深靜脈血栓形成：它是什麼、原因、治療和患者管理
當身體的一條或多條深靜脈（通常在腿部）中形成血凝塊（血栓）時，就會發生深靜脈血栓形成
什麼是深靜脈血栓？
深靜脈血栓形成是稱為靜脈血栓栓塞症的疾病的一部分。
當身體的一條或多條深靜脈（通常是腿部）中形成血凝塊（血栓）時，就會發生深靜脈血栓形成。
深靜脈血栓形成可引起腿部疼痛或腫脹，但也可能沒有任何症狀。
深靜脈血栓形成是一種嚴重的疾病，因為靜脈中的血凝塊會破裂，穿過血流，阻塞肺部，阻礙血液流動。
儘管深靜脈血栓形成的確切原因尚不清楚，但據信有一些機制在其發展中起著重要作用
- 血流量減少。 當血流量減少、靜脈擴張和骨骼肌收縮減少時，就會出現靜脈淤滯。
- 損害。 血管內膜的損傷會形成凝塊形成部位。
- 靜脈炎。 血栓的形成經常伴隨靜脈炎，這是靜脈壁的炎症。
- 血小板聚集體。 靜脈血栓是附著在靜脈壁上的血小板聚集體，具有含有纖維蛋白的尾狀附屬物， 白血細胞和許多紅細胞。
- 尾巴。 “尾巴”可以作為血栓形成的連續層在血流方向上生長或傳播。
- 碎片化。 血栓的碎裂可以在其自然溶解時自發發生，也可以在靜脈壓升高時發生。
- 再通。 在 DVT 急性發作後，通常會發生血管腔的再通或重建。
與肺栓塞一起發生的深靜脈血栓形成的發生率是：
DVT 的發生率在一般內科患者中為 10% 至 20%，在卒中患者中為 20% 至 50%，在危重患者中高達 80%。
據估計，多達 30% 的 DVT 住院患者會出現長期的血栓後並發症。
深靜脈血栓形成的確切原因尚不清楚，但有一些因素可能會進一步加重它
- 直接外傷。 血管的直接創傷，如骨折或脫位、靜脈疾病以及靜脈注射藥物和溶液對靜脈的化學刺激，都會損傷靜脈。
- 血液凝固性。 血液凝固性增加最常見於突然停用抗凝藥物的患者。
- 口服避孕藥。 口服避孕藥的使用也會導致高凝狀態。
- 懷孕。 正常妊娠伴隨著凝血因子的增加，凝血因子可能要到產後 8 週以上才能恢復到基線水平，從而增加血栓形成的風險。
- 重複動作。 重複運動可能會刺激血管壁，引起炎症和隨後的血栓形成。
與識別 DVT 相關的一個主要問題是體徵和症狀是非特異性的
- 浮腫。 深靜脈阻塞會導致肢體水腫和腫脹，因為靜脈血的流出受到抑制
- 藍藻多倫。 也稱為大塊髂股靜脈血栓形成，整個肢體變得非常腫脹、緊張、疼痛并且摸起來很涼。
- 壓痛。 壓痛通常較晚出現，由靜脈壁炎症引起，可通過輕輕觸診患肢來檢測。
- 肺栓塞。 在某些情況下，肺栓塞的體徵和症狀是 DVT 的第一個跡象。
深靜脈血栓形成是可以預防的，特別是如果確定了被認為是高風險的患者並立即採取預防措施
- 畢業壓力襪。 彈力襪可防止血栓脫落。
- 氣動壓縮裝置。 間歇性氣動加壓裝置增加的血流速度超過了長襪產生的速度。
- 腿部練習。 鼓勵早期活動和腿部鍛煉，以保持血液充分循環。
應監測和管理以下並發症：
- 流血的。 抗凝治療的主要並發症是自發性出血，可通過尿液顯微鏡檢查發現。
- 血小板減少症。 肝素治療的並發症可能是肝素誘導的血小板減少症，其定義為血小板計數突然減少至少基線水平的 30%。
- 藥物相互作用。 由於口服抗凝劑與許多其他藥物以及草藥和營養補充劑相互作用，因此有必要密切監測患者的用藥時間表。
評估和診斷結果
可以通過以下方式檢測下肢靜脈疾病的早期徵兆：
- 多普勒超聲。 多普勒換能器的尖端與動脈的預期位置成 45 至 60 度角，並緩慢傾斜以識別動脈血流。
- CT檢查。 計算機斷層掃描提供軟組織的橫截面圖像，並可視化肢體的體積變化區域和發生變化的隔室。
DVT 的治療目標是防止血栓生長和碎裂、復發性血栓栓塞和血栓後綜合徵
- 血管內管理。 當禁忌抗凝或溶栓治療、肺栓塞的危險極大或靜脈引流嚴重受損以至於可能對肢體造成永久性損傷時，DVT 的血管內治療是必要的。
