疗后 15 分钟重新检查血糖水平。 如果血糖水平仍低于 70 毫克/分升（3.9 毫摩尔/升），再吃或喝 15-20 克速效碳水化合物，并在 15 分钟内重新检查血糖水平。 重复这些步骤，直到您的血糖高于 70 mg/dL (3.9 mmol/L)。
- 吃点零食或正餐。 一旦血糖正常，吃点零食或正餐可以帮助稳定血糖并补充身体的糖原储备。
立即治疗严重低血糖
如果您需要别人的帮助才能恢复，则低血糖症被认为是严重的。 例如，如果您无法进食，您可能需要注射胰高血糖素或静脉注射葡萄糖。
一般来说，接受胰岛素治疗的糖尿病患者应该备有胰高血糖素试剂盒以备不时之需。 家人和朋友应该知道在哪里可以找到工具包以及如何在紧急情况下使用它。
如果您正在帮助失去知觉的人，请不要尝试给他们食物或饮料。 如果没有胰高血糖素试剂盒或您不知道如何使用，请立即致电急救医生。
复发性疾病的治疗
为了防止反复发生低血糖，医生有必要确定潜在的病症并进行治疗。 根据根本原因，治疗可能包括
- 药物。 如果低血糖的原因是药物，医生可能会建议换药或停药或改变剂量。
- 肿瘤的治疗。 胰腺肿瘤通过手术切除肿瘤来治疗。 在某些情况下，需要部分切除胰腺。
救援人员和护理人员如何治疗糖尿病患者的症状？
如果因糖尿病症状出现紧急情况，救援人员或 护理人员 可能是第一个评估和治疗您的病情的医疗保健专业人员。
救援人员有一套明确的协议和程序来应对他们遇到的大多数紧急情况，包括糖尿病症状。
对于所有疑似糖尿病的症状，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，大多数救援人员使用 ABCDE 的方法。
ABCDE 代表气道、呼吸、循环、残疾和暴露。
ABCDE 方法适用于所有临床紧急情况，用于立即评估和治疗。
有无都可以在街上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
世界各地救援人员的电台？ 它的收音机：参观它在紧急博览会上的展位
美国糖尿病患者、治疗指南和医疗急救人员资源
国家 EMT 官员全国协会 (NASEMSO) 国家模式 EMS 临床指南在第 75 页提供了高血糖症的治疗指南，在第 78 页提供了低血糖症的治疗指南。
NASEMSO 维护这些指南，以促进州和地方 EMS 系统的临床指南、协议和操作程序。
这些指南以证据为基础或以共识为基础，并经过格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括以下高血糖纳入标准：
- 意识水平改变的成人或儿童患者[参见精神状态改变指南]。
- 有中风症状（例如偏瘫、构音障碍）的成人或儿童患者[参见疑似中风/短暂性脑缺血发作指南]。
- 有癫痫发作的成人或儿童患者[见癫痫发作指南]。
- 有高血糖症状（如多尿、烦渴、虚弱、头晕、腹痛、呼吸急促）的成人或儿童患者
- 有糖尿病病史和其他医学症状的成人或儿童患者。
排除标准：心脏骤停患者
该指南包括以下低血糖的纳入标准：
- 血糖低于 60 mg/dL 且有低血糖症状的成人或儿童患者。
- 意识水平改变的成人或儿童患者[见精神状态改变指南]。
- 有中风症状（例如偏瘫、构音障碍）的成人或儿童患者[参见疑似中风/短暂性脑缺血发作指南]。
- 有癫痫发作的成人或儿童患者[见癫痫发作指南]。
- 有糖尿病病史和其他医学症状的成人或儿童患者
- 疑似酒精摄入的儿科患者
- 似乎喝醉的成年患者
排除标准：心脏骤停患者
糖尿病紧急情况响应者协议
该方案可用于治疗先前被诊断患有糖尿病且目前精神状态改变的患者：
- 对患者进行初步评估。 寻找医学警告症状。
- 进行有针对性的病史和体检。
- 确定最后一餐、最后一次用药剂量（包括胰岛素类型、单位数、给药时间和口服降糖药）。
- 吸氧。
- 用血糖仪测量血糖。
如果血糖低于 60 mg/dl，并且：
- 患者足够清醒以保护他们的气道。 给予口服糖/葡萄糖。
- 患者处于半昏迷状态，但仍有呕吐反射。 在患者的脸颊和牙龈之间放置少量口服葡萄糖。
- 患者的意识水平发生了改变。 遵循改变意识水平的协议。
美国急诊治疗 – 如果血糖低于 60，准备开始 D5W 滴注并给予 200 cc D5W 或静脉注射胰高血糖素，成人 1 mg，0.5 岁以下儿童 1 mg，或静脉注射 50% 葡萄糖。 在 10-15 分钟内复查血糖。
如果血糖为 60 或以上，开始静脉注射 NS。 如果收缩压低于 90，则给予 200 cc NS，重新检查血压，然后根据患者的情况调整 IV 速率（参见静脉输液方案中“IV 流体速率”的讨论）。
规定医疗控制。 获得给予胰高血糖素的命令。
成人/儿童 – 胰高血糖素 1 毫克。 我是
1 岁以下儿童 – 大腿前外侧肌注胰高血糖素 0.5 mg。
在 15-20 分钟内重复血糖测试。 向医疗控制报告。 经医生许可，可在 20 分钟内重复服用胰高血糖素。
运输。 考虑对初始治疗无反应的低血糖患者进行 ALS 拦截。
治疗方案和释放（仅在医疗控制授权下）
对于接受过上述治疗并满足以下所有条件的患者，不要考虑通过医疗控制授权进行运输：
- 血糖高于 70 毫克/分升
- 病人可以吃饭
- 患者有负责任的成年人陪同，他们将陪伴他/她至少 12 小时或确保其他人陪同。
- 患者同意在 24 小时内联系他们的全科医生。
- 患者能够测量他/她自己的血糖并相应地调整他/她的药物治疗（例如胰岛素）。
- 没有其他急性医疗问题（例如疑似中风、心脏病发作、外伤、药物、酒精、使用口服降糖药或严重感染）。
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