急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)：患者管理和治疗指南
根据 WHO（世界卫生组织）的定义，“急性呼吸窘迫综合征”（缩写为 ARDS）是“肺泡毛细血管弥漫性损伤，导致严重呼吸衰竭伴动脉低氧血症，难以吸氧”
急性呼吸窘迫综合征 因此，这是一种由各种原因决定的病症，其特征在于血液中氧气浓度的降低，这对 O2 治疗是难以控制的，即，在给患者供氧后该浓度不会升高。
这些病症必须在重症监护室进行紧急治疗，在最严重的情况下，可能导致患者死亡。
ARDS 可以发生在任何年龄的患者、已经患有各种类型的肺部疾病或肺功能完全正常的受试者中。
这种综合征有时被称为成人呼吸窘迫综合征，但它也可能发生在儿童身上。
该综合征较不严重的形式称为“急性肺损伤”(ALI)。 如果是儿科患者，则称为新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)。
诱发 ARDS 发作的条件和病理是
- 溺水；
- 窒息;
- 将食物或其他异物吸入（吸入）肺部；
- 冠状动脉旁路手术；
- 严重烧伤；
- 肺栓塞;
- 肺炎;
- 肺挫伤;
- 头部外伤;
- 各种创伤；
- 辐射;
- 高海拔；
- 吸入有毒气体；
- 感染病毒、细菌或真菌；
- 过量服用药物或其他物质，例如海洛因、美沙酮、丙氧芬或阿司匹林；
- 败血症（严重的广泛感染）；
- 休克（长期严重的动脉低血压）；
- 血液学变化；
- 产科并发症（毒血症、羊膜栓塞、产后子宫内膜炎）；
- 淋巴阻塞;
- 体外循环；
- 胰腺炎;
- 脑中风;
- 癫痫发作;
- 在短时间内输血超过 15 个单位；
- 尿毒症。
ARDS的发病机制
在 ARDS 中，小气腔（肺泡）和肺毛细血管受损，血液和液体进入口腔之间的空间，最终进入腔内。
在 ARDS 中，表面活性剂（一种覆盖在肺泡内表面并有助于保持肺泡开放的液体）缺乏或减少，这是导致 ARDS 典型肺部稠度增加的原因：表面活性剂缺乏导致肺泡塌陷许多肺泡（肺不张）。
肺泡中液体的存在及其塌陷会干扰氧气从吸入空气中转移到血液中，从而导致血氧水平显着降低。
二氧化碳从血液到呼出空气的转移受到的影响较小，血液中的二氧化碳水平变化很小。
ARDS 的特点是
- 急性发作；
- 双肺浸润提示水肿；
- 没有左心房高压的证据（PCWP < 18 mmHg）；
- PaO2/FiO2 比率 < 200。
- 同样的标准，但 PaO2/FiO2 比率 < 300，定义急性肺损伤 (ALI)。
ARDS 的症状是
- 呼吸急促（呼吸频率增加）；
- 呼吸困难（因“空气饥饿”而呼吸困难）；
- 肺部听诊有爆裂音、嘶嘶声、散在罗音；
- 虚弱（缺乏力量）;
- 全身不适；
- 呼吸急促，快速而浅;
- 呼吸衰竭;
- 紫绀（皮肤出现斑块或蓝色变色）；
- 其他器官可能出现功能障碍；
- 心动过速（心率加快）；
- 心律失常;
- 精神错乱；
- 昏睡;
- 缺氧
- 高碳酸血症。
根据引起 ARDS 的潜在疾病，可能会出现其他症状。
ARDS 通常在外伤或病因发生后 24-48 小时内发生，但也可在 4-5 天后发生。
诊断
诊断和鉴别诊断基于数据收集（病史）、体格检查（尤其是胸部听诊）以及各种其他实验室和影像学检查，例如：
- 血球计数;
- 血气分析；
- 肺活量测定；
- 肺支气管镜活检；