- 腔靜脈過濾器。 血栓切除術時可放置腔靜脈濾器； 該過濾器可捕獲晚期栓塞並預防肺栓塞。
藥物治療
預防或減少血管系統內血液凝固的措施適用於深靜脈血栓形成患者。
- 普通肝素。 普通肝素皮下給藥以預防 DVT 的發展，或通過間歇或連續 IV 輸注 5 天以防止血栓擴大和新血栓的發展。
- 低分子肝素 (LMWH)。 可能包括達肝素和依諾肝素等藥物的皮下 LMWH 是某些 DVT 病例的有效治療方法； 它們可以防止血栓擴大和新血栓的形成。
- 口服抗凝劑。 華法林是一種維生素 K 拮抗劑，適用於延長凝血治療。
- Xa 因子抑製劑。 Fondaparinux 選擇性地抑制 Xa 因子。
- 溶栓治療。 與肝素不同，導管定向溶栓療法可溶解和溶解至少 50% 患者的血栓。
深靜脈血栓形成的護理管理包括以下內容：
護理評估
對深靜脈血栓形成患者的評估包括：
- 呈現體徵和症狀。 如果患者出現 DVT 的體徵和症狀，請進行一般病史評估和體格檢查以排除其他原因。
- Well 的診斷算法。 由於臨床特徵的不可靠性，Well 的診斷算法已得到驗證，據此將患者分類為具有高、中或低發展 DVT 的可能性。
護理診斷
根據評估數據，主要的護理診斷有：
- 與靜脈血流中斷相關的無效組織灌注。
- 與血管炎症和刺激相關的舒適度受損。
- 與不適和安全預防措施相關的身體活動能力受損的風險。
- 由於缺乏信息和誤解，對疾病的病理生理學知識不足。
護理計劃和目標
患者的主要目標包括：
- 根據個人情況證明灌注增加。
- 用語言表達對病情、治療、治療方案、藥物副作用以及何時聯繫醫療保健提供者的理解。
- 參與行為或生活方式的改變以增加輕鬆程度。
- 用語言表達舒適感或滿足感。
- 保持功能位置和皮膚完整性，如沒有攣縮、足下垂、褥瘡等。
- 維持或增加受影響和/或代償身體部位的力量和功能。
護理干預
護士應觀察的主要護理干預措施是：
- 提供安慰。 抬高受影響的肢體、漸進式彈力襪、保暖和移動是可以消除或減輕不適的治療的輔助手段。
- 加壓療法。 漸變壓力襪可降低腿部淺靜脈的管徑，增加深靜脈的流量； 外部壓縮裝置和包裹物是短彈力彈性包裹物，以 50% 的螺旋重疊從腳趾施加到膝蓋； 間歇性氣動加壓裝置增加的血流速度超過了長襪產生的速度。
- 定位和鍛煉。 患者臥床休息時，應定期將雙足和小腿抬高至心髒水平以上，並進行主動和被動腿部鍛煉以增加靜脈血流量。
評估
預期的患者結果是：
- 根據個人情況證明灌注增加。
- 對病情、治療、方案、藥物副作用以及何時聯繫醫療保健提供者的口頭理解。
- 從事行為或生活方式的改變，以提高輕鬆程度。
- 口頭表達的舒適感或滿足感。
- 保持功能位置和皮膚完整性，如沒有攣縮、足下垂、褥瘡等情況所證明的。
- 維持或增加受影響和/或代償性身體部位的力量和功能。
出院和家庭護理指南
護士還必須向患者宣傳出院和家庭護理。
- 藥物教育。 護士應告知處方抗凝劑、其用途以及在規定的特定時間服用正確劑量的必要性。
- 驗血。 患者應該知道定期驗血是必要的，以確定是否需要改變藥物或劑量。
- 避免飲酒。 拒絕停止飲酒的人不應接受抗凝劑，因為長期飲酒會降低其有效性。
- 活動。 解釋抬高腿部和充分鍛煉的重要性。
文檔指南
文檔的重點包括：
- 問題的性質、程度和持續時間，對獨立性和生活方式的影響。
- 不適的特徵。
- 脈沖和血壓。
- 影響不適感的因素。
- 藥物使用和非藥物措施
護理計劃
- 教案。
- 對乾預、教學和執行的操作的響應。
- 達到預期結果或取得進展。
- 護理計劃的修改。
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