ZOLL EMV+ e l’importanza del ventilatore polmonare dal primo secondo di intervento | Emergency Live 4 — Il ventilatore ZOLL EMV + è Facile da ancorare alla barella لكل عملية نقل

Gestione del paziente con displfficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da كريستيانو أنتونينو il أبريل 18، 2023

L'insufficienza respiratoria، nelle sue varie tipologie، è una condizione che chi opera in Emergenza deve conoscere più che Bene

Gestione del paziente con implfficienza respiratoria

La Gestione del paziente con Questo quadro Clinico è partolarmente complessa ea rischio di decesso.

إن الفرصة المتاحة للدراسة تخدم السبب ، سينتومي ه كونكوجينزي ، لكل تدخل مجموعة كبيرة. في coda all'articolo، inoltre، sarà posibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

كون "عدم كفاية التنفس" سي إنديكا غير مسببة للشيخوخة dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni، tra cui la vitale funzione di assicurare all'orismo anidride carbonica - ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con implfficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può Associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali posono potenzialmente risultare mortali.

Trattandosi di una condizione Clinica che مقارنة في corso di المتنوعة malattie ، non vene connectata una patologia a sé stante، ma una sindrome.

قصور الجهاز التنفسي normocapnica ed ipercapnica

A seconda che Influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica، si parla di:

عدم كفاية التنفس الطبيعي (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia ، cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 <60mmHg؛ PaCO2 <45mmHg).
عدم كفاية تنفس ipercapnica (o globale ، o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia ، cioè bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 <60mmHg؛ PaCO2> 45mmHg). في Questo caso ، soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza ، l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30،XNUMX). في una prima fase i reni tentano di tamponare تعويض البحث عن eccesso di acidità ، mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche Questo meccanismo di تعويض Diventa غير كافٍ ، قارن أجهزة التنفس الصناعي ، una condizione che rappresenta un 'حالة طوارئ طبي.

Entrambe le tipologie posono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata، detta anche "acuta su cronica"، che rappresenta una Frequente complexanza nei pazienti con BPCO.

ألترا كلاسيفيكازيوني الممكن أن تكون بساطه سول فاتو سي بيان منفردا مع عدم القدرة على التحمل ، في الأساس المميز:

عدم كفاية تنفس لاتنت: بيان واضح sotto sforzo ma NON a riposo ؛
عدم كفاية التنفس:

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grav.

La gravità è correlata anche alla Rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria، in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza، anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza التنفس كرونيكا

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grey rispetto alla forma acuta، ma non per Questo deve essere mindata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni)، e ne esiste una forma più gravitory "disfficienza respiratoria cronica riacutizzata" ، في بعض الأحيان ، لا توجد مشكلة في الأداء السريع PaCO2 durante la forma cronica.

في تال كاسو لو تيرابي سونو يحد ، في الكوانتو riportano