Noodintervensies met diabetiese pasiënte: die protokol van die Amerikaanse redders

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetiese simptome (hipoglisemie) is een van die 10 mees algemene noodgevalle waarop noodpersoneel reageer, wat verantwoordelik is vir 2.5% van alle noodoproepe

Diabetes is 'n groep metaboliese afwykings wat verhoogde bloedsuikervlakke oor 'n lang tydperk behels.

Simptome by diabetiese pasiënte kan gereelde urinering, verhoogde dors en eetlus insluit

As dit nie behandel word nie, kan diabetes baie komplikasies veroorsaak.

Akute komplikasies kan diabetiese ketoasidose, hiperglukemiese hiperosmolêre toestand of dood insluit.

Ernstige langtermyn-komplikasies sluit in kardiovaskulêre siekte, beroerte, chroniese niersiekte, voetsere, senuweeskade, oogskade en kognitiewe inkorting.

Alhoewel diabetes gekenmerk word deur hoë bloedsuiker, is lae bloedsuiker (of hipoglukemie) 'n groot bekommernis vir pasiënte met diabetes.

Hipoglukemie vind plaas wanneer die plasmaglukosekonsentrasie onder 70 mg/dL daal; meeste pasiënte ervaar nie simptome totdat plasmaglukosevlakke onder 55 mg/dL daal nie.

'n Lae plasmaglukosekonsentrasie wat hulp van 'n ander individu vereis, kwalifiseer as ernstige hipoglukemie.

In 2019 het 'n geraamde 463 miljoen mense wêreldwyd diabetes (8.8 persent van die volwasse bevolking), met tipe 2-diabetes wat verantwoordelik is vir ongeveer 90 persent van die gevalle.

Diabetessyfers is soortgelyk by vroue en mans.

Tendense dui daarop dat tariewe mettertyd sal aanhou styg.

Ongelukkig verdubbel diabetes ten minste die risiko van vroeë dood.

In 2019 het diabetes ongeveer 4.2 miljoen sterftes veroorsaak en was dit die sewende grootste oorsaak van sterftes wêreldwyd.

Noodgevalle met diabetiese pasiënte: wat is hipoglukemie?

Hipoglukemie is 'n groot bekommernis vir pasiënte met diabetes en die hoofrede vir 'n diabetesverwante nood kamer bel.

Hipoglukemie is 'n toestand waarin die vlak van suiker (glukose) in die bloed laer as normaal is.

Glukose is die liggaam se hoofbron van energie.

Hipoglukemie vind plaas wanneer 'n persoon se plasmaglukosekonsentrasie onder 70 mg/dL daal.

Die meeste pasiënte ervaar egter nie simptome totdat plasmaglukosevlakke onder 55 mg/dL daal nie.

'n Lae plasmaglukosekonsentrasie wat hulp van 'n ander persoon vereis, kwalifiseer as ernstige hipoglukemie en, afhangend van die konteks, eerste hulp intervensies val in hierdie kategorie.

Hipoglukemie hou dikwels verband met die behandeling van diabetes.

Maar ander middels en 'n aantal toestande, baie van hulle skaars, kan lae bloedsuiker veroorsaak by mense wat nie diabetes het nie.

Wanneer bloedsuikervlakke laag is, moet hipoglukemie onmiddellik behandel word.

Vir baie mense behoort 'n vastende bloedsuiker van 70 milligram per deciliter (mg/dL) of minder, of 3.9 millimol per liter (mmol/L), 'n alarm vir hipoglukemie te wees.

Behandeling bestaan uit die vinnige terugbring van bloedglukose na normaal met hoë-suiker kosse of drankies of met medikasie.

Langtermynbehandeling vereis die identifisering en behandeling van die oorsaak van hipoglukemie.

Risikofaktore vir hipoglukemie

'n Episod van hipoglukemie, of lae bloedsuiker, kan onaangenaam en gevaarlik wees.

Jy mag dalk verward voel en sukkel om te konsentreer.

Ander simptome van hipoglukemie is duiseligheid, vinnige hartklop, versteurde visie, bewing, swakheid en hoofpyn.

Dit is hoekom dit noodsaaklik is om die risiko van hipoglukemie tydens diabetesbehandeling te bepaal.

Sodra die risikofaktore bekend is, kan die dokter help om 'n strategie te ontwikkel om hipoglukemie te voorkom voordat dit ernstig word.

