Noodhulp en mediese ingryping in epileptiese aanvalle: konvulsiewe noodgevalle

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptiese aanvalle is die agtste algemeenste noodgeval waarop noodhulppersoneel reageer, wat byna 5% van alle noodoproepe uitmaak.

Epileptiese aanvalle en konvulsiewe noodgevalle: wat dit is en hoe om dit te hanteer

'n Epileptiese aanval is 'n tydperk van onbeheerde elektriese aktiwiteit in die brein.

Dit kan 'n reeks uiterlike simptome veroorsaak, insluitend: stuiptrekkings, geringe fisiese tekens, gedagteversteurings of 'n kombinasie van simptome.

Die tipe simptome en beslaglegging hang af van die plek in die brein van die abnormale elektriese aktiwiteit, die oorsaak van die elektriese steuring en ander faktore soos die pasiënt se ouderdom en algemene gesondheid.

DIE WERELD SE REDDINGSRADIO? DIS RADIOEMS: BESOEK SY STAND BY NOOD EXPO

Toevalle kan veroorsaak word deur 'n wye reeks toestande, insluitend:

Hooftrauma
breingewasse
vergiftiging
Breinontwikkelingsprobleme voor geboorte
Genetiese en aansteeklike siektes
Koors

In 70 persent van gevalle van aanvalle is dit nie moontlik om 'n oorsaak vir epilepsie te vind nie, hoewel genetiese faktore waarskynlik 'n rol sal speel.

Wat is 'n epileptiese aanval?

'n Epileptiese aanval is 'n tydperk van oormatige en abnormale breinaktiwiteit.

Sigbare simptome kan wissel van onbeheerde skudbewegings wat 'n groot deel van die liggaam met bewussynsverlies betrek (genoem 'n tonies-kloniese aanval) tot skudbewegings wat slegs 'n deel van die liggaam met verskillende vlakke van bewussyn betrek (fokale aanval) tot 'n effense kortstondige aanval. verlies van bewustheid (afwesigheid beslaglegging).

In die meeste gevalle duur 'n aanval minder as 2 minute en die aangetaste persoon het 'n tyd nodig om na normaal terug te keer: gewoonlik 3 tot 15 minute, maar dit kan ure neem.

NOODHULP: BESOEK DIE DMC DINAS MEDIESE KONSULTANTE STAND BY NOOD EXPO

Toevalle kan uitgelok of onuitgelok word

’n Uitgelokte aanval is die gevolg van ’n tydelike gebeurtenis, soos lae bloedsuiker, alkoholonttrekking, alkoholmisbruik saam met voorskrifmedisyne, lae bloednatrium, koors, breininfeksie of harsingskudding.

Onuitgelokte aanvalle kan voorkom sonder 'n bekende of identifiseerbare oorsaak en sal waarskynlik herhalend wees.

Hierdie tipe aanvalle kan veroorsaak word deur stres of slaaptekort.

Siektes van die brein waarin ten minste een aanval plaasgevind het en die risiko van herhalende aanvalle staan bekend as epilepsie.

Enige aanval wat langer as 'n kort tydperk duur, is 'n mediese noodgeval.

Enige aanval wat langer as vyf minute duur, moet as 'n epileptiese toestand behandel word, wat permanente breinskade of dood tot gevolg het.

Die eerste aanval wat voorkom, vereis gewoonlik nie langtermynbehandeling met anti-epileptiese middels nie, tensy 'n spesifieke probleem op 'n elektro-enfalogram (EEG) of breinbeeldmasjien gevind word.

Oor die algemeen is dit veilig om die opwerk vir 'n enkele eerste-aanval as 'n buitepasiëntbehandeling te voltooi.

In baie gevalle is wat blykbaar die eerste beslaglegging egter in werklikheid voorafgegaan deur ander geringe beslagleggings wat nie herken is nie.

