Brandwonde, hoe erg is die pasiënt? Evaluering met Wallace se Reël van Nege

By Cristiano Antonino On April 26, 2023

Die Reël van Nege, ook bekend as Wallace se Reël van Nege, is 'n instrument wat in trauma- en noodgeneeskunde gebruik word om die totale liggaamsoppervlakte (TBSA) betrokke by brandwonde pasiënte te bepaal

Die hantering van 'n noodscenario wat die moontlikheid van ernstige brandwonde behels, lei tot 'n sekere spoed van assessering.

Dit is dus belangrik dat die redder toegerus word met basiese kennis wat hom/haar in staat sal stel om die brandslagoffer korrek te raam.

Die meting van die aanvanklike oppervlakte van die brandwond is belangrik vir die skatting van vloeistofresussitasievereistes aangesien pasiënte met ernstige brandwonde massiewe vloeistofverlies sal ervaar as gevolg van die verwydering van die velversperring.

Hierdie instrument word slegs gebruik vir tweede- en derdegraadse brandwonde (ook na verwys as gedeeltelike-dikte- en volle-dikte-brandwonde) en help die verskaffer in die vinnige assessering om die erns en vloeistofvereistes te bepaal.

Wysigings aan die Reël van Nege kan gemaak word volgens liggaamsmassa-indeks (LMI) en ouderdom

Die Reël van Nege het bewys dat dit die algoritme is wat die meeste deur dokters en verpleegsters voorgedra word om brandwondoppervlakte in talle studies te skat.[1][2][3]

Die Reël van Nege se skatting van verbrande liggaamsoppervlakte is gebaseer op die toekenning van persentasies aan verskillende areas van die liggaam.

Die hele kop word geskat op 9% (4.5% vir voor en agter).

Die hele bolyf word op 36% geskat en kan verder verdeel word in 18% vir die voorkant en 18% vir die agterkant.

Die voorste deel van die romp kan verder onderverdeel word in toraks (9%) en buik (9%).

Die boonste ledemate is altesaam 18% en dan 9% vir elke boonste ledemaat. Elke boonste ledemaat kan verder onderverdeel word in anterior (4.5%) en posterior (4.5%).

Die onderste ledemate word geskat op 36%, 18% vir elke onderste ledemaat.

Weereens kan dit verder onderverdeel word in 9% vir die anterior aspek en 9% vir die posterior aspek.

Die lies word geskat op 1%.[4][5]

Funksie van die Reël van Nege

Die Reël van Nege funksioneer as 'n instrument om die tweede- en derdegraadse totale liggaamsoppervlakte (TBSA) by brandwonde pasiënte te bepaal.

Sodra die TBSA bepaal is en die pasiënt gestabiliseer is, kan vloeistofresussitasie dikwels begin met die gebruik van 'n formule.

Die Parkland-formule word dikwels gebruik.

Dit word bereken as 4 ml binneaarse (IV) vloeistof per kilogram ideale liggaamsgewig per TBSA persentasie (uitgedruk as 'n desimale) oor 24 uur.

Weens berigte van oormatige resussitasie is ander formules voorgestel soos die gewysigde Brooke-formule, wat IV-vloeistof tot 2 ml in plaas van 4 ml verminder.

Nadat die totale volume van resussitasie met binneaarse vloeistowwe vir die eerste 24 uur vasgestel is, word die eerste helfte van die volume in die eerste 8 uur toegedien en die ander helfte word in die volgende 16 uur toegedien (dit word omgeskakel na 'n uurlikse dosis deur te deel helfte van die totale volume van 8 en 16).

Die 24-uur volume tyd begin by die tyd van die brand.

Indien die pasiënt 2 uur na die brandwond presenteer en vloeistofresussitasie nie begin is nie, moet die eerste helfte van die volume in 6 uur toegedien word met die oorblywende helfte van die vloeistowwe wat volgens protokol toegedien word.

Vloeistofresussitasie is baie belangrik in die aanvanklike hantering van tweede- en derdegraadse brandwonde wat meer as 20 persent van TBSA uitmaak, aangesien komplikasies van nierversaking, mioglobinurie, hemoglobinurie en multi-orgaanversaking kan voorkom as dit nie vroeg aggressief behandel word nie.

