Die belangrikheid van pediatriese assessering: alhoewel kinders slegs 'n klein persentasie van pre-hospitaal noodgevalle uitmaak, bied dit 'n spesiale uitdaging aan EBW-professionele persone; beide pasiënt en bemanning ly in baie gevalle uiterste emosionele stres en angs

Hulle is nie "mini-volwassenes" nie, so hul anatomie en fisiologie, insluitend lugweg, asemhaling, sirkulasie, spiere en skeletstelsel verdien spesiale oorweging, aangesien hulle grootliks verskil van 'n volwassene.

Die interne organe is nader aan mekaar en nouer omhul aan mekaar by kinders as by volwassenes, en dit plaas kinders op 'n groter risiko van traumatiese besering as gevolg van die "stywe kwartiere".

Die reaksie op pyn/siekte en die vermoëns om dit te hanteer by kinders verskil na gelang van hul ontwikkelingsfases.

Ontwikkelingstadiums en Pediatriese Assessering

Babas: 1-12 maande

Tussen 4-6 maande het die meeste babas hul geboortegewig verdubbel; verdriedubbel dit met die 12 maande.

In die eerste jaar kan babas gewoonlik loop en hul hart verdubbel in grootte, die hartklop vertraag en BP begin toeneem.

Algemene siektes sal tipies die respiratoriese, GI en SSS affekteer, wat manifesteer as:

- Respiratoriese nood

– Naarheid

- Braking

- Dehidrasie

– Toevalle

- Meningitis

- SIDS

Kleuters: 1-3 jaar

Spiermassa en beendigtheid neem toe gedurende die kleuterstadium, en neem gewoonlik 2 kg (5 lbs) elke jaar toe.

Teen die ouderdom van 2 is die senuweestelsel ten volle ontwikkel en funksioneer.

Die meeste is in staat om vrywillige beheer van urinêre/dermbewegings te beheer.

Basiese taalvaardighede ontwikkel gewoonlik teen ouderdom 3.

Hulle begin die verskil in manlik en vroulik raaksien.

Die algemene siektes wat kleuters affekteer:

- Respiratoriese nood

– Asma

- Bronchiolitis

– Kroep

– Naarheid

– Braking

- Diarree

- Dehidrasie

- Koorsaanval

- Sepsis

- Meningitis

Voorskoolse ouderdom: 4-5 jaar

Gedurende die voorskoolse jare ervaar kinders vordering in growwe en fyn motoriese vaardighede. Siektes is soortgelyk aan die toestande wat genoem word vir 1-3-jariges, maar hierdie ouderdomsgroep is meer geneig om in die moeilikheid te beland.

Hierdie probleem sluit in val, brandwonde, snywonde en toevallige vergiftigings.

Voorskoolse kinders is nuuskierig en het 'n drang om te verken, maar hulle het geen konsep van gevaar totdat dit te laat is nie.

Skoolouderdom: 6-12 jaar

Die groei van skoolgaande kinders is stadiger en meer bestendig as wat by voorskoolse kinders gesien word.

Die meeste kinders op hierdie ouderdom neem meer as 3 lbs aan. en groei 2.5 duim per jaar.

Die meeste siektes is viraal en beserings is meer algemeen as gevolg van hul groter onafhanklikheid en aktiwiteit.

Adolessent: 13-18 jaar

Tydens adolessensie vind die finale stadium van verandering in groei en ontwikkeling plaas.

Organe neem vinnig toe in grootte en bloedchemie is soortgelyk aan 'n volwassene.

Pediatriese Assessering: Anatomie en Fisiologie Oorsig

Hoof

Die grootste ding om in gedagte te hou wanneer 'n kind behandel word, is dat die verskille in babas en kinders hulle onderskei van die volwasse pasiënt, so 'n hersiening van die anatomie word dikwels aanbeveel.

'n Kind se kop is proporsioneel groter as volwassenes, wat 25% van die totale liggaamsgewig uitmaak, veral by pasgeborenes.

Kinders het 'n groter oksipitale area en 'n gesig wat kleiner is in vergelyking met die totale grootte van die kop.