Hier is meer vinnige inligting oor epileptiese aanvalle:

Epileptiese aanvalle is 'n algemene mediese toestand: 10 persent van mense ervaar ten minste een aanval gedurende hul leeftyd, in Westerse lande
Epilepsie sal teen die ouderdom van 3 in 75% van Amerikaners ontwikkel.
Uitgelokte aanvalle kom by ongeveer 3.5 uit 10,000 XNUMX mense per jaar voor.
Onuitgelokte aanvalle kom by ongeveer 4.2 uit elke 10,000 XNUMX mense per jaar voor.
Na 'n beslaglegging is die waarskynlikheid om 'n tweede een te kry ongeveer 50 persent.
Byna 80% van mense met epilepsie woon in ontwikkelende of lae-inkomstelande.
Op baie plekke word mense gevra om op te hou bestuur totdat hulle vir 'n spesifieke tydperk epileptiese aanvalle kry.
Ongeveer 71% van nood kamer oproepe vir epileptiese aanvalle lei tot vervoer.
Pre-hospitaal intervensies, soos lugwegbestuur, IV-toegang, bensodiasepientoediening en bloedglukosetoetsing, is algemeen.
Alhoewel gevorderde lewensondersteuning (ALS) standaard is in prehospitale hantering van epileptiese aanvalle, is die reeks intervensies wat gebruik word wyd.

Tekens en simptome van epileptiese aanvalle

Die tekens en simptome van epileptiese aanvalle wissel na gelang van die tipe aanval. Die mees algemene tipe aanval is die konvulsiewe aanval (60 persent).

Twee derdes van hierdie tipe aanvalle begin as fokale aanvalle en word veralgemeen, terwyl een derde as algemene aanvalle begin. Die oorblywende 40% van die aanvalle is nie-konvulsief.

Fokuskrisisse

Fokale aanvalle begin dikwels met sekere ervarings, bekend as auras.

Dit kan sensoriese, visuele, psigiese, outonome, olfaktoriese of motoriese verskynsels insluit.

In 'n komplekse gedeeltelike aanval kan 'n persoon verward of verdwaas voorkom en kan nie op vrae of aanwysings reageer nie.

Rukkerige aktiwiteit kan in 'n spesifieke spiergroep begin en versprei na omliggende spiergroepe, bekend as 'n Jackson-optog.

Ongewone aktiwiteite wat nie bewustelik geskep word nie, kan ook voorkom: dit staan bekend as outomatismes, wat eenvoudige aktiwiteite insluit soos om die lippe te slaan of meer komplekse aktiwiteite soos om iets te probeer optel.

Wat is die verskillende tipes aanvalle?

Alle algemene aanvalle behels 'n verlies van bewussyn en kom gewoonlik sonder waarskuwing voor. Daar is ses hooftipes algemene aanvalle:

Tonies-kloniese aanvalle kom voor met 'n sametrekking van die ledemate, gevolg deur hul verlenging en geboë van die rug vir 10-30 sekondes.

'n Huil kan gehoor word as gevolg van die sametrekking van die borsspiere.

Die ledemate begin dan eenstemmig bewe.

Sodra die skud ophou, kan dit 10-30 minute neem vir die persoon om na normaal terug te keer.

Toniese aanvalle veroorsaak konstante sametrekkings van die spiere.

Die persoon kan blou word as asemhaling benadeel is.

Kloniese aanvalle behels die skud van die ledemate in harmonie.

Miokloniese krisisse behels spierspasmas in 'n paar areas of veralgemeen deur die liggaam.

Afwesigheid aanvalle kan onmerkbaar wees, met slegs 'n effense kopbeweging of knipoog.

Dikwels val die persoon nie en kan onmiddellik na die einde van die beslaglegging na normaal terugkeer, hoewel 'n tydperk van post-beroerte disoriëntasie kan voorkom.

Atoniese aanvalle behels die verlies van spieraktiwiteit vir meer as een sekonde. Hulle kom gewoonlik bilateraal voor (aan beide kante van die liggaam).

Hoe lank duur aanvalle?

’n Aanval kan van ’n paar sekondes tot meer as vyf minute duur, wat bekend staan as status epilepticus.

Die meeste tonies-kloniese aanvalle duur minder as twee tot drie minute. Afwesigheidsaanvalle duur gewoonlik ongeveer 10 sekondes.

Wat is die post-epileptiese periode?

