拔毛癖：症状和治疗
拔毛癖是一种以反复出现拔毛或毛发的冲动为特征的疾病。 拔睫毛或眉毛也是这种疾病的一部分
以及反复尝试减少或停止拔毛和重要工作、社交和人际关系不适或由于症状引起的功能障碍。
拔毛癖的特征
该障碍的现象学看起来非常简单（拔毛、睫毛或头发），但最近的研究揭示了行为和症状的异质性。
例如，撕裂行为可以用手指、镊子或其他美容技术进行。
从而一次撕掉一根或两根头发、睫毛或毛发。
最常撕裂的部位是头皮、眉毛、睫毛和耻骨。
撕裂通常是通过梳理头发、用手指触摸每一根头发、拉动它并目视检查该区域等仪式行为来预测的。 一根或多根毛发不是随意撕下的，而是经常根据触觉或视觉特征来选择。
撕裂后行为也具有临床相关性。
有些人只是简单地将撕裂的头发扔掉，而另一些人则用手指捏住它，检查它，咬住头发或者甚至吞食它（这种行为被称为食毛癖）。
拔毛癖的环境和情感背景
正在调查的还有发生撕裂行为的环境和情绪背景。
环境背景
可以激发冲动的情境变量通常是久坐不动的情况，例如看电视、读书或在镜子前准备。
拔头发、拔眉毛等动作，也可能发生在禅修活动中。
最后，可能存在一天中拉头发的风险更大的时间，例如在傍晚、夜间、当一个人独自一人、疲倦或入睡之前。
情感背景
可以诱发流泪行为的情绪环境的特点是令人不安的情绪，如焦虑/紧张、无聊、愤怒和悲伤。 它通常与人越来越紧张的感觉有关。
撕裂可能会带来暂时的压力缓解感：一些人报告头皮有刺痛感或瘙痒感，只有撕裂行为才会缓解。
最后，患有拔毛癖的人反复尝试减少或避免拔眉毛、头发或毛发，因为这种行为会带来相当大的不适。
拔毛癖的类型
最近的研究还区分了不同类型的拔毛癖，这可能对应于不同的触发因素。
已经确定了两种类型的撕裂，自动的和有意识的。
自动撕纸
自动撕裂是在不知不觉中进行的，通常是在久坐的时候。
它不会变得有意识，直到人们注意到后果（例如，一团头发）。
自觉撕裂
相比之下，有意识的流泪似乎是一个有着多种目的的过程，比如从流泪中获得的快感。
它可以用来减少负面情绪，去除看起来不合适或具有某些特征的头发。
一些研究表明，有意识的流泪可能是为了调节负面情绪或想法。
由于这种症状的异质性很大，因此在诊断时应格外小心。
拔毛癖与鉴别诊断
强迫症
DSM-5 中行为和位置的重复特征可能导致将这种情况与强迫症混淆。
然而，它们在现象学上彼此非常不同，主要是因为从撕扯行为中获得的乐趣。
这在强制性仪式中实际上是不存在的。
同样由于缺乏侵入性思想和仪式行为的多样性，彼此之间也非常不同，我们可以在强迫症中找到这些。
畸形障碍（畸形恐惧症）
另一个需要考虑的特征是羞耻感和对自己外表的不满。
这可能会导致畸形障碍，然而，这会导致人们将注意力和可能的眼泪仅集中在纠正所谓的审美缺陷上。
边缘人格障碍
最后，一些人提出与那些涉及情绪调节和自伤行为的障碍有相似之处。
例如，在边缘性障碍中，流泪或自残行为可能会调节情绪状态。
然而，它们明确地旨在体验疼痛，而在拔毛癖中，这种意向性并不存在。
然而，众所周知，拔毛癖患者经常报告在流泪发作后焦虑、紧张和无聊有所减轻。
心理僵硬在拔毛癖中的作用
在心理僵硬的概念中发现了可能调节流泪与情绪之间关系的心理因素。
这已在 ACT（接受和承诺疗法）中被概念化，它确定了一套普遍的、适应不良的策略来调节令人不安的情绪和不想要的想法。
各种研究表明，心理僵化在控制由负面情绪和认知引发的适应不良行为方面发挥作用。
试图控制令人不安的内部体验会助长流泪行为。
拔毛癖的认知行为疗法
这种疾病的概念化可以加强可用于认知行为疗法的治疗策略。
经验证据已经证明了某些技术的良好功效，例如习惯逆转训练和刺激控制干预。
这些已成功用于管理重复行为，以及用于识别功能失调思想的认知技术。
这些干预措施在管理撕裂行为和学习替代和更具适应性的行为方面显示出非常好的效果。
为了充分应对这种情况，他们提高了对流泪之前可能出现的自动想法的认识。
辩证行为疗法 (DBT) 和接受与承诺疗法 (ACT)
一定比例的患者，尽管已经学会了良好的行为管理策略，但仍然部分地被触发问题行为的情绪体验所困扰。
在这些情况下，辩证行为疗法 (DBT) 和接受与承诺疗法 (ACT) 会为我们提供帮助，并在学习新的情绪管理策略方面表现出卓越的效果。
辩证行为疗法（DBT）
DBT 促进对愤怒、无聊和沮丧等情绪的认识。
它解决了强化和维持流泪行为的适应不良情绪调节策略。
它有助于用新的、更具适应性的监管技能取代它们。
正念练习训练情绪和认知意识，并降低对干扰情绪的反应水平。
接受承诺疗法（ACT）
ACT 假设应对行为源于“经验性回避”，即不愿体验某些情绪状态。
通过体验式练习和学习正念技巧，ACT 强调了这样一个概念，即问题不在于撕裂的冲动本身，而在于对冲动的反应以及人们与自己令人不安的情绪体验所进行的斗争。
同样在认知行为治疗方法中，ACT 技术与 DBT 技术一起可以扩大治疗范围。
他们帮助患者对他们的内部体验形成不同的看法。
这减少了避免它们的需要，使系统灵活化并将其引导到接受、正念技能和对生活功能领域的承诺行动。
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