As gevolg van hierdie relatiewe grootte verskil, behels 'n hoë persentasie trauma by kinders die kop en gesig.

By gebruik spinale immobilisasie vir 'n kind <3 jaar oud, kan dit aangedui word om 'n klein vulling onder die pasiënt se skouers te plaas om 'n natuurlike, neutrale belyning te handhaaf.

'n Gevoude laken wat onder die agterkop van 'n ernstig siek kind >3 jaar oud of onder die skouers geplaas word as die kind <3 jaar oud is, kan help om 'n snuifposisie te vestig wat nodig is om 'n voldoende lugweg te handhaaf.

Om die normale groei van die brein van 'n baba te akkommodeer, bly die anterior fontanel oop en kwesbaar vir besering vir 9 tot 18 maande na geboorte.

Die anterior fontanel is gewoonlik vlak of effens onder die oppervlak van die skedel.

'n Bultende of stywe fontanel dui op moontlike verhoogde TKP.

'n Gesonke fontanel wat gesink is, dit dui op dehidrasie by die baba.

EMS-professionals moet die anterior fontanel assesseer by babas en jong kinders wat siek of beseer is.

Dit word die beste geassesseer in 'n regop sitposisie wanneer die kind kalm is en nie huil nie.

lugweg

Die lugwegstrukture van kinders is nouer en minder stabiel as dié van 'n volwassene.

Dit maak die lugweg natuurlik meer kwesbaar vir obstruksie van afskeidings, obstruksie of inflammasie.

Daarbenewens is die larinks hoër (op die vlak van C3-C4), meer anterior, en strek tot in die farinks.

Die trageale kraakbeen is kleiner in lengte/deursnee en is op 'n hoër vlak verdeel as by volwassenes.

Die krikoïed kraakbeen is die smalste deel van 'n jong kind se lugweg.

Die kakebeen is proporsioneel kleiner en die tong is groter, wat die waarskynlikheid van 'n obstruksie deur die tong in 'n bewustelose kind verhoog.

Die epiglottis is omegavormig en strek teen 'n hoek van 45* in die lugweg.

Die epiglottiese voue is sagter en word "floppy", wat ook obstruksie veroorsaak.

Vermy hiperfleksie of hiperekstensie van die pasiënt s'n nek om lugwegokklusion te vermy.

Dit kan aangedui word om trageale intubasie tegnieke te verander om 'n sagte aanraking van die sagte weefsels van die tragea te verseker, wat baie maklik beseer word.

Gebruik 'n reguit lem wat die epiglottis lig, kies 'n gepaste grootte ET-buis, en monitor voortdurend die lugweg vir behoorlike buisplasing.

Let wel: Babas vir die eerste maand of wat van die lewe is hoofsaaklik neusbrekers. Slym en afskeidings in die neus kan genoeg wees om aansienlike obstruksie te veroorsaak.

Bors en longe

By babas en jong kinders kom die hoofondersteuning vir die borswand van onvolwasse spiere wat maklik moeg word, eerder as bene.

Die gebruik van hierdie spiere vir asemhaling vereis ook 'n hoër metaboliese en O2-verbruiktempo as ouer kinders en volwassenes, wat 'n opbou van melksuur in die kind se bloed veroorsaak.

Die ribbes van 'n kind is meer buigbaar en is horisontaal geplaas, en die mediastinum is meer beweeglik, wat minder borswandbeskerming bied aan die interne organe binne die borsholte.

Die longweefsel van kinders is baie broos, as gevolg hiervan en die beperkte beskerming wat die ontwikkelende ribbekas bied, kom longkontusies van trauma en pneumothoraks van barotrauma algemeen in hierdie ouderdomsgroep voor.

Die dun borswand maak voorsiening vir maklik geaukulteerde asemgeluide, wat die assessering van voldoende asemgeluide en die bevestiging van ET-buisplasing in die veld moeilik maak.

Dit is 'n goeie idee om die okselstreke sowel as die anterior en posterior liggings by hierdie pasiënte te assesseer.