Na die aktiewe deel van 'n aanval is daar gewoonlik 'n tydperk van verwarring wat die post-iktale periode genoem word, voordat 'n normale vlak van bewussyn terugkeer.

Hierdie tydperk duur gewoonlik drie tot 15 minute, maar kan ure lank duur.

Ander algemene simptome is 'n gevoel van moegheid, hoofpyn, probleme met praat en abnormale gedrag.

Psigose na 'n beslaglegging is relatief algemeen en kom by 6 tot 10 persent van mense voor.

Mense onthou dikwels nie wat gedurende hierdie tydperk gebeur het nie.

Wat is die oorsake van 'n epileptiese aanval?

Epileptiese aanvalle het verskeie oorsake.

Ongeveer 25 persent van mense wat aanvalle ervaar, het epilepsie.

Verskeie toestande word met aanvalle geassosieer, maar word nie deur epilepsie veroorsaak nie.

Dit sluit die meeste koorsaanvalle in en dié wat in die omgewing van 'n akute infeksie, beroerte of toksisiteit voorkom.

Hierdie aanvalle staan bekend as 'akute simptomatiese' of 'uitgelokte' aanvalle en is deel van aanvalverwante afwykings.

In baie gevalle is die oorsaak onbekend.

Dit is die verskillende oorsake van epileptiese aanvalle wat algemeen by sekere ouderdomsgroepe voorkom:

Toevalle by kinders word meestal veroorsaak deur hipoksies-iskemiese enkefalopatie, sentrale senuweestelsel (SNS) infeksies, trauma, aangebore SSS abnormaliteite en metaboliese afwykings.
Die mees algemene oorsaak van epileptiese aanvalle by kinders is koorsaanvalle. Dit kom voor by 2-5% van kinders tussen ses maande en vyf jaar oud.
Gedurende die kinderjare word goed gedefinieerde epilepsie sindrome oor die algemeen waargeneem.
In adolessensie en jong volwassenheid is nie-nakoming van die dwelmregime en slaaptekort potensiële snellerfaktore.
Swangerskap, kraam en bevalling en die post-partum of postnatale periode (na bevalling) kan risikomomente wees, veral as sekere komplikasies soos pre-eklampsie voorkom.
In volwassenheid is alkohol, beroertes, trauma, sentrale senuweestelsel infeksies en breingewasse die mees waarskynlike oorsake.
By ouer volwassenes is serebrovaskulêre siekte 'n baie algemene oorsaak. Ander oorsake is SSS-gewasse, koptrauma en ander degeneratiewe siektes wat algemeen in die ouer ouderdomsgroep voorkom, soos demensie.

Metaboliese oorsake van epileptiese aanvalle

Dehidrasie kan aanvalle veroorsaak as dit ernstig genoeg is.

Verskeie metaboliese afwykings kan aanvalle veroorsaak, insluitend:

Lae bloedsuiker
Lae bloed natrium
Hiperosmolêre nie-ketotiese hiperglykemie
Lae kalsiumvlakke in die bloed
Hoë bloedureumvlakke
hepatiese enkefalopatie
porfirie

Strukturele oorsake van aanvalle

Kavernoom en arterioveneuse misvorming is behandelbare mediese toestande wat aanvalle, hoofpyne en bloeding in die brein kan veroorsaak.

Absesse en breingewasse kan aanvalle van verskillende frekwensie veroorsaak, afhangende van hul ligging in die kortikale area van die brein.

A) Medikasie

Beide dwelm-oordosis en dwelm-oordosis kan aanvalle veroorsaak, asook onttrekking van sekere medikasie en dwelms.

Die mees algemene middels wat aanvalle veroorsaak, is:

Antidepressante
antipsigotika
Kokaïen
Insulien
Lidocaïne

Onttrekkingskrisisse, of delirium tremens, kom gewoonlik voor na langdurige gebruik van alkohol of kalmeermiddels.

B) Infeksies

Infeksies veroorsaak baie gevalle van aanvalle en epilepsie, veral in Derdewêreldlande.