- 胸部 X 光片。
呼吸功能不全导致胸部 X 光片上明显的双侧弥漫性积聚和频繁的重叠感染，导致超过 50% 的病例死亡。
在急性期，肺弥漫性增大、微红、充血和沉重，并伴有弥漫性肺泡损伤（组织学上可观察到水肿、透明膜、急性炎症）。
在应该充满空气的空间中可以看到液体的存在。
在增生组织期，出现间质纤维化与II型肺细胞增生的汇合区。
细菌重复感染在致命病例中很常见。 血气分析显示血液中的氧气含量降低。
鉴别诊断包括其他呼吸系统和心脏疾病，可能需要进行其他检查，例如心电图和心脏超声检查。
新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)
在儿科重症监护室收治的 2.5-3% 的儿童中可以观察到 NRDS。
发病率与胎龄和出生体重成反比，即早产和体重不足的新生儿发病率越高。
新生儿窘迫的特点是：
- 缺氧
- 胸部 X 光片显示肺部弥漫性浸润；
- 肺动脉闭塞压；
- 心脏功能正常；
- 紫绀（皮肤呈蓝色）。
如果呼吸运动是在嘴巴闭合的情况下进行的，则必须怀疑有高位阻塞：必须张开嘴巴并用轻柔的吸气清除口咽腔内的分泌物。
最重要的是预防早产（包括不进行不必要或不及时的剖腹产）、高危妊娠和分娩的适当管理，以及子宫内肺不成熟的预测和可能的治疗。
疗程
由于在 70% 的病例中，患者的死亡不是因为呼吸衰竭，而是因为与根本原因相关的其他问题（主要是导致肾、肝、胃肠道或中枢神经系统损伤或败血症的多系统问题），因此治疗应针对：
- 吸氧以对抗缺氧；
- 消除导致 ARDS 的根本原因。
如果通过面罩或鼻子给氧不能有效纠正低血氧水平（经常发生），或者如果需要非常大剂量的吸入氧气，则应使用通气。 机械式：一种特殊仪器，通过一根管子在压力下输送富含氧气的空气，该管子通过嘴巴被引入气管。
在 ARDS 患者中，呼吸机输入
- 吸气时空气压力增加；
- 呼气时压力较低的空气（定义为呼气末正压）有助于在呼气末阶段保持肺泡开放。
治疗在重症监护室进行
O2 的管理被证明仅在综合征的初始阶段有用，但它不会给预后带来好处。
在需要 30% 氧气和辅助通气的低体重婴儿中气管内滴注多剂量外源性表面活性剂：存活率增加，但不会显着降低慢性肺病的发病率。
怀疑ARDS：怎么办？
如果您怀疑 ARDS，请不要再等待，将此人带到急诊室，或拨打单一急救电话：112。
预后和死亡率
如果没有有效和及时的治疗，ARDS 不幸会导致 90% 的患者死亡，但是，如果得到充分的治疗，大约 75% 的患者可以存活。
影响预后的因素有：
- 患者年龄；
- 患者的一般健康状况；
- 合并症（存在其他病症，如动脉高血压、肥胖、糖尿病、严重的肺部疾病）；
- 对治疗有反应的能力；
- 香烟烟雾;
- 诊断和干预的速度；
- 医护人员的技能。
对治疗反应迅速的患者不仅最有可能存活下来，而且最有可能很少或没有长期肺损伤。
对治疗反应不快、需要长期呼吸机辅助以及年老/虚弱的患者肺部瘢痕形成和死亡的风险最大。
疤痕可以改变肺功能，这一事实在呼吸困难和在努力（在不太严重的情况下）或什至在休息（在更严重的情况下）时容易疲劳时显得很明显。
许多患有慢性损伤的患者在患病期间可能会经历显着的体重减轻（体重下降）和肌肉张力（瘦体重百分比下降）。
特殊专业康复中心的康复对于恢复期恢复体力和独立性非常有用。
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