Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Immobilisering van 'n trauma pasiënte met gordels

Spinale immobilisering van die pasiënt: wanneer moet die ruggraatbord opsy gesit word?

By Cristiano Antonino On Augustus 29, 2022

Oor ruggraatimmobilitasie: die ruggraatbord is lank reeds die onderwerp van soms verhitte dialoë, en dit het gelei tot groter bewustheid van die mediese toestel, maar ook van die korrekte gebruik daarvan. 'n Soortgelyke bespreking geld vir servikale krae

Die refleksiewe plasing van 'n pasiënt in spinale immobilisasie kan asemhaling en lugwegbestuur nadelig beïnvloed, maar weeg daardie moontlikhede die gevare om nie te immobiliseer nie?

Die eerste noemenswaardige studie oor die implementering van agterborde en C-krae is in die 1960's uitgevoer, maar die meeste van die aanbevelings is gebaseer op tradisie en ingeligte mening, en nie noodwendig bekragtigde, wetenskaplike bewyse nie [1,2,3].

Byvoorbeeld, terwyl die American Association of Neurological Surgeons en die Congress of Neurological Surgeons Joint Commission aanbevelings gemaak het om die gebruik van spinale immobilisasie (soos gedefinieer as C-halssnoer en agterbord), is die meeste daarvan gebaseer op Vlak III-bewyse [4].

Ongelukkig is daar 'n min bewyse vir die implementering en voortgesette gebruik van spinale immobilisasie

'N Cochrane-oorsig van 2007 het byvoorbeeld opgemerk dat daar nie 'n enkele voornemende RCT op spinale immobilisasie was nie [5].

Tans is die meeste van die bekragtigde bewyse oor rugmurgbeskerming afgelei van studies wat evalueer watter pasiënte beeldvorming benodig voor klaring.

Beide die NEXUS-kriteria en die Kanadese C-ruggraatreëls word bekragtig, en word aangehaal deur die Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge en die Congress of Neurological Surgeons Joint Commission in hul amptelike aanbevelings oor die bestuur van akute rugmurgbesering.

Die NEXUS-kriteria en die Kanadese C-ruggraatreëls is in die pre-hospitaalopset toegepas; diegene wat beeldvorming benodig, word in 'n servikale kraag geplaas vir c-ruggraatstabilisering.

Daar was egter nog nooit 'n gekontroleerde proef op pasiënte wat ondersoek het of C-krae die ruggraat eintlik stabiliseer nie.

Daar was 'n menigte proewe op vrywilligers en modelle, waarvan baie teenstrydige resultate het.

Terwyl sommige studies toon dat C-krae wel die stabiliseer nek, ander toon dat krae eintlik nekbeweging kan verhoog [6].

Alhoewel die data om ruggraatimmobilisasie te ondersteun swak is, is daar 'n toenemende hoeveelheid bewyse wat potensiële risiko's en morbiditeit wat verband hou met ruggraatimmobilisasie opmerk.

Spinale immobilisasie is gebruik om verergerende rugmurgbesering te voorkom

In 'n omstrede studie wat deur Hauswald et al gedoen is, het nie-geïmmobiliseerde pasiënte in Maleisië egter beter neurologiese uitkomste gehad as soortgelyke pasiënte wat ooreenstem met beserings wat in New Mexico geïmmobiliseer is (OF 2.03) [7].

Alhoewel hierdie studies in baie verskillende lande uitgevoer is, kan die algehele idee dat sekondêre besering aan die koord as gevolg van vervoer skaars is omdat die kragte wat tydens vervoer uitgeoefen word swak is in vergelyking met wat nodig is om die rugmurg te beseer, steeds waar.

Ander studies het verhoogde mortaliteit (OR 2.06-2.77) getoon by pasiënte met indringende trauma en ruggraatimmobilisasie, heel waarskynlik omdat dit tyd neem (ongeveer vyf minute, op sy beste [8]) om 'n pasiënt in volle immobilisasie te plaas, wat resussitasie vertraag en om die pasiënt in 'n operasiesaal te kry [9,10,11,12].

Terwyl die doel van C-halsbande is om beweging van die servikale ruggraat te verminder en die rugmurg te beskerm, het 'n paar gevallestudies getoon dat om 'n nek in "anatomiese posisie" te dwing, eintlik rugmurgbesering kan veroorsaak, veral by pasiënte met ankiloserende spondilitis en bejaardes [13].