Hierdie infeksies sluit in:

Varklintwurminfeksie. Die varklintwurm, wat neurosistiserkose kan veroorsaak, is die oorsaak van tot die helfte van alle epilepsie-gevalle in lande waar die parasiet algemeen voorkom.
Parasitiese infeksie. Parasitiese infeksies, soos serebrale malaria, is 'n gereelde oorsaak van epileptiese aanvalle in sommige lande. In Nigerië, is parasitiese infeksies een van die mees algemene oorsake van aanvalle by kinders jonger as vyf jaar.
Infeksies. Baie infeksies, soos enkefalitis of meningitis, kan aanvalle veroorsaak.

C) Stres

Stres kan aanvalle by mense met epilepsie veroorsaak.

Dit is ook 'n risikofaktor vir die ontwikkeling van epilepsie.

Die erns, duur en tydsberekening van stres tydens ontwikkeling dra by tot die frekwensie en vatbaarheid van die ontwikkeling van epilepsie.

Dit is een van die mees gerapporteerde snellerfaktore deur pasiënte met epilepsie.

Stres veroorsaak 'n vrystelling van hormone wat die effek van stres op die brein bemiddel.

Hierdie hormone werk op beide opwindende en inhiberende neurale sinapse, wat ooropwekking van neurone in die brein veroorsaak.

KARDIEOPBESKERMING EN KARDIOPULMONARYRE RESUSITASIE? BESOEK NOU DIE EMD112 BOOTH OP NOOD EXPO OM MEER TE LEER

Ander oorsake van 'n epileptiese aanval

Epileptiese aanvalle kan voorkom as gevolg van 'n aantal toestande of snellers, insluitend

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Verhoogde bloeddruk
Eklampsie (hoë bloeddruk tydens swangerskap en orgaandisfunksie)
Baie hoë liggaamstemperatuur, tipies bo 107.6ºF
Koptrauma kan nie-epileptiese posttraumatiese aanvalle veroorsaak
Coeliakie
Shunt mislukking
Hemorragiese beroerte
Serebrale veneuse sinus trombose ('n seldsame tipe beroerte)
Veelvuldige sklerose
Elektrokonvulsiewe terapie (EKT) veroorsaak 'n epileptiese aanval om ernstige depressie te behandel.

Wanneer om die noodnommer te bel in geval van 'n beslaglegging

Toevalle vereis gewoonlik nie nood mediese aandag nie.

Bel slegs die Noodnommer as een of meer van die volgende voorwaardes waar is

die persoon het nog nooit voorheen 'n aanval gehad nie
die persoon sukkel om asem te haal of wakker te word na die beslaglegging
die beslaglegging duur meer as 5 minute
die persoon kry 'n ander aanval onmiddellik na die eerste een
Die persoon word tydens die beslaglegging beseer
Die krisis vind plaas in water
Die persoon het 'n gesondheidstoestand soos diabetes, hartsiektes of is swanger.

Hoe om epileptiese aanvalle te behandel

Algemene stappe om 'n persoon te help wat enige soort beslaglegging kry

Bly by die persoon totdat die aanval eindig en hulle heeltemal wakker is. Wanneer jy klaar is, help die persoon om op 'n veilige plek regop te sit. Sodra die persoon waaksaam is en in staat is om te kommunikeer, vertel hulle wat in elementêre terme gebeur het.
Troos die persoon en praat rustig
Kyk of die persoon 'n mediese armband of ander noodinligting dra.
Bly kalm vir jouself en ander mense
Bied aan om 'n taxi of 'n ander persoon te bel om seker te maak die persoon kom veilig by die huis.

Noodhulp vir veralgemeende tonies-kloniese (grand mal) aanvalle

Wanneer die meeste mense aan 'n epileptiese aanval dink, dink hulle aan 'n algemene tonies-kloniese aanval, wat 'n grand mal-aanval genoem word.

In hierdie tipe beslaglegging kan die persoon skree, val, bewe of bewe en nie bewus wees van wat rondom hulle gebeur nie.

Wat kan gedoen word om 'n persoon te help wat 'n aanval kry

Skuif die persoon grond toe
Draai die persoon saggies op sy sy. Dit sal die persoon help om asem te haal.