Let wel: Wanneer 'n pediatriese pasiënt wat ernstige trauma opgedoen het, evalueer word, is dit belangrik om te onthou dat babas en kinders diafragmatiese asemhalings is, wat beteken dat maagditensie algemeen is.

Buik

Soos die borswand, bied die onvolwasse spiere van die buikstreek min beskerming aan die reeds styf omhulde organe binne die buik.

Die lewer en milt is proporsioneel groter en meer vaskulêr as volwassenes.

Dit lei tot die moontlikheid dat verskeie organe beseer word in die geval van beduidende abdominale trauma.

ledemate

Bene in kinders is sagter en meer poreus totdat hulle adolessensie bereik.

Soos lang bene volwasse word, werk hormone op die kraakbeen in en vervang die (sagter) kraakbeen met (harder) been.

Die epifiseplaat (groeiplaat) verleng soos die bene ontwikkel; word dikker namate nuwe lae oor ou lae gevoeg word.

As gevolg van die potensiaal vir frakture moet enige verstuitings, verrekkings en beenstuipe behandel word asof dit 'n volledige fraktuur is.

Hulle moet gereeld behandel word met volle ledemate-immobilisasie en PMS-herassessering.

Daarbenewens moet paramedici uiters versigtig wees wanneer hulle 'n IO-naald insit.

Onbehoorlike invoeging kan vir die komende jare groeiprobleme vir die kind veroorsaak.

Skin

Die vel van kinders is dunner en tog meer elasties as volwassenes en het minder SQ-vet.

'n Kind het 'n groter liggaamsoppervlak tot liggaamsmassa verhouding.

Hierdie faktore moet in ag geneem word wanneer 'n besering plaasvind of omgewingsfaktore teenwoordig is (koue-hipotermie; warm-hipertermie; son-sonbrand).

Respiratoriese stelsel

Die getyvolume van babas en jong kinders is baie minder as dié van adolessente en volwassenes, maar die metaboliese vereistes vir normale asemhaling is omtrent dubbel, met 'n kleiner oorblywende kapasiteit.

As gevolg van hierdie faktore kan en sal hipoksie vinnig ontwikkel.

Kardiovaskulêre sisteem

Kardiale omset is tempo-afhanklik by babas en jong kinders; wat beteken hoe vinniger die hartklop, hoe groter is die kardiale omset.

Hierdie pasiënte is nie in staat om saamtrekbaarheid of beroertevolume te verhoog nie.

Die sirkulerende bloedvolume is proporsioneel groter as volwassenes, maar die algehele absolute bloedvolume is minder.

Die vermoë om die vate vas te trek help om 'n lewensvatbare BP baie langer as volwassenes te handhaaf.

Hipotensie is 'n baie laat teken van skok by 'n pediatriese pasiënt.

Daarom moet die assessering van skok gebaseer word op die kliniese tekens van voldoende weefselperfusie (dws LOC, velkleur, pet hervul).

Vroeë ingryping is egter nodig om onomkeerbare of gedekompenseerde skok te voorkom.

Spesiale oorweging sluit in:

• Die pediatriese kardiovaskulêre reserwe is sterk, maar beperk
• Die verlies van 'n klein hoeveelheid bloed/vloeistof kan skok veroorsaak
• 'n Kind kan die tekens van skok verberg en kan in skok wees met normale vitale
• Bradikardie word dikwels deur hipoksie veroorsaak

Let wel: EMS-personeel moet skok vermoed in enige siek/beseerde kind wat tagikardie het en bewyse van verminderde weefselperfusie.

Senuweestelsel

Die neurale weefsel is broos; senuweestelsel ontwikkel deur die kinderjare.

Daarbenewens bly die anterior en posterior fontanelle oop vir 'n tydperk.

Daarom kan kopbeserings wat TBI behels, verwoestend vir die baba of jong kind wees.

Die kind het wel die voordeel van uitstekende brein- en rugmurgbeskerming teen die werwelkolom en skedel.

Metaboliese verskille tussen volwassenes en kinders: die eienaardighede van pediatriese assessering

Die manier waarop kinders en volwassenes energie bestee, verskil in baie opsigte.

Byvoorbeeld, babas/kinders het beperkte glikogeen en glukose gestoor.

