最低意识状态：进化、觉醒、康复
“最低意识状态”（也称为“最低意识状态”）在医学上是指由最低限度行为定义的意识改变状态，该行为表现出对自我和/或环境的意识，尽管低于正常水平
最小意识状态的扩散
植物人的发病率估计为 0.7-1.1/100,000 居民； 患病率为 2-3/100,000 居民。
大约三分之一的植物人是由创伤引起的。
在三分之二的非创伤性脑卒中（缺血性或出血性脑卒中、脑炎、缺氧）中，几乎 50% 是脑缺氧。
什么是意识？
自从人类开始对自己进行推理以来，这个问题的答案是多种多样的，取决于领域，例如宗教或哲学。
从神经学上讲，意识是人类的组成部分，具有两个部分的特征：
- 警惕：它的特点是清醒状态，不一定与对我们周围世界正在发生的事情的意识相关联；
- 意识：包括对我们周围世界的意识，以及在最进化的状态下，对自己的存在的意识。
在健康受试者（具有完全意识的人）中，这两个成分都是正常的，而在处于最低意识状态的患者中，这些成分会发生变化并且暂时不稳定：意识可能会在一天中波动。
最低意识状态可以有两种类型：
- 急性最低意识状态：更容易逆转；
- 慢性最低意识状态：患者难以恢复到完全意识状态。
最低意识状态的原因
最常见的原因是脑卒中和导致昏迷的大脑创伤，其中最低意识状态可能代表了进化。
意识的解剖学关联被确定为：
- 上升的网状物质，主要负责意识水平；
- 大脑半球，更高的认知功能和内容所在。
任何直接或间接影响这些结构的物理化学有害物质都可能导致昏迷，并随后可能演变为植物人或最低意识状态。
昏迷、植物人状态和最低意识状态
最低意识状态被认为是昏迷状态的可能演变，植物状态的替代物，或植物状态的可能演变。
一般来说，植物人状态或最低意识状态在昏迷发作后约 30 天出现，但这绝不是一个固定的规则。
该术语的确切定义在科学文献中一直备受争议，特别是考虑到与植物人状态的共同点，与植物人状态的差异很小，但在预后方面变得很重要（在最低意识状态下更好）比在植物人状态下）和要进行的治疗； 此外，与植物人相比，意识最低的受试者对治疗的反应平均更好。
从植物人状态到最低意识状态：昏迷恢复量表修订版 (CRS-R)
尽管有严重的脑损伤，但将最低意识状态与植物人区分开来是规划个性化康复项目的基础，该项目旨在最大限度地恢复功能。
过渡到最低意识状态的评估由跟踪患者的多学科团队的专业人员进行，对他们来说，必须使用共同语言，即使用定义解释的共享评估工具。
其中最广泛使用的是昏迷恢复量表修订版（CRS-R），在美国编纂了十多年，几年来现在也有意大利版，经 SIMFER（意大利物理医学和康复学会）批准和 SIRN（意大利神经康复学会）。
意识淡薄患者的特征
反应最小的主题
- 他的眼睛是否自发地睁开，或者——如果他一直闭着——在适当的刺激下睁开；
- 直视考官；
- 用他的目光跟随视觉刺激（例如光）；
- 一般不会说话或发出微不足道的声音；
- 可以在简单的口头命令或模仿后做出有意识的反应，例如握手、移动手指；
- 可以做出简单的有目的的动作，包括情感动作或行为，通常具有吞咽的能力，或者——如果他失去了吞咽——可能有能力重新获得它。
诊断
可以通过体检（病史和客观检查）进行诊断。
此外，可以通过功能性磁共振成像评估受试者对熟悉线索的反应，例如叫他的名字。
最低意识状态下的治疗
在最低意识状态下，除了可能导致昏迷的大脑损伤外，还缺乏多巴胺，多巴胺是神经系统的重要神经递质。
目前正在测试一些药物，例如多巴胺受体激动剂。
Fridman 等人在 2009 年对一名患者进行了一项有希望的研究。 展示了通过服用多巴胺激动剂阿扑吗啡，患者如何恢复了按需移动四肢并回答是/否问题的能力，而这是在服用阿扑吗啡之前他无法做到的。
此后意识功能完全恢复，功能能力显着恢复，即使在停用阿扑吗啡后仍持续。
在最大剂量下，观察到轻度运动障碍（运动改变，例如僵硬、难以开始运动、运动减慢和不自主和/或过度运动）。
在研究人员中，目前正在讨论镇痛物质的长期给药，因为这些患者可能会感到疼痛，因为他们只剩下最少的意识。
最小意识状态：进化与预后
处于慢性最低意识状态的患者随着时间的推移不太可能有很大的改善，不像那些处于急性最低意识状态的患者实际上可以恢复到接近正常的状态。
不幸的是，很难预测处于最低意识状态的患者的演变可能是什么：在许多情况下，损害是不可逆转的，但文献中跟踪了一个案例，多年后“醒来”创伤（特里沃利斯）。
预后的恶化因素是：
- 高烧;
- 褥疮损伤；
- 以前的气管切开手术；
- 反复感染；
- 初始残疾（在活动之前）；
- 患者的一般健康状况不佳（例如高血压、肥胖或糖尿病）；
- 患者的高龄。
改善预后的因素有：
- 患者亲友的爱与温暖；
- 被动动员患者；
- 没有褥疮损伤；
- 认真的医疗监督；
- 没有初始残疾（事件发生前）；
- 患者总体健康状况良好（体重正常，适合）；
- 患者年龄较小。
在最低意识患者中，虽然意识有初步恢复，但严重的认知和运动缺陷持续存在，无法进行日常生活活动，无法充分沟通并同意治疗。
括约肌失禁和通常通过管饲喂食意味着这些患者完全依赖家庭成员。
恢复到完全或部分意识状态的急性患者可以通过特定的康复干预来改善身体状况。
脑损伤急性期的复苏和重症监护对于预后极为重要，实际上是创伤头部康复的第一阶段，晚期问题的发生率和严重程度在很大程度上取决于早期治疗选择。
治疗和康复
物理-理疗-护理团队的康复方法必须首先包括通过各种仪器检查确定其类型、范围和部位来评估脑损伤，从而突出脑内和脑外血肿、脑软化、水肿以及随之而来的颅内高压和小脑幕疝。
任何康复治疗都必须限制原发性损伤，防止其扩展到邻近或相关的功能区域，防止继发性损伤，防止三级损伤，减少病理潜力并增强健康潜力，并且还必须不仅包括患者，还必须包括健康、家庭和社会环境。
在急性期，治疗必须旨在促进觉醒
- 感觉和感觉刺激，起初是初级的，然后是与患者病前人格相关的更复杂的；
- 神经肌肉促进技术，通过刺激酯感受器和本体感受器反射性地创造条件以促进或抑制某些肌肉群的收缩；
- 正确的姿势，正确的姿势变化和正确的动作。
为此，通过旨在最大限度地激发残余潜力的技术进行康复治疗被认为是有用的，以使个人更好地适应自己和世界。
因此，通过仍然完好的中枢神经系统的可塑性，可以取得难以想象的进步。
然而，这只有在环境早期、丰富和充分刺激的情况下才有可能。
治疗的目的是通过正确、强烈、连续和频繁的环境刺激重建功能性脑环境完整性，旨在激发患者的全部发展潜力，从创伤事件后剩余的功能水平开始。各个领域，以便他或她的感觉运动活动始终受到控制、丰富和适应。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
急诊医学中的 ABC、ABCD 和 ABCDE 规则：救援人员必须做什么