'N Studie oor kadawers het opgemerk dat uitskeidingskrage 'n verhoogde mate van skeiding tussen werwels veroorsaak het wanneer daar 'n dissosiatiewe besering was [14].

Die plasing van 'n pasiënt in spinale immobilisasie kan asemhaling en lugwegbestuur nadelig beïnvloed

Een studie wat op gesonde vrywilligers gedoen is, het getoon dat die plasing van 'n pasiënt op 'n agterbord asemhaling beperk, met ouer pasiënte wat 'n groter mate van beperking het [15].

Dit is nie moeilik om te dink dat die beperking 'n beduidende impak op pasiënte met Respiratoriese nood of in daardie pasiënte met basislyn longsiekte.

Spinale immobilisasie kan ook lugwegbestuur moeiliker maak, aangesien dit dikwels baie moeiliker is om 'n pasiënt in 'n C-kraag te intubeer.

Daarbenewens het pasiënte wat nie lugwegbestuur benodig nie, 'n groter risiko om aspirasie van braking.

In 'n sistematiese oorsig wat deur Sparke et al gedoen is, was daar 'n paar studies wat 'n toename in intrakraniale druk opgemerk het met die plasing van C-kraag [16].

In 'n studie deur Kolb is 'n toename van byna 25 mmHg (soos gemeet deur LP-druk) gemeet wanneer C-halsbande op gesonde vrywilligers geplaas is [17].

Die risiko van verhoogde TKP is 35.8%, soos beraam deur Dunham in sy oorsig waarin TKP van beseringspasiënte met C-kraag vergelyk word met dié sonder C-halsbande in verskeie studies [18].

Daar word gedink dat die verhoogde TKP sekondêr is tot druk wat op die halsaar geplaas word (wat veneuse opeenhoping veroorsaak); daar is egter geen werklike kennis van die etiologie van die verhoogde TKP nie.

Daarbenewens is druksere baie pynlike komplikasies van spinale immobilisasie

Druksere begin vorm binne 30 minute na immobilisering [19].

Dit is veral kommerwekkend aangesien 'n ander studie getoon het dat die gemiddelde tyd wat 'n pasiënt op 'n agterbord spandeer ongeveer 'n uur is [20].

Daar is getoon dat die proses van immobilisasie verhoogde pyntellings by gesonde vrywilligers veroorsaak, so selfs diegene sonder middellyn-ruggraat-teerheid in die veld kan teerheid hê by hul aankoms by die noodafdeling.

Ten slotte, sodra pasiënte geïmmobiliseer is, is hulle meer geneig om beeldvorming te ondergaan om hul C-ruggraat skoon te maak. In 'n studie deur Leonard et al., was kinders wat in 'n C-kraag geplaas is, baie meer geneig om beeldvorming te ondergaan om die c-ruggraat skoon te maak (56.6 vs. 13.4%) en was baie meer geneig om in die hospitaal opgeneem te word ( 41.6 vs. 14.3%) [21].

Hierdie resultate het gehou selfs na aanpassing vir diegene met ruggraatbesering.

Dit het ernstige implikasies op lengte van verblyf en koste vir beide die pasiënt en die hospitaal.

Verwante poste

Kapnografie in ventilatoriese praktyk: hoekom het ons 'n ...

Maart 24, 2023

Hoe om 'n polsoksimeter te kies en te gebruik?

Maart 21, 2023

Mediese toerusting: Hoe om 'n Vital Signs Monitor te lees

Maart 18, 2023

Ventilators, al wat jy moet weet: verskil tussen ...

Maart 18, 2023

Terwyl die bewyse wat ruggraatimmobilisasie ondersteun minimaal is, veral by pasiënte wat wakker is en geen neurologiese simptome het nie, is die behoue gevolg van die veroorsaak van bykomende rugmurgbesering so ernstig dat gerandomiseerde, beheerde studies oor hierdie onderwerp skaars en moeilik is om te doen.

Daar is egter toenemende bewyse van potensiële skade met volle ruggraatimmobilisasie.

In reaksie op die navorsing het die St. Louis Brandweer-Nood Mediese Dienste Afdeling, American Medical Response/Abbott EMS en Clayton Brandweer in September 2014 agterborde van hul protokol verwyder, hoewel C-kraag en C-ruggraat stabilisering steeds 'n deel van hul pre-hospitaal sorg.