Toestande wat die risiko van hipoglukemie kan verhoog, sluit in:

Toenemende ouderdom. Die risiko van ernstige hipoglukemie verdubbel ongeveer vir elke dekade van die lewe na ouderdom 60.

Dit kan wees as gevolg van die feit dat ouer mense meer sensitief is vir medikasie.

Skippie etes. As jy aan diabetes ly, kan die oorslaan van 'n maaltyd die glukemiese balans verander en veroorsaak dat glukosevlakke te laag daal.

Die neem van sommige diabetesmiddels sonder kos kan die waarskynlikheid van 'n hipoglisemiese episode aansienlik verhoog.

As jy maaltye oorslaan, kan mense ook meer kosse eet wat ryk is aan verfynde koolhidrate, wat nie geskik is vir mense met diabetes nie.

Onreëlmatige eetpatrone. Eet lukraak of inkonsekwent deur die dag kan die balans tussen bloedsuikervlakke en diabetesmedikasie verander.

Navorsing toon ook dat mense met gereelde eetgewoontes 'n laer risiko vir hipoglukemie het as dié met onreëlmatige eetgewoontes.

Intense oefening. Wanneer jy oefen, verbruik jy bloedglukose vinniger en verhoog jou sensitiwiteit vir insulien.

Om hipoglukemie tydens oefening te vermy, is dit 'n goeie idee om bloedglukose voor, tydens en na oefening te toets en jou dieet of medikasie daarvolgens aan te pas.

Dit mag nodig wees om te peusel of 'n glukosetablet voor of na oefening te neem om behoorlike bloedsuikervlakke te handhaaf.

Gewigsverlies. Gewigsbestuur is noodsaaklik vir die behandeling van diabetes.

Maar as jy te vinnig gewig verloor, kan jy meer sensitief word vir insulien, wat kan beteken dat jy minder insulien nodig het.

Raadpleeg u dokter voordat u 'n gewigsverliesprogram begin.

Jy sal dalk die dosis van sommige diabetesmiddels moet aanpas om hipoglukemie-episodes te vermy.

Neem beta-blokkers. Betablokkers kan dit moeilik maak om die simptome van hipoglukemie te herken.

Een teken van hipoglukemie is byvoorbeeld 'n versnelde hartklop.

Maar betablokkers kan die hartklop vertraag sodat hierdie simptoom nie herken word nie.

As jy 'n betablokker neem, moet jy jou bloedsuikervlakke meer gereeld nagaan en konsekwent eet.

Gebruik dieselfde inspuitplek. Insulien wat herhaaldelik op dieselfde plek ingespuit word, kan lipohipertrofie veroorsaak, dit wil sê die ophoping van vet en littekenweefsel onder die oppervlak van die vel.

Lipohipertrofie kan die manier waarop die liggaam insulien absorbeer beïnvloed, met 'n verhoogde risiko van hipoglukemie en hiperglisemie.

Om hierdie rede is dit noodsaaklik om die inspuitplekke te draai.

Antidepressante. Die gebruik van antidepressante word met hipoglukemie geassosieer.

Trisikliese antidepressante is meer geassosieer met die risiko van ernstige hipoglukemie as selektiewe serotonienheropname-inhibeerders.

Simptome van depressie, soos verlies aan eetlus, kan ook bydra tot 'n verhoogde risiko van hipoglukemie.

Drink alkohol. Alkohol blokkeer glukoseproduksie in die lewer.

Met alkohol- en diabetesmedikasie in jou stelsel kan jou bloedsuiker vinnig daal.

As jy alkohol drink, onthou om 'n maaltyd of versnapering te eet voordat jy gaan slaap.

Wees ook baie versigtig wanneer u die volgende dag u bloedglukosevlakke monitor.

Kognitiewe disfunksie. Mense met diabetes wat ook kognitiewe disfunksie het, soos demensie of Alzheimer se siekte, kan 'n groter risiko vir hipoglukemie hê.

Mense met kognitiewe disfunksie kan onreëlmatige eetgewoontes hê of maaltye gereeld oorslaan.

Hulle kan ook per ongeluk die verkeerde dosis van hul medikasie neem, wat tot hipoglukemie kan lei.

Onderliggende nierskade. Die niere speel 'n sleutelrol in die metabolisering van insulien, die herabsorbering van glukose en die verwydering van dwelms uit die liggaam.