(Hierdie posisie word nie noodwendig deur gesondheidswerkers gebruik nie, wat toegang het tot meer gevorderde lugwegbestuurstegnieke, soos trageale intubasie).

Maak die area rondom die persoon skoon van enige harde, skerp of potensieel gevaarlike voorwerpe. Dit kan beserings voorkom.
Plaas iets sag en plat, soos 'n gevoude baadjie, onder die persoon se kop.
Verwyder bril.
Maak bande of enigiets rondom die los nek wat asemhaling moeilik kan maak.
Tyd die krisis. Bel die redders as die beslaglegging langer as 5 minute duur.

Wat om NIE te doen in geval van 'n epileptiese aanval nie:

Moenie die persoon vashou of probeer om hul bewegings te stop nie.
Moenie iets in die persoon se mond sit nie. Dit kan die tande of kakebeen beseer. 'n Persoon met epileptiese aanvalle kan nie hul tong sluk nie.
Moenie mond-tot-mond-asemhaling (soos KPR) probeer nie. Mense hervat gewoonlik op hul eie asemhaling ná ’n epileptiese aanval.
Moenie die persoon water of kos aanbied voordat hulle heeltemal wakker is nie.

Hoe behandel redders en paramedici epileptiese aanvalle in die VSA?

Vir alle kliniese noodgevalle is die eerste stap 'n vinnige en sistematiese assessering van die pasiënt. Vir hierdie assessering gebruik die meeste redders die A B C D E benadering.

Die ABCDE-benadering (Lugweg, Asemhaling, Sirkulasie, Gestremdheid, Blootstelling) is van toepassing in alle kliniese noodgevalle vir onmiddellike assessering en behandeling. Dit kan met of sonder op straat gebruik word toerusting.

Dit kan ook in 'n meer gevorderde vorm gebruik word waar mediese nooddienste beskikbaar is, insluitend noodkamers, hospitale of intensiewe sorgeenhede.

STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO

Behandelingsriglyne en hulpbronne vir eerste reageerders

Riglyne vir die behandeling van 'n epileptiese aanval kan gevind word op bladsy 94 van die Nasionale Model EMS Kliniese Riglyne van die Nasionale Vereniging van EMT Amptenare (NASEMSO).

NASEMSO handhaaf hierdie riglyne om die skepping van kliniese riglyne, protokolle en bedryfsprosedures vir staats- en plaaslike EBW-stelsels te fasiliteer.

Hierdie riglyne is bewys- of konsensus-gebaseerd en is geformateer vir gebruik deur EMS-professionele.

Die riglyne sluit die volgende assessering in:

A) Mediese geskiedenis

Huidige duur van beslaglegging
Vorige geskiedenis van aanvalle, diabetes of hipoglukemie
Tipiese beslaglegging voorkoms
Frekwensie en duur van basislyn aanvalle
Fokaliteit van aanvang, rigting van oogafwyking
Gepaardgaande simptome van apnee, sianose, braking, derm- en blaasinkontinensie, of koors
Toediening van medikasie om die beslaglegging te onderbreek
Huidige medikasie, insluitend antikonvulsante
Onlangse dosisveranderinge of nie-nakoming van antikonvulsante
Geskiedenis van trauma, swangerskap, blootstelling aan hitte of gifstowwe

B) Pasiënt se objektiewe toets

Lugwegtoegang/deurlaatbaarheid
Respiratoriese geluide, respiratoriese tempo en doeltreffendheid van ventilasie
Perfusietekens (pols, kapillêre hervulling, kleur)
Neurologiese status (GCS, nistagmus, pupilgrootte, fokale neurologiese tekort of tekens van beroerte).

Wat is die redders se protokol vir konvulsiewe noodgevalle?

Protokolle vir pre-hospitaal behandeling van aanvalle verskil volgens verskaffer, land en kan ook afhang van die pasiënt se simptome of geskiedenis.

Hieronder is die Amerikaanse Epilepsie-stigting se prehospitale behandelingsprotokolle.

