院前药物辅助气道管理 (DAAM) 的益处和风险
关于 DAAM：气道管理是许多患者紧急情况的必要干预措施——从气道受损到呼吸衰竭和心脏骤停
然而，根据患者病情的严重程度和干预措施的侵入性，气道管理往往会对患者的身心健康造成负面影响。
在某些院前情况下，患者有时会受益于药物辅助气道管理 (DAAM)，它可以为提供者提供改进的喉镜检查，并在插管期间更容易插入气管导管和声门上气道。
为了尽可能为患者提供最有效和最安全的治疗，EMS 提供者必须了解 DAAM 的好处和如何有效地执行它，以及与之相关的重大风险。
什么是 DAAM？
根据全国 EMS 医师协会（美国）的一份资源文件，药物辅助气道管理 (DAAM) 是指单独使用镇静剂，或与神经肌肉阻滞剂联合使用，以启动气道受损或即将发生的患者的高级气道放置呼吸衰竭，他们还可能患有精神状态改变、激动或保护性气道反射完好无损。
目前常用于临床院前环境的 DAAM 变体包括镇静辅助插管 (SAI)、延迟序列插管 (DSI) 和快速序列插管 (RSI)。
RSI 是三者中最常见的一种，涉及对患者进行气管插管时使用镇静剂和麻痹剂。
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可能需要 DAAM 的场景
一些可能需要 DAAM 的紧急情况包括中风、创伤性脑损伤 (TBI) 和肺病或心脏病引起的呼吸衰竭。
DAAM 只能在适当的环境中进行，在这些环境中，适当的资源和指南到位，并且有足够的培训和 EMS 医生监督。
提供者必须仔细权衡潜在的临床收益与 DAAM 的不利风险
尽管患者身体状况不佳，在执行 DAAM 之前，EMS 机构必须确保提供者已经接受了必要的全面培训，以在受损情况下管理患者，包括在 DAAM 可能失败期间和之后，并且他们有必要的 设备 尽可能安全和成功地给药和插管。
执行 DAAM 所需的一些工具和方法包括气囊面罩通气、声门上气道装置和外科气道方法。
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知道风险
与执行 DAAM 相关的风险级别取决于与患者的概况、状况和需求相关的几个因素，以及提供者的经验和准备水平。
在插管之前，提供者必须对患者进行身体评估，以彻底了解执行 DAAM 的风险/收益比，而不是快速顺序插管或无创通气替代方案。
在评估期间，提供者应寻找任何表明插管困难可能性的迹象，例如是否存在上门牙、插管困难史、任何 Mallampati 评分不等于 4 或等于 XNUMX，以及张口度小于 XNUMX厘米。
较高的风险也与困难的患者气道特征有关，例如气道尺寸极端， 颈部 行动不便、张口受限、气道污染和出血。
此外，如果操作不当，由于保护性气道反射和呼吸驱动的快速和完全丧失，DAAM 可能会对气道插入造成进一步的挑战，并且药物可能会使患者现有的生理异常恶化。
做出明智的决定
虽然有各种可能需要使用 DAAM 的院前护理场景，例如患者精神状况不佳或遭受可能导致呼吸衰竭的医疗危机的情况，但 DAAM 也给患者带来了重大风险。
EMS 提供者必须了解这些风险以及它们在患者之间的差异，并且他们配备了适当的培训和资源以在治疗患者时尽可能降低风险，这一点至关重要。
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