Om hierdie rede kan mense met diabetes en nierskade 'n groter risiko vir hipoglukemie hê.

Onderaktiewe skildklier. Die skildklier stel hormone vry wat die liggaam help om energie te reguleer en te benut.

Hipotireose vind plaas wanneer die tiroïedklier nie genoeg tiroïedhormone produseer nie, wat 'n verlangsaming in metabolisme veroorsaak.

As gevolg hiervan bly diabetesmedikasie in die liggaam talm, wat tot hipoglukemie kan lei.

Gastroparese. Gastroparese is 'n toestand waarin die maag te stadig leegloop.

Hierdie toestand kan die gevolg wees van 'n onderbreking van senuwee seine in die maag.

Alhoewel baie faktore gastroparese kan veroorsaak, insluitend virusse of suur refluks, kan dit ook deur diabetes veroorsaak word.

Met gastroparese absorbeer die liggaam nie glukose teen 'n normale tempo nie.

As insulien saam met 'n maaltyd geneem word, kan bloedsuikervlakke nie reageer soos verwag nie.

Het vir 'n lang tyd diabetes. Die risiko van hipoglukemie neem ook toe by mense met 'n langer geskiedenis van diabetes.

Dit kan wees as gevolg van die neem van insulienterapie vir 'n langer tydperk.

Swangerskap. Swangerskap behels 'n groot verandering in hormone.

Vroue met diabetes kan gedurende die eerste 20 weke van swangerskap 'n daling in bloedglukosevlakke ervaar.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Die neem van 'n standaard dosis insulien kan te veel wees.

As jy swanger is, praat met jou dokter oor die vermindering van jou insulien dosis om hipoglukemie te vermy.

Wanneer om die noodnommer te skakel vir hipoglukemie en diabetiese pasiënte

Soek dadelik hulp as

jy het simptome van hipoglukemie en jy het nie diabetes nie.
Jy het diabetes en hipoglukemie reageer nie op behandeling nie, bv. drink vrugtesap of gewone koeldrank, eet lekkers of neem glukosetablette.

Bel die noodnommer indien 'n persoon met diabetes of 'n geskiedenis van hipoglisemie simptome van ernstige hipoglukemie toon of sy bewussyn verloor.

Redding en diabetiese pasiënte: hoe om die simptome van diabetes (hipoglisemie) te behandel

As insulien of 'n ander middel gebruik word om bloedsuiker te verlaag en tekens en simptome van hipoglukemie voorkom, moet bloedsuikervlakke met 'n glukometer getoets word.

As die resultaat 'n lae bloedsuikervlak toon (onder 70 mg/dL), behandel dienooreenkomstig.

As jy nie medisyne gebruik wat bekend is om hipoglukemie te veroorsaak nie, sal jou dokter die volgende wil weet:

Wat was die tekens en simptome? As jy nie tekens en simptome van hipoglukemie ervaar tydens jou eerste besoek met jou dokter nie, kan laasgenoemde jou oornag of langer laat vas. Dit sal jou toelaat om die simptome van hipoglukemie te kontroleer sodat die dokter 'n diagnose kan maak.
Dit is ook moontlik dat jy dalk 'n verlengde vas in die hospitaal moet ondergaan. As u simptome na 'n maaltyd voorkom, sal u dokter u glukosevlakke wil analiseer nadat u geëet het. Wat is die bloedsuikervlak in die teenwoordigheid van simptome? Die dokter sal 'n bloedmonster neem vir laboratoriumontleding. Verdwyn die simptome wanneer die bloedsuikervlak styg? Daarbenewens sal die dokter waarskynlik 'n fisiese ondersoek doen en jou mediese geskiedenis toets.

Onmiddellike behandeling van hipoglukemie

In die geval van simptome van hipoglukemie, gaan soos volg voort:

Eet of drink 15-20 gram vinnigwerkende koolhidrate. Dit is soet kosse sonder proteïene of vet wat maklik deur die liggaam in suiker omgeskakel word. Probeer glukosetablette of gels, vrugtesap, gereelde, nie-dieet drankies, heuning en soet lekkers.
Kontroleer bloedsuikervlakke weer 15 minute na behandeling. As bloedsuikervlakke steeds onder 70 mg/dL (3.9 mmol/L) is, eet of drink nog 15-20 gram vinnigwerkende koolhidrate en kontroleer weer bloedsuikervlakke binne 15 minute. Herhaal hierdie stappe totdat jou bloedsuiker bo 70 mg/dL (3.9 mmol/L) is.
Eet 'n versnapering of ete. Sodra bloedsuiker normaal is, kan die eet van 'n versnapering of maaltyd help om dit te stabiliseer en die liggaam se glikogeenvoorrade aan te vul.

