Gastro-esofageale refluks: wat dit is, wat is die simptome en wat is die behandeling

By Cristiano Antonino On Februarie 9, 2023

Gastro-esofageale refluksiekte kom by 10-20% van volwassenes voor. Terugvloei vind plaas as gevolg van onbevoegdheid van die onderste slukderm-sfinkter, wat lei tot verlies van sfinktertonus en herhalende kortstondige vrystellings wat nie verband hou met sluk nie, maar veroorsaak word deur gastriese distensie of stimulasie van die faringeale holte

Die hoek van die kardio-esofageale aansluiting is 'n bepalende faktor vir gastro-esofageale gewrigsbevoegdheid, tesame met die werking van die diafragma en die posisie wat ingeneem word (ortostaties, klinostaties, semi-ortostaties).

Snellers sluit in gewigstoename, vetterige kosse, kafeïen, gaskoeldrank, alkohol, rook.

Sekere middels is ook in staat om laer slukderm-sfinkterdruk te verminder (anticholinergiese middels, antihistamiene, trisikliese antidepressante, Ca-antagoniste, progesteroon, nitrate).

Komplikasies sluit in slukdermontsteking, esofageale peptiese ulkusse, slukdermstenose Barrett se slukderm en esofageale adenokarsinoom.

Die bytende komponent van die refluks, gekombineer met die onvermoë om dit uit te skakel in die teenwoordigheid van verminderde plaaslike beskermende funksies van die slymvlies, is die basis van esofagitis.

Simptomatologie van gastro-esofageale refluksiekte

Die hoof simptoom van gastro-esofageale reflukssiekte is pirose, wat onafhanklik van die opblaas van maaginhoud in die mondholte kan voorkom.

Dikwels egter gepaardgaande. hoes, heesheid of asemhaling asemhaling.oesofagitis kan pyn by sluk (odinofagie) en slukdermbloeding veroorsaak, gewoonlik lig, maar in sommige gevalle erg.

Stenoses wat oor vorige erosie en ulserasies ontwikkel, veroorsaak disfagie vir vaste kos.

Esofageale peptiese ulkusse veroorsaak dieselfde tipe pyn as maag- of duodenale ulkusse: slegs die anatomiese plek van die pyn self verander, gewoonlik gelokaliseer in die retrosternale streek.

Genesing is baie stadig met 'n neiging om stenose te vorm.

Diagnose van gastro-esofageale reflukssiekte

Dikwels kan slegs die anamnese aanduidings vir 'n diagnose verskaf.

In die teenwoordigheid van tipiese simptome van gastro-esofageale refluksiekte, word 'n kursus van suurafskeidingsonderdrukkingsterapie aangedui.

As simptome voortduur, is verdere diagnostiese ondersoeke nodig.

Endoskopie met biopsies van die abnormale areas is die verwysingstoets.

Slegs op hierdie manier kan veranderinge in die slymvlies van die Barrett se slukderm met sekerheid opgespoor word.

In die geval van endoskopie wat negatief is vir histologiese letsels, maar met aanhoudende simptome ten spyte van terapie met protonpompinhibeerders, is die tweede stap 24-uur slokdarm pHmetrie.

Esofageale manometrie word eerder gereserveer vir die studie van slokdarmperistalse wanneer chirurgiese behandeling beplan word.

behandeling

Eerstens moet spesiale aandag gegee word aan dieet, vermy koffie, alkohol, vet en rook.

Die kop van die bed moet ongeveer 15 cm verhef word en die laaste maaltyd moet ten minste :2-3 uur voor slaaptyd geëet word.

Farmakologiese terapie is gebaseer op protonpomp inhibeerders: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg of esomeprazole 40 mg 30-60 minute voor ontbyt en, in sommige gevalle, twee keer per dag 12 uur uitmekaar.

Alhoewel daar blykbaar geen nadelige gebeurtenisse sedert toediening is nie.

Op die lang termyn van hierdie klas medisyne word dit aanbeveel om die dosis aan te pas tot die minimum wat nodig is om simptome te voorkom.

Dit is dus nie teenaangedui om die middels in intermitterende of soos benodig dosisse te neem nie.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Anti-H2 middels (ranitidien 150 mg voor slaaptyd) of prokinetiese middels (metoklopramied 10 mg 15-30 minute voor etes en met slaaptyd) is 'n alternatief maar gewoonlik minder effektief.

Hul rol as 'n aanvulling tot pompinhibeerders word egter waardeer in gevalle wat veral weerstand teen monoterapie met pompinhibeerders is.

Antireflukschirurgie (laparoskopies of endoskopies) is gereserveer vir pasiënte met ernstige slukdermontsteking wat weerstand bied teen geneesmiddelterapie en in die teenwoordigheid van groot hiatale breuk, bloeding, stenose of maagsere.

By slokdarmstrikte is daar 'n aanduiding vir endoskopiese dilatasie met herhaalde sessies.

Barrett se slukderm bestaan uit die transformasie van die epiteel van die slukderm-gastriese aansluiting van plaveisel na kolom en is 'n voorloper van adenokarsinoom: endoskopiese toesig elke drie tot vyf jaar in die afwesigheid van displasie op histologiese toets is verpligtend in hierdie gevalle.

Die American College of Gastroenterology riglyne beveel endoskopiese ablasie in laegraadse displasie aan met endoskopiese toesig elke 12 maande as 'n alternatief.

In hoëgraadse displasie word endoskopiese ablasie vereis in die afwesigheid van groot comorbiditeite (endoskopiese mukosektomie, fotodinamiese terapie, krioterapie, laserablasie).