Hul bloedglukosevlakke kan dramaties daal in reaksie op siekte/besering, met of sonder 'n geskiedenis van diabetes mellitus.

Pediatriese pasiënte kan 'n aansienlike hoeveelheid vloeistof verloor as gevolg van braking en diarree, wat hulle baie geneig is tot dehidrasie.

As gevolg van die groter veloppervlak, is die pediatriese pasiënt vatbaar vir hipotermie/hipertermie.

Om al hierdie redes is dit belangrik om die bloedsuikervlakke te bepaal en hipotermie te voorkom deur dit warm te hou, by alle siek/beseerde kinders.

Die aanvanklike assessering van 'n kind moet insluit om na die pasiënt te kyk en die ouers by die proses te betrek.

Dit help om hulle kalm te hou en maak die pasiënt meer gemaklik met die assessering.

Die ouer kan waardevolle inligting bied wat noodsaaklik kan word in die kind se behandeling.

Ouers is ook die beste manier om die normale maniere van die kind te assesseer.

Aanvanklike Pediatriese Assessering

Die aanvanklike assessering begin met die EMS-professional wat 'n algemene indruk van die pasiënt vorm.

Die assessering moet fokus op die besonderhede wat die waardevolste is vir die situasie, om te bepaal of 'n lewensbedreiging bestaan.

Die pediatriese assesseringsdriehoek is 'n paradigma wat gebruik kan word om 'n kind (sowel as volwassenes) vinnig te assesseer, maar dis 'n ander storie vir 'n ander dag) en die potensiaal vir onmiddellike intervensies.

Die driehoek het 3 komponente:

• Voorkoms van geestelike status en spiertonus
• Werk van asemhaling insluitend tempo en inspanning
• Sirkulasie; assessering van velkleur/toestand

Let wel: As die kind se toestand dringend is, fokus op die basiese beginsels (sirkulasie, lugweg, asemhaling), stabilisering en vervoer vinnig maar, veilig!

Belangrike funksie

Die AVPU skaal wat evalueer, waaksaamheid, pasiënt se reaksie op verbale stimuli, pynlike stimuli, of reageer nie of die gewysigde Glasgow koma skaal.

Lugweg & Asemhaling

Die kind se lugweg moet oop wees, en asemhaling moet voortgaan met voldoende borswand styging en daling.

Tekens en simptome van respiratoriese nood sluit die volgende in:

• Abnormale/afwesige asemgeluide
• Bradypnee/Tagypnee
• Krom
• Kop wip
• Onreëlmatige patrone van asemhaling
• Nasale opvlam
• Toebehore spiergebruik

Sirkulasie

Evalueer die pediatriese sirkulasie deur die sterkte en kwaliteit van sentrale en perifere pulse te vergelyk, BP te meet (hoofsaaklik punte >3), velkleur, temperatuur, cap te evalueer. hervul, en vel turgor.

Evalueer vir die teenwoordigheid van lewensgevaarlike bloeding en beheer dit.

Gefokusde Geskiedenis

Die oorgangsfase word gebruik om die kind meer vertroud te maak met die bemanning en toerusting, deur gesprekke te voer en hulle toe te laat om aan te raak en te speel met dinge wat hulle nie sal seermaak nie; dit wil sê, stetoskoop.

Dit is slegs gepas as die pasiënt bewus is, waaksaam en nie krities is nie.

As die pasiënt kritiek of bewusteloos is; alle ingrypings moet uitgevoer word terwyl 'n vinnige, veilige vervoer na 'n toepaslike fasiliteit verskaf word.

Om 'n geskiedenis van 'n baba, kleuter of voorskoolse kind te kry, is byna onmoontlik.

Die EMT moet betroubare inligting van die versorger/ouer bekom. Skooljarige adolessente kan die meeste van die nodige inligting self beantwoord en verskaf.

Die gefokusde geskiedenis op 'n pediatriese pasiënt kan verkry word deur gebruik te maak van ouderdomsgepaste dele van die SAMPLE en OPQRST metodes.