Onmiddellike behandeling van ernstige hipoglukemie

Hipoglukemie word as ernstig beskou as jy iemand se hulp nodig het om te herstel. Byvoorbeeld, as jy nie kan eet nie, kan jy 'n inspuiting van glukagon of binneaarse glukose benodig.

Oor die algemeen moet mense met diabetes wat met insulien behandel word 'n glukagonstel vir noodgevalle hê. Familielede en vriende moet weet waar om die kit te kry en hoe om dit in 'n noodgeval te gebruik.

As jy iemand help wat bewusteloos is, moenie probeer om vir hulle kos of drank te gee nie. As 'n glukagonstel nie beskikbaar is nie of jy nie weet hoe om dit te gebruik nie, bel dadelik 'n nooddokter.

Behandeling van 'n herhalende toestand

Om herhalende hipoglukemieë te voorkom, is dit nodig dat die dokter die onderliggende toestand identifiseer en dit behandel. Afhangende van die onderliggende oorsaak, kan behandeling insluit

Medikasie. As die oorsaak van hipoglukemie 'n geneesmiddel is, sal die dokter waarskynlik voorstel dat die geneesmiddel verander of gestaak word of die dosis daarvan verander word.
Behandeling van die gewas. 'n Pankreasgewas word behandel deur chirurgiese verwydering van die gewas. In sommige gevalle is gedeeltelike verwydering van die pankreas nodig.

Hoe behandel redders en paramedici die simptome van diabetiese pasiënte?

In die geval van 'n noodgeval as gevolg van diabetiese simptome, 'n redder of paramedikus sal waarskynlik die eerste gesondheidswerker wees om jou toestand te assesseer en te behandel.

Reddingswerkers het 'n stel goed gedefinieerde protokolle en prosedures vir die meeste noodgevalle wat hulle teëkom, insluitend diabetes simptome.

Vir alle vermoedelike simptome van diabetes is die eerste stap 'n vinnige en sistematiese assessering van die pasiënt.

Vir hierdie assessering gebruik die meeste redders die A B C D E benadering.

ABCDE staan vir lugweg, asemhaling, sirkulasie, gestremdheid en blootstelling.

Die ABCDE-benadering is van toepassing in alle kliniese noodgevalle vir onmiddellike assessering en behandeling.

Dit kan met of sonder op straat gebruik word toerusting.

Dit kan ook in 'n meer gevorderde vorm gebruik word waar mediese nooddienste beskikbaar is, insluitend noodkamers, hospitale of intensiewe sorgeenhede.

DIE RADIO VAN REDDERS OOR DIE WERELD? DIS RADIOEMS: BESOEK SY STAND BY NOOD EXPO

Diabetiese pasiënte, behandelingsriglyne en hulpbronne vir mediese eerste reageerders in die VSA

Die National Association of State EMT Amptenare (NASEMSO) Nasionale Model EMS Kliniese Riglyne verskaf behandelingsriglyne vir hiperglukemie op bladsy 75 en vir hipoglukemie op bladsy 78.

NASEMSO handhaaf hierdie riglyne om kliniese riglyne, protokolle en bedryfsprosedures vir staats- en plaaslike EBW-stelsels te fasiliteer.

Hierdie riglyne is bewys- of konsensus-gebaseerd en is geformateer vir gebruik deur EMS-professionele.

Die riglyne sluit die volgende insluitingskriteria vir hiperglukemie in:

Volwasse of pediatriese pasiënt met veranderde vlak van bewussyn [sien riglyne vir veranderde geestelike status].
Volwasse of pediatriese pasiënt met beroerte simptome (bv. hemiparese, disartrie) [sien Riglyn oor vermoedelike beroerte/verbygaande iskemiese aanval].
Volwasse of pediatriese pasiënt met aanvalle [sien riglyn vir aanvalle].
Volwasse of pediatriese pasiënt met simptome van hiperglikemie (bv. poliurie, polydipsie, swakheid, duiseligheid, abdominale pyn, tagipnee)
Volwasse of pediatriese pasiënt met 'n geskiedenis van diabetes en ander mediese simptome.

