肺结核：肺结核患者的医疗和护理管理
结核病是一种主要影响肺实质的传染病
什么是肺结核？
肺结核 (PTB) 是一种慢性呼吸道疾病，常见于拥挤和通风不良的地区。
由结核分枝杆菌引起的急性或慢性感染，结核病的特征是肺部浸润、肉芽肿形成伴干酪样变、纤维化和空洞形成。
结核病是一种主要影响肺实质的传染病。
它还可能传播到身体的其他部位，包括脑膜、肾脏、骨骼和淋巴结。
主要传染原结核分枝杆菌是一种生长缓慢且对热和紫外线敏感的抗酸好氧棒状体。
病理生理学
结核病是一种高度传染性的空气传播疾病。
- 吸入。 当易感者吸入分枝杆菌并被感染时，结核病就开始了。
- 传播。 细菌通过呼吸道传播到肺泡，也通过淋巴系统和血液传播到身体的其他部位。
- 防御。 身体的免疫系统通过启动炎症反应作出反应，吞噬细胞吞噬许多细菌，结核病特异性淋巴细胞裂解杆菌和正常组织。
- 保护。 肉芽肿新组织团块的活的和死的杆菌，被巨噬细胞包围，形成保护壁。
- Ghon 的结节。 然后它们转化为纤维组织块，其中央部分称为 Ghon 结节。
- 疤痕。 细菌和巨噬细胞变成干酪状物质，可能会钙化并形成胶原疤痕。
- 休眠。 此时，细菌进入休眠状态，活动性疾病不再进一步发展。
- 激活。 初次接触和感染后，由于免疫系统反应受损或不足，可能会发展为活动性疾病。
肺结核的病理生理和示意图
分类
来自病史、体格检查、TB 测试、胸部 X 光检查和微生物学研究的数据用于将 TB 分为五类之一。
0级。没有暴露或没有感染。
1 类。存在接触但没有感染证据。
2类：有潜伏感染但未发病。
第 3 类。存在疾病并且处于临床活动状态。
第 4 类。存在疾病但不具有临床活动性。
5类：有疑似疾病，尚待诊断。
统计数据和事件
结核病是一个世界性的公共卫生问题，与贫困、营养不良、过度拥挤、不合标准的住房和不充分的医疗保健密切相关。
结核分枝杆菌感染了世界上大约三分之一的人口，并且仍然是世界上死于传染病的主要原因。
据世界卫生组织称，1.6 年估计有 2005 万人死于结核病。
在美国，每年向疾病预防控制中心报告近 15,000 例结核病病例。
接触结核分枝杆菌后，大约 5% 的感染者会在一年内发展为活动性结核病。
获得结核病的原因包括：
亲密接触. 与患有活动性结核病的人有密切接触。
免疫力低下. 免疫功能低下的人，如 HIV 感染者、癌症患者或器官移植者，会增加患上结核病的风险。
物质滥用. 静脉/注射吸毒者和酗酒者患结核病的机会更大。
医疗保健不足. 任何没有足够医疗保健的人，如无家可归者、贫困者和少数民族，往往会患上活动性结核病。
移民与签证. 来自结核病高发国家的移民可能会影响患者。
人满为患. 居住在过度拥挤、不合标准的住房中会增加感染的传播。
临床表现
经过 4 到 8 周的潜伏期后，结核病在初次感染时通常没有症状。
- 非特异性症状。 可出现乏力、虚弱、厌食、体重减轻、盗汗、低烧等非特异性症状，发热、盗汗是结核病的典型特征。
- 咳嗽。 患者可能会出现咳嗽并伴有粘液脓性痰。
- 咯血。 偶尔咯血或唾液带血在结核病患者中很常见。
- 胸痛。 作为不适的一部分，患者还可能抱怨胸痛。
预防
为预防结核病传播，应采取以下措施。
- 鉴别和治疗。 活动性结核病患者的早期识别和治疗。
- 预防。 通过源头控制方法和减少室内空气的微生物污染来预防传染性飞沫核的传播。
- 监视。 通过常规、定期的结核菌素皮试来维持对医护人员结核感染的监测
- 乙胺丁醇（Myambutol）。 乙胺丁醇是一种抑菌剂，应谨慎用于肾脏疾病，并具有视神经炎和皮疹的常见副作用。
护理管理
护理管理包括以下内容：
护理评估
护士可以评估以下内容：
- 完整的历史。 评估过去和现在的病史以及父母双方的病史。
- 身体检查。 结核病患者体重急剧下降，并可能表现出外貌的下降。
护理诊断
根据评估数据，患者的主要护理诊断包括：
- 与初级防御不足和抵抗力降低有关的感染风险。
- 与粘稠、粘稠或血性分泌物相关的无效气道清除。
- 与有效肺表面减少相关的气体交换受损的风险。
- 与氧气供需失衡有关的活动不耐受。
- 营养失衡：由于无法摄取足够的营养而导致身体需求不足。
护理计划和目标
患者的主要目标包括：
- 促进气道清除。
- 坚持治疗方案。
- 促进活动和充足的营养。
- 防止结核感染的传播。
护理干预
对患者的护理干预包括：
- 促进气道清除。 护士指导患者正确定位以促进引流并增加液体摄入量以促进全身水合作用。
- 坚持治疗方案。 护士应告知患者结核病是一种传染病，服用药物是预防传播的最有效方法。
- 促进活动和充足的营养。 护士计划了一个渐进的活动时间表，重点是增加活动耐力和肌肉力量，以及一个允许少食多餐的营养计划。
- 防止结核感染的传播。 护士仔细指导患者重要的卫生措施，包括口腔护理、咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻、正确处理纸巾和洗手。
- 抗酸杆菌分离。 立即启动 AFB 隔离，包括使用与周围区域相关的负压私人房间，以及每小时至少换气六次。
- 处理。 在附近放置一个有盖的垃圾桶，或将一个带衬里的袋子粘在床边，以处理用过的纸巾。
- 监测不良反应。 警惕药物的副作用。
评价
预期的患者结果包括：
- 促进气道清除。
- 坚持治疗方案。
- 促进活动和充足的营养。
- 防止结核感染的传播。
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