Belangrike elemente van die gefokusde geskiedenis sluit in:

• Hoofklag
• Aard van siekte/besering
• Lengte van die siekte/besering
• Laaste Ete
• Koors
• Gedrag verander
• Braking/diarree
• Urinêre frekwensie
• Medikasie/Allergieë
• Voorgeskrewe/OTC-medikasie die afgelope week
• Enige bekende dwelm allergieë
• Mediese geskiedenis
• Enige hospitaal bly
• Geneesheer sorg
• Chroniese siekte

Gedetailleerde Fisiese Eksamen

Die fisiese ondersoek by kinders moet van kop tot tone by ouer kinders begin.

Maar die eksamen moet van tone tot kop verloop by jonger kinders, normaalweg < 2 jaar oud.

Afhangende van die kind se toestand kan die volgende assessering gepas wees:

• Leerlinge: Kyk vir ronding en reaktiwiteit teenoor lig
• Kapillêre hervulling: Mees akkuraat by kinders onder 6 jaar oud (<2 sekondes is normaal)
• Hidrasie: Vel turgor > 3 sekondes om terug te keer, trane teenwoordig, gesinkte fontanel dui op dehidrasie

Let wel: Wanneer 'n kind wat siek is geassesseer word, is dit belangrik om te let op die teenwoordigheid of afwesigheid van koors, naarheid, braking, diarree en urinêre frekwensie.

As die tyd dit toelaat en die pasiënt se toestand potensieel ernstig is, kan monitering van die pasiënt se lewensbelangrike inligting waardevolle inligting verskaf. voorbeelde sluit in:

• Bloed suurstofversadiging (SpO2)
• BP assessering (> 3 jaar oud, tensy mediese bevel dit versoek)
• Liggaamstemperatuur
• EKG (kritiek siek/beseerdes)

Deurlopende assessering

Die deurlopende assessering moet as geskik beskou word vir alle pasiënte, maar veral pediatrie en word deur die pasiëntvervoer uitgevoer.

Die doel is om die pasiënt te monitor vir veranderinge in:

• Asemhalingspoging
• Veltemp/kleur
• Geestelike status
• Vitale tekens.

Daar is 'n aantal pediatriese hulpbronne en hulpmiddels op die mark wat die meeste van die algemene medikasie en pediatriese behandelings afbreek.

Die Broselow Tape is die mees gebruikte stelsel wat gebruik word om geneesmiddel- en vloeistofdosisse te bereken.

Pasiënt se toestand insluitend vitale moet elke 15 minute in 'n stabiele kind geassesseer word en elke 5 minute as die pasiënt kritiek siek/beseer is. EMS-professionals moet in staat wees om enige en alle onmiddellike of potensiële lewensbedreigings in 'n kind te identifiseer.

Die verkryging van 'n betroubare geskiedenis en fisiese ondersoek op 'n pediatriese pasiënt kan op sy beste uitdagend wees, en kommunikasietaktieke is beslis belangrik vir hul sukses.

Daar is verskeie AHA-sertifiseringsprogramme vir die behoorlike behandeling van pediatriese pasiënte, insluitend PALS, PTLS en vele ander.

Hulle sal help om jou skerp en gereed te hou om die verskillende uitdagings van die bestuur van enige pediatriese pasiënt die hoof te bied.

Lees ook:

Emergency Live Selfs More ... Regstreeks: Laai die nuwe gratis toepassing van jou koerant af vir IOS en Android

Pediatriese toksikologiese noodgevalle: Mediese intervensie in gevalle van pediatriese vergiftiging

Basiese lugweg-assessering: 'n oorsig

Assessering van abdominale trauma: inspeksie, auskultasie en palpasie van die pasiënt

Pynbepaling: watter parameters en skale om te gebruik wanneer 'n pasiënt gered en behandel word

Lugwegbestuur na 'n padongeluk: 'n oorsig

Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep

Wat is traumatiese breinbesering (TBI)?

Akute buik: betekenis, geskiedenis, diagnose en behandeling

Noodhulp wenke vir onderwysers

Gifsampioenvergiftiging: wat om te doen? Hoe manifesteer vergiftiging homself?

Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand

Bron:

Mediese toetse