Uitsluitingskriteria: Pasiënt in hartstilstand

Die riglyne sluit die volgende insluitingskriteria vir hipoglukemie in:

Volwasse of pediatriese pasiënt met bloedglukose onder 60 mg/dL en simptome van hipoglukemie.
Volwasse of pediatriese pasiënt met veranderde vlak van bewussyn [sien riglyn oor veranderde geestelike status].
Volwasse of pediatriese pasiënt met beroerte simptome (bv. hemiparese, disartrie) [sien vermoedelike beroerte/verbygaande iskemiese aanval riglyn].
Volwasse of pediatriese pasiënt met aanvalle [sien riglyn vir aanvalle].
Volwasse of pediatriese pasiënt met 'n geskiedenis van diabetes en ander mediese simptome
Pediatriese pasiënt met vermoedelike alkoholinname
Volwasse pasiënt wat blykbaar dronk is

Uitsluitingskriteria: Pasiënt in hartstilstand

Responders se protokol vir diabetiese noodgevalle

Hierdie protokol kan gebruik word om pasiënte te behandel wat voorheen met diabetes gediagnoseer is en wat tans met veranderde geestestoestand teenwoordig is:

Voer die aanvanklike assessering van die pasiënt uit. Soek mediese waarskuwingsimptome.
Voer 'n geteikende geskiedenis en fisiese toets uit.
Bepaal laaste maaltyd, laaste dosis medikasie (insluitend insulientipe(s), aantal eenhede, tyd van toediening en orale hipoglisemiese middels).
Dien suurstof toe.
Meet bloedglukose met 'n glukosemeter.

As bloedglukose onder 60 mg/dl is en as:

Die pasiënt is wakker genoeg om hul lugweë te beskerm. Dien orale suiker/glukose toe.
Die pasiënt is semi-bewus, maar het steeds 'n gag-refleks. Plaas 'n klein hoeveelheid orale glukose tussen die pasiënt se wang en tandvleis.
Die pasiënt het 'n veranderde vlak van bewussyn. Volg die protokol vir veranderde vlak van bewussyn.

EMT IN DIE VSA – As bloedglukose onder 60 is, wees voorbereid om 'n D5W-drup te begin en 200 cc D5W toe te dien of gee intraveneuse glukagon 1 mg vir volwassenes, 0.5 mg vir kinders onder 1 jaar oud of gee 50% dekstrose binneaars. Kontroleer weer bloedglukose binne 10-15 minute.

As bloedglukose 60 of hoër is, begin binneaarse toediening van NS. As sistoliese bloeddruk minder as 90 is, dien 200 cc NS toe, kontroleer bloeddruk, titreer dan die IV-tempo volgens die pasiënt se toestand (sien bespreking van “IV-vloeistoftempo’s” in die Intraveneuse Lyne-protokol).

SKRYF MEDIESE BEHEER VOOR. Kry die bevel om glukagon toe te dien.

Volwassenes/kind – Glukagon 1 mg. IM

Kinders onder 1 jaar - Glukagon 0.5 mg IM in die anterolaterale dy.

Herhaal bloedglukosetoets in 15-20 minute. RAPPORTEER BY MEDIESE BEHEER. Glukagon kan binne 20 minute herhaal word met die dokter se toestemming.

Vervoer. Oorweeg ALS-onderskepping vir hipoglisemiese pasiënte wat nie op aanvanklike behandeling reageer nie.

Behandelingsprotokol en vrystelling (SLEGS met mediese beheermagtiging)

Moenie vervoer met mediese beheermagtiging oorweeg vir pasiënte wat bogenoemde behandeling ontvang het en aan AL die volgende kriteria voldoen nie:

Bloedglukose bo 70 mg/dl
Die pasiënt is in staat om 'n maaltyd te eet
Die pasiënt is in die geselskap van verantwoordelike volwassenes wat vir ten minste 12 uur by hom/haar sal bly of sal verseker dat iemand anders dit doen.
Die pasiënt stem in om hul huisdokter binne 24 uur te kontak.
Die pasiënt is in staat om sy/haar eie bloedglukose te meet en sy/haar medikasie (bv. insulien) daarvolgens aan te pas.
Daar is geen ander akute mediese probleme (bv. vermoedelike beroerte, hartaanval, trauma, dwelms, alkohol, gebruik van orale hipoglisemiese middels of ernstige infeksies).