Daar is getoon dat mortaliteit hoër is by pasiënte met TBSA-brandwonde van meer as 20% wat nie gepaste vloeistofresussitasie onmiddellik na besering ontvang nie.[6][7][8]

Daar is kommer onder klinici oor die akkuraatheid van die Reël van Nege vir vetsugtige en pediatriese bevolkings

Die Reël van Nege kan die beste gebruik word by pasiënte wat meer as 10 kilogram en minder as 80 kilogram weeg as dit deur BMI as minder as vetsugtig gedefinieer word.

Vir babas en vetsugtige pasiënte moet spesiale aandag aan die volgende gegee word:

Vetsugtige pasiënte

Pasiënte wat deur BMI as vetsugtig gedefinieer word, het buitensporig groot rompe in vergelyking met hul nie-vetsugtige eweknieë.

Vetsugtige pasiënte het nader aan 50% TBSA van die romp, 15% TBSA vir elke been, 7% TBSA vir elke arm en 6% TBSA vir die kop.

Android-vormige pasiënte, gedefinieer as 'n voorkeurverspreiding van romp- en bolyf-vetweefsel (buik, bors, skouers en nek), het 'n stam wat nader aan 53% TBSA is.

Pasiënte met ginoïedvorm, gedefinieer as voorkeurverspreiding van vetweefsel in die onderlyf (onderbuik, bekken en dye), het 'n romp wat nader aan 48% TBSA is.

Soos die graad van vetsug toeneem, neem die mate van onderskatting van TBSA-betrokkenheid van die romp en bene toe wanneer die Reël van Nege nagekom word.

Babas

Babas het proporsioneel groter koppe wat die oppervlakbydrae van ander hoofliggaamsegmente verander.

'n 'Reël van Agt' is die beste vir babas wat minder as 10 kg weeg.

Hierdie reël stel ongeveer 32% TBSA vir die pasiënt se romp, 20% TBSA vir die kop, 16% TBSA vir elke been en 8% TBSA vir elke arm.

Ten spyte van die doeltreffendheid van die Reël van Nege en die penetrasie daarvan in chirurgiese en noodgeneeskunde spesialiteite, toon studies dat by 25% TBSA, 30% TBSA en 35% TBSA, die persentasie TBSA met 20% oorskat word in vergelyking met rekenaargebaseerde toepassings.

'n Oorskatting van die TBSA verbrand kan lei tot oormatige resussitasie met binneaarse vloeistowwe, wat die moontlikheid van volume-oorlading en pulmonêre edeem met verhoogde hartaanvraag gee.

Pasiënte met reeds bestaande comorbiditeite loop die risiko van akute hart- en respiratoriese dekompensasie en moet in die intensiewe sorgeenheid (ICU) gemonitor word tydens die aggressiewe fase van vloeistof-resussitasie, verkieslik in 'n brandsentrum.[9][10]

Die Reël van Nege is 'n vinnige en maklike hulpmiddel wat gebruik word vir die aanvanklike bestuur van resussitasie by brandwonde pasiënte

Studies het bevind dat die persentasie TBSA binne minute deur die Reël van Nege bepaal kan word nadat die pasiënt ten volle uitgeklee is ondersoek.

Verskeie studies wat in 'n oorsig van die literatuur gevind is, het verklaar dat die pasiënt se palm, die vingers uitgesluit, ongeveer 0.5 persent TBSA uitmaak en dat verifikasie met rekenaargebaseerde toepassings opgespoor is.

Die insluiting van die vingers in die palm het ongeveer 0.8% TBSA uitgemaak.

Die gebruik van die palm, wat die basis is waarop die Reël van Nege gevestig is, word as meer geskik vir kleiner tweede- en derdegraadse brandwonde beskou.

Daar is opgemerk dat hoe meer opleiding 'n spesialis het, hoe laer is die oorskatting, veral op geringe brandwonde.

Ander probleme

As gevolg van die inherente aard van foute in menslike brandevaluering, selfs in reëlopstelling, word rekenaargebaseerde toepassings wat vir slimfone beskikbaar is, vervaardig om oor- en onderskatting van TBSA-koerse te minimaliseer.

