宫颈癌（或宫颈癌）：这里有症状和治疗方法
子宫颈（或子宫颈）癌发生在子宫下部，子宫是接收胚胎并在怀孕期间发育的女性器官
子宫的形状像一个倒漏斗，由两个主要部分组成：上端称为子宫体，下端称为子宫体。 颈部 或子宫颈。
子宫颈与阴道直接相连，可分为两部分，称为宫颈内膜（最接近子宫体的部分）和外宫颈或外宫颈（最接近阴道的部分）。
排列在子宫颈这两个区域的细胞是不同的：鳞状细胞存在于宫颈外口，而腺细胞存在于宫颈内膜。
这两种细胞类型在所谓的过渡区相遇。
大多数宫颈癌恰恰起源于在这个“边界”区域发现的细胞。
什么是宫颈（或子宫颈）癌？
子宫颈癌发生在子宫的下部，子宫是女性器官，在怀孕期间接受和发育胚胎。
子宫的形状像一个倒置的漏斗，由两个主要部分组成：上部称为子宫体，下端称为颈部或子宫颈。
子宫颈与阴道直接相连，可分为两部分，称为宫颈内膜（最接近子宫体的部分）和外宫颈或外宫颈（最接近阴道的部分）。
排列在子宫颈这两个区域的细胞是不同的：鳞状细胞存在于宫颈外口，而腺细胞存在于宫颈内膜。
这两种细胞类型在所谓的过渡区相遇。
大多数宫颈癌恰恰起源于在这个“边界”区域发现的细胞。
它有多普遍
长期以来，宫颈癌是全球女性最常见的癌症形式，但近年来情况发生了巨大变化。
根据美国癌症协会 (ACS) 和国际癌症研究机构 (IARC) 联合发布的《2020 年全球癌症统计》报告，宫颈癌在女性最常见的癌症中排名第四，占 6.5%在妇女诊断出的所有癌症。
同一份报告还指出，这是最常见的癌症，尤其是在 23 个国家中，其中许多是中低收入国家，并且位于非洲大陆。
在西方世界，病例数和死亡人数持续下降，这主要归功于巴氏试验和随后引入的乳头瘤病毒 (HPV) DNA 检测，这两项非常有效的早期诊断检测。
根据意大利癌症登记协会等机构发布的“2,400 年意大利癌症数量”报告中的数据，意大利每年约有 1.3 例新病例，占所有女性癌症确诊病例的 2020%（ AIRTUM）和意大利肿瘤内科协会（AIOM）。
在我国，宫颈癌患者诊断后的 5 年生存率为 68%，每年约有 500 名妇女死于该病（ISTAT 数据 2017）。
随着时间的推移，这些数字将进一步变化。
事实上，今天我们拥有针对这种癌症的非常有效的预防、诊断和治疗工具，这促使世界卫生组织 (WHO) 于 17 年 2020 月 XNUMX 日启动了全球战略，以加速消除作为公共卫生问题的宫颈癌，一个要在几十年内实现的目标。
宫颈（cervix）癌，谁有风险？
宫颈癌的主要危险因素之一是感染人乳头瘤病毒 (HPV)，该病毒主要通过性传播。
这就是为什么某些限制感染机会的措施（使用安全套，尤其是疫苗接种）可以预防此类癌症，尽管它们并非 100% 有效。
例如，避孕套不能完全防止感染，因为病毒也可以通过接触未被避孕套覆盖的皮肤区域传播。
过早开始性活动和多个性伴侣会增加感染的风险，免疫缺陷也会增加感染的风险，这可能与各种原因有关（例如 HIV 感染、艾滋病病毒或先前的器官移植）。
然而，必须记住，并非所有 HPV 感染都会同样增加患宫颈癌的风险。
事实上，大多数接触过该病毒的女性都能够凭借自身的免疫系统消除感染，而不会对健康造成后续影响。
最后，现在已经确定，从肿瘤学的角度来看，100 多种 HPV 中只有少数是危险的，而大多数保持沉默或仅引起称为乳头状瘤或生殖器疣的小良性肿瘤。
其他可能增加宫颈癌风险的因素包括吸烟、家族中存在患有这种癌症的近亲（尽管尚未确定与任何家族关系相关的基因）、水果和蔬菜摄入量低、肥胖以及，根据一些研究，甚至衣原体感染。
类型
宫颈癌根据其起源的细胞进行分类，主要分为两类：鳞状细胞癌（约占宫颈癌的 80%）和腺癌（约占 15%）。
当癌症起源于覆盖在外宫颈表面的细胞时，我们称其为鳞状细胞癌；当癌症起源于宫颈内膜的腺细胞时，我们称其为腺癌。
最后，虽然不太常见（占宫颈癌的 3-5%），但有些宫颈癌具有混合起源，因此被称为腺鳞癌。
症状
宫颈癌的早期阶段通常没有症状，任何症状都可能与其他非癌性疾病有关。
可能引起对宫颈癌怀疑的警钟包括，例如，异常出血（性交后、月经周期之间或绝经期间）、不带血的阴道分泌物或性交时疼痛。