Prehospitale behandeling: Konvulsiewe krisis aan die gang

Almal BLS operateurs/reaksie:

Verseker die veiligheid van die toneel, gebruik BSI-voorsorgmaatreëls en handhaaf die respek, regte en privaatheid van die pasiënt.
Moenie beweging weerhou nie.
Evalueer vlak van bewussyn (LOC).
Vra getuies hoe lank die krisis aanhou, presipiterende faktore, getuies se beserings, en of hulle medikasie toegedien het of behandeling probeer het om die krisis te stop voor hul aankoms. Stel vas of hulle aan die een kant van die liggaam leë staar, gehuil, geval, bewussynsverlies, bewing of bewing gesien het wat tot 'n volskaalse aanval, staar, kou-bewegings van die mond, gevolg deur verwarring en verlies van bewustheid van die omgewing.
Tyd die beslaglegging vanaf die beginpunt wat deur omstanders verskaf word. Indien die tyd langer as vyf minute strek, vervoer die pasiënt met aktiewe stuiptrekkings hospitaal toe, met of sonder ALS, en stel die ontvangende hospitaal in kennis.
As trauma nie vermoed word nie, draai die pasiënt op sy sy in die herstelposisie om vloeistowwe in die mond te laat dreineer en die lugweg skoon te hou.
Plaas iets sag en plat onder die kop om die pasiënt teen besering te beskerm.
Beskerm die pasiënt se privaatheid deur nie-noodsaaklike omstanders te verwyder.
Maak die omliggende area skoon van voorwerpe wat die pasiënt kan beseer.

Gaan voort met aktiewe aanvallebestuur om die lewe en veiligheid van die pasiënt te beskerm totdat die aanval eindig, soos volg:

– Maak seker dat die mond en lugweg vry is van enige voorwerpe wat omstanders moontlik met goeie bedoelings maar verkeerd ingesit het. Moenie probeer om die tong te blokkeer nie.

– Maak vashoudende kledingstukke om die nek en lugweg los.

– Bepaal die behoefte aan lugwegondersteuning (asemhaling kan vroeg in die aanval onderbreek word wanneer spiere saamtrek, wat blouerige verkleuring van weefsel tot gevolg het, en kan vlak wees tydens die postiktale fase).

– Hou die lugweg oop en dien suurstof toe met behulp van 'n toepaslike afleweringstoestel, soos 'n nie-rebreather-masker met 100% aanvullende suurstof by 12-15LPM. (As ventilasie hulp benodig, oorweeg dit om 'n nasofaryngeale lugweg (NPA) in te voeg en hou dit in stand totdat die pasiënt in staat is om hul lugweg te beheer).

– Evalueer die teenwoordigheid van 'n polsslag en monitor die hartklop noukeurig. Dit is van kritieke belang in 'n pasiënt met aktiewe stuiptrekkings as gevolg van die risiko van hartstilstand as gevolg van lae suurstofvlakke (hipoksie).

– Inisieer en monitor ventilatoriese en kardiale status. Indien beskikbaar, gebruik BP, EKG, polsoksimetrie, eTCO2 en ander goedgekeurde metodes om die doeltreffendheid van kardiopulmonêre stelsels te monitor.

– Soek 'n mediese identifikasie-armband of -halssnoer op die pasiënt of in die pasiënt se beursie, indien gemagtig (“epilepsie”, “aanval”, “aanvalstoornis”, “diabeet”, ens.). Die afwesigheid van 'n mediese geskiedenis sluit nie epilepsie uit nie.

– Gaan die pasiënt se bloedglukosevlak na en behandel soos gemagtig.

– Gaan die pasiënt se temperatuur na. Verseker dat die hipertermiese pasiënt (baba, kind en volwassene) met epileptiese aanvalle nie oorgekleed of afgekoel word deur goedgekeurde metodes nie. Moenie toelaat dat die pasiënt bewe nie, en sodoende metaboliese tempo en liggaamstemperatuur verhoog.

– Verkry 'n gefokusde geskiedenis van getuies, familielede of versorgers oor enige diagnose van epilepsie en ander presipiterende gebeurtenisse, geskiedenis van swangerskap, diabetes, alkohol-/dwelmgebruik, geskiedenis van abnormale inname of bekende kopbesering.