Die toepassings gebruik gestandaardiseerde groottes van klein, medium en vetsugtige manlike en vroulike modelle.

Toepassings beweeg ook na metings van pasgeborenes.

Hierdie rekenaartoepassings ervaar wisselvalligheid in die rapportering van TBSA-koerse van tot 60 persent oorskatting van die verbrande oppervlak tot 70 persent onderskatting.

Binneaarse vloeistof-resussitasie, gelei deur die Reël van Nege, is slegs geldig vir pasiënte met 'n TBSA-persentasie bo 20% en hierdie pasiënte moet na die naaste traumasentrum vervoer word.

Met die uitsondering van spesiale areas, soos die gesig, geslagsdele en hande, wat deur 'n spesialis gesien moet word, is oorplasing na groot traumasentrums slegs nodig vir meer as 20% TBSA-brandwonde.

Die American Burn Association (ABA) het ook kriteria gedefinieer waarvoor pasiënte na 'n brandsentrum oorgeplaas moet word.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Sodra vloeistofresussitasie begin het, is dit belangrik om te identifiseer of toepaslike perfusie, hidrasie en nierfunksie teenwoordig is.

Resussitasie afgelei van die Reël van Nege en intraveneuse vloeistof formule (Parkland, Brooke gewysig, onder andere) moet noukeurig gemonitor en aangepas word aangesien hierdie aanvanklike waardes riglyne is.

Die bestuur van ernstige brandwonde is 'n vloeibare proses wat konstante monitering en aanpassings vereis.

Gebrek aan aandag aan detail kan lei tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit aangesien hierdie pasiënte kritiek siek is.

Die Reël van Nege, ook bekend as Wallace se Reël van Nege, is 'n instrument wat deur gesondheidsorgpersoneel gebruik word om die totale liggaamsoppervlakte (TBSA) betrokke by brandwonde pasiënte te bepaal.

Die meting van die aanvanklike brandwondoppervlakte deur die gesondheidsorgspan is belangrik vir die skatting van vloeistofresussitasievereistes omdat pasiënte met ernstige brandwonde massiewe vloeistofverliese het as gevolg van die verwydering van die velversperring.

Die aktiwiteit werk gesondheidsorgspanne op oor die gebruik van die Reël van Nege in brandslagoffers wat beter uitkomste vir pasiënte sal lewer. [Vlak V].

Bibliografiese verwysings

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Die valideringstudie oor 'n driedimensionele brandberaming-slimfoontoepassing: akkuraat, gratis en vinnig? Brandwonde en trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Feb [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Wil jy die korrekte persentasie TBSA verbrand hê? Laat 'n leek die assessering doen. Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2018 Feb 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Assessering van brandwondgrootte by vetsugtige volwassenes; 'n literatuuroorsig. Tydskrif vir plastiese chirurgie en handchirurgie. 2017 Des:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Apr [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Kliniese en demografiese kenmerke van brandwonde in karachi: 'n ses jaar ervaring by die brandwondsentrum, siviele hospitaal, Karatsji. Annale van brandwonde en brandrampe. 2016 Mrt 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Evaluering van huidige metodes vir prekliniese berekening van brandwondgrootte – 'n pre-hospitaalperspektief. Brandwonde: joernaal van die Internasionale Vereniging vir Brandwonde. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Aug [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Die gebruik van telemedisyne in brandwondesorg: ontwikkeling van 'n mobiele stelsel vir TBSA-dokumentasie en afgeleë assessering. Annale van brandwonde en brandrampe. 2014 Jun 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Is die “reël van nege” van toepassing op sieklike vetsugtige brandslagoffers? Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2013 Jul-Aug:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Ernstige brandwonde, brandskok en rookinasemingsbesering by klein diere. Deel 2: diagnose, terapie, komplikasies en prognose. Tydskrif vir veeartsenykundige noodgevalle en kritieke sorg (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. 'n Stelsel vir 3D-voorstelling van brandwonde en berekening van verbrande velarea. Brandwonde: joernaal van die Internasionale Vereniging vir Brandwonde. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Junie [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. 'n Nuwe metode vir die skatting van betrokke BSA's vir vetsugtige en normale gewig pasiënte met brandwonde. Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2011 Mei-Jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]