预防
在大多数情况下，可导致宫颈癌的细胞不会立即引起真正的癌症，但最初会产生医生所说的癌前病变。
这些病变称为 CIN（宫颈上皮内瘤变）、SIL（鳞状上皮内病变）或发育异常，可能会在数年内缓慢发展为癌性形式。
实际上，并非所有癌前病变都会引起癌症：在许多情况下，它们会在没有任何治疗的情况下自发消退。
然而，毫无疑问，预防此类病变的形成，或及早诊断和治疗，可以大大减少并几乎消除人群中宫颈癌的发生。
限制性伴侣的数量和尽量避免与有风险的人发生关系仍然是两种可能的预防策略，但毫无疑问，诊断癌前阶段的成功方法是基于定期妇科检查。
在检查过程中，妇科医生可以进行巴氏试验，这是一种快速、无痛的检查，可以在早期发现癌前病变或癌性病变，是国家癌症筛查计划的一部分。
妇科医生还可以按照现在的建议进行 HPV 检测，这是一种直接检测 HPV DNA 存在的检测。
从 25 岁到 64 岁，所有女性都可以免费获得这两种筛查检测中的一种，必须每三年（巴氏试验）或五年（HPV 检测）定期重复一次阴性结果，或在特殊情况下更频繁。
几年来，还有另一种对抗乳头状瘤病毒的武器：一种能够抵御导致大多数宫颈癌的两种最常见类型的 HPV（HPV16 和 HPV18）以及其他不太常见的 HPV 的疫苗。
在意大利，该疫苗现在被推荐并免费提供给 XNUMX 岁的女孩和男孩。
同样重要的是要记住，接种疫苗可以保证预防所有与 HPV 相关的癌症，例如阴道、外阴、肛门、头颈的癌症。
宫颈癌的诊断
如果使用巴氏试验或 HPV 试验进行定期筛查，则可以在非常早期甚至癌前阶段诊断出宫颈癌。
根据测试结果，医生将能够确定可能的癌前异常可能有多严重，并决定更有效的干预策略。
如果发现异常，医生可能会开出进一步的检查，例如阴道镜检查，该检查只需几分钟，无痛，由门诊的妇科医生进行。
较小的病灶也可以在阴道镜检查中切除，以消除它们发展成癌症的风险。
如果确诊为宫颈癌，可以进行计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像或正电子发射断层扫描 (PET) 等检查，以更准确地确定肿瘤的范围。
进化
宫颈癌可分为四个阶段（I 至 IV），具体取决于它在体内扩散的程度。
与其他类型的癌症一样，分期越低，疾病传播范围越小，治愈的可能性就越大。
怎么治疗
治疗的选择主要取决于诊断时疾病的阶段，但也基于其他标准，例如个人的总体健康状况、年龄和需求。
此外，通常使用两种或多种治疗的组合来达到最大效果。
手术是可能的选择之一，干预的类型因疾病的传播而异。
在早期，当肿瘤处于浸润前阶段时，可以使用冷冻手术或激光手术，分别使用冷或激光束来冷冻或燃烧病变细胞。
当肿瘤稍微扩散一些，但仍局限于子宫颈的有限区域时，可能会选择所谓的锥形切除术，即在不损害器官功能的情况下切除病变处的锥形组织和生孩子的可能性。
另一方面，如果肿瘤更广泛，我们将继续进行子宫切除术，即切除子宫、淋巴结、输卵管和卵巢的手术。
放射疗法以放射线靶向肿瘤细胞，是局部晚期疾病的有效治疗方法，通常与化学疗法（放射化学疗法）结合使用。
除了放射源在外部的传统放射疗法外，还使用近距离放射疗法，即将发射放射线的小卵子插入子宫。
外部疗法和近距离放射疗法都可以保持生殖系统完好无损，并且在许多情况下不会影响正常性生活的能力。
治疗宫颈癌的第三种选择（但保留用于晚期或侵袭性形式）是化学疗法：通过静脉内给药几种抗肿瘤药物，通常联合使用，包括顺铂、紫杉醇和抗血管生成的贝伐单抗。
正在研究使用 pembrolizumab、atezolizumab、nivolumab、ipilimumab-nivolumab 等药物进行免疫疗法治疗宫颈癌，并被认为是治疗这种疾病的一种有前途的选择，在超过 90% 的病例中表达 PD-L1 分子，今天可用的一些免疫治疗药物的目标。
在美国，pembrolizumab 已被监管机构（食品和药物管理局；FDA）批准用于治疗 PDL-1 阳性晚期/转移性宫颈癌。
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