Spinale immobilisasie, sleutelaanbevelings:

Gebruik langplanke slegs vir onttrekkingsdoeleindes, nie vir vervoer nie. Longboards is nie 'n goedaardige prosedure nie. Die bewyse tot op datum toon nie dat longboards beweging van die ruggraat verminder of neurologiese komplikasies beperk nie. In plaas daarvan toon die bewyse dat sulke gebruik mortaliteit verhoog, veral in deurdringende trauma, sowel as groter probleme met ventilasie, pyn en druksere veroorsaak.
Gebruik C-krae en C-ruggraat immobilisasie volgens die NEXUS-kriteria. Soos nuwer studies egter gepubliseer word, kan dit onderhewig wees aan verandering.

Opsomming van NEXUS-kriteria vir die beeldvorming van rugmurgbeserings

Geen beeldvorming is nodig as al die volgende teenwoordig is nie:

Geen posterior middellyn servikale teerheid nie
Normale vlak van waaksaamheid
Geen bewyse van dronkenskap nie
Geen abnormale neurologiese bevindings nie
Geen pynlike afleidende beserings nie

Verwysings:

1. Farrington JD. Onttrekking van slagoffers- Chirurgiese beginsels. Die Tydskrif vir Trauma. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Die verwydering van beseerde personeel uit vernielde voertuie. Die Tydskrif vir Trauma. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Dood in 'n sloot. Amer Coll van Chirurge. 1967 Junie; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge; Kongres van Neurologiese Chirurge. Riglyne vir die bestuur van akute servikale ruggraat- en rugmurgbeserings: 2013-opdatering. Neurochirurgie. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Spinale immobilisasie vir traumapasiënte. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospitale gebruik van servikale krae in traumapasiënte: 'n kritiese oorsig. J Neurotrauma. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Buite-hospitaal spinale immobilisasie: die effek daarvan op neurologiese besering. Acad Emerg Med. 1998 Mrt;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospitale ruggraatimmobilisasie vir penetrerende trauma- Hersiening en aanbevelings van die Prehospitale Trauma Life Support Executive Committee. Tydskrif vir Trauma. 2011 Sept; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospitale ruggraatimmobilisasie vir penetrerende trauma- Hersiening en aanbevelings van die Uitvoerende Komitee vir Prehospitale Trauma Lewensondersteuning. J Trauma. 2011 Sept. 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Verhoogde risiko van dood met servikale ruggraat immobilisasie in penetrerende servikale trauma. Besering. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Prehospitale ruggraatimmobilisasie blyk nie voordelig te wees nie en kan sorg bemoeilik na geweerskootbesering aan die bolyf. J Trauma. 2009 Okt;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Immobilisering van die ruggraat in indringende trauma: meer skade as goed? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Les van die week: verergering van servikale ruggraatbesering deur 'n harde kraag aan te wend. BMJ. 1999 Jul 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Onttrekkingskrae kan lei tot abnormale skeiding tussen werwels in die teenwoordigheid van 'n dissosiatiewe besering. J Trauma. 2010 Aug;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Respiratoriese effekte van ruggraatimmobilisasie. Prehosp Emerg Care.1999 Okt-Des;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Die meting van weefsel-koppelvlakdrukke en veranderinge in jugulêre veneuse parameters wat verband hou met servikale immobilisasie-toestelle: 'n sistematiese oorsig. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Servikale kraag-geïnduseerde veranderinge in intrakraniale druk. Am J Emerg Med. 1999 Mrt;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Risiko's wat verband hou met magnetiese resonansie beelding en servikale kraag in komatose, stomp trauma pasiënte met negatiewe omvattende servikale ruggraat rekenaartomografie en geen oënskynlike ruggraat tekort. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Die meting van weefsel-koppelvlakdrukke en veranderinge in jugulêre veneuse parameters wat verband hou met servikale immobilisasie-toestelle: 'n sistematiese oorsig. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard-tyd vir pasiënte wat ruggraat-immobliziasie deur mediese nooddienste ontvang. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Potensiële nadelige gevolge van spinale immobilisasie by kinders. Prehosp. Opkom. Omgee. 2012 Okt-Des;16(4):513-8.