醫學中的激發試驗：它們是什麼，它們是為了什麼，它們是如何發生的？

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2022 年 7 月 6 日

健康&养生滑塊

激發試驗（或“挑戰試驗”）是醫學中使用的一種診斷試驗，包括通過各種途徑施用物質（例如藥物或過敏原，如花粉），以確認或排除其參與過敏反應，當皮膚測試不可用或陰性

簡而言之，將給定的物質施用於患者，並觀察該物質是否會引起患者的過敏反應。

通常，如果要測試的物質是藥物，則進行激發/耐受性測試，以排除任何引起過敏的藥物並測試對替代的、化學或功能相似的藥物的耐受性，以便第一種藥物可以被它取代。

不良反應風險高

激發試驗必須在“受保護”的環境中進行，在這種環境中，醫生可以立即治療任何嚴重的過敏反應。

這一點尤為重要，因為在所有過敏學調查中，激發試驗是那些在提供最大診斷保證的同時，甚至具有最高風險甚至嚴重不良反應的試驗，因此必須在受過培訓的人員快速乾預的受控環境中進行。

出於同樣的原因，如果患者過去已經經歷過過敏性休克或嚴重的過敏反應，則永遠不會進行激發試驗。

出於同樣的原因，激發測試被認為是三級過敏診斷調查，僅在一級和二級測試返回可疑結果時進行：

1級過敏測試：

皮膚點刺試驗皮膚激發試驗；

皮膚刺激斑貼試驗。

2級過敏測試：

血清 IGE 檢測或 Prist 檢測；

放射性過敏吸收試驗或“Rast 試驗”。

三級過敏測試

口頭激發試驗；

用乙酰甲膽鹼進行支氣管激發試驗；

結膜激發試驗；

鼻激發試驗。

在某些情況下，消除測試也與這些檢查有關。

考試內容是什麼？

檢查包括直接給予一種物質，這種物質可以

疑似過敏原（特異性激發試驗）；
各種類型的物質（非特異性激發試驗，例如用乙酰甲膽鹼或組胺進行的支氣管試驗）。

管理可以以多種方式進行。

例如，如果懷疑食物過敏，則通常通過膠囊口服特定過敏原（例如花生或雞蛋蛋白）。

另一方面，如果懷疑哮喘，過敏原通過吸入給藥，例如通過氣溶膠給藥。

如果懷疑接觸過敏，則將過敏原塗在皮膚上。

服用該物質後，對患者進行觀察，檢查是否有過敏跡象。

表明過敏反應的症狀和體徵

通常表明過敏反應的症狀和體徵是：

噁心;
嘔吐;
頭痛;
易怒;
緊張;
龐菲；
虛弱（缺乏力量）;
全身不適；
瘙癢;
蕁麻疹;
血管性水腫;
腹痛;
腹瀉;
腹脹
呼吸困難（呼吸困難，有“空氣飢餓”和窒息感）；
心動過速（心率加快）；
呼吸急促（呼吸頻率增加）；
咳嗽；
流鼻涕（流鼻涕）；
頭痛
打噴嚏；
流淚。

如果發生甚至可能危及患者生命的嚴重過敏反應（罕見），測試期間在場的醫療保健人員將接受培訓，以使用可的松、抗組胺藥和腎上腺素藥物進行快速乾預。

口試（含食品、食品添加劑或藥物）

可以進行口腔激發試驗以診斷對食物或藥物的過敏反應。

從低劑量開始給患者施用過敏原，然後以約30分鐘的規則時間間隔施用增加量的過敏原。

為獲得最大的可靠性，激發試驗應雙盲進行（潛在過敏原的兩側必須有非過敏性對照物質，顯然患者不得知道兩種給藥物質中的哪一種是過敏原，哪一種是安慰劑）。

雙盲安慰劑對照食物激發試驗（DBPCFC）是診斷食物過敏的參考試驗。

口腔激發試驗只能在少數專業中心進行，而且它們也有局限性，即它們通常無法重現患者日常生活中發生的事情。

口服激發試驗限制的一個例子是食物依賴性和運動誘發的過敏反應：患有這種形式的患者只有在攝入過敏的食物後運動時才會出現過敏反應，在這種情況下，測試在醫生辦公室進行會產生假陰性結果（過敏患者原來不過敏）。

在食物過敏的情況下，如果消除飲食已經完全消失或至少臨床表現有顯著改善，則通常使用激發試驗。

支氣管激發試驗

支氣管激發試驗可

鼻激發試驗

通過吸入給患者施用過敏原，例如通過噴霧劑施用特定類型的花粉，此時觀察患者的反應，並使用鼻壓力計測量通過鼻孔的氣流和空氣通過的阻力：氣流減少和阻力增加表明測試呈陽性。

結膜激發試驗

該測試是通過將 1 或 2 滴過敏原提取物滴入一隻眼睛的結膜囊中進行的，另一隻眼睛作為對照。

通常使用稀釋在白蛋白溶液中的凍乾過敏原提取物，濃度逐漸增加，每次點刺試驗的提取物濃度為 1:10,000 – 1:1000；兩個結膜囊交替使用，每次測試間隔20-30分鐘。

與鼻激發試驗一樣，通過評分（患者報告的充血、流淚、瘙癢）進行臨床評估。任何陽性反應都會在 5-10 分鐘內發生。

如果反應非常強烈，可能會出現結膜和眼瞼水腫，持續數小時（長達 24-48 小時），但通常會在數小時內消失。

在強烈陽性的情況下，可以通過滴注血管收縮劑來阻止症狀。也可以進行結膜刮除以及淚液檢查。

這使得有可能在組織學上記錄超過一半的陽性測試病例的晚期反應，炎症細胞廣泛參與（首先是中性線，然後是嗜酸性粒細胞，然後是淋巴細胞）。

還可以研究在淚液反應過程中釋放的各種介質。

最近已經證明，在特定激發試驗之後，觀察到結膜上皮細胞上出現粘附分子(ICAM-XNUMX)。

通過“挑戰相機”，結膜的數字可視化是可能的，以便能夠隨著時間的推移跟踪任何晚期反應，特別是在血管水平。

皮膚激發試驗

這些是點刺測試和補丁測試。點刺試驗用於檢測/排除引起呼吸道過敏或食物過敏的過敏原，因此主要用於醫生懷疑此類過敏的情況。

典型患者是患有季節性和常年性眼鼻炎或哮喘的患者，或在攝入某些食物後出現口腔瘙癢和丘疹、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、眼鼻炎等症狀和體徵的患者。胃腸道症狀、聲門水腫和過敏性休克。

除非醫學上另有說明，否則建議在接受測試前一周左右停止任何抗過敏治療：這些治療實際上可能會改變測試並導致“假陰性”結果，即患者實際上並不過敏他/她過敏。

斑貼測試用於檢測/排除引起過敏的過敏原。

斑貼試驗適用於過敏性接觸性皮炎濕疹和/或特應性皮炎（儘管是由於 IgE 介導的機製或“I 型超敏反應”）也有晚期反應（約 24 小時），包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和 T 輔助淋巴細胞的積聚：雖然最推薦的診斷後者的試驗是點刺試驗，但斑貼試驗也很有用，特別是在沒有明顯即刻超敏反應的情況下發生晚期反應的極少數情況下反應。

除非醫學上另有說明，否則中/高劑量和/或長時間的全身性皮質類固醇治療（通過口服或註射）應在測試前停止，因為它們可能會改變測試結果。

相反，抗組胺藥治療不會干擾測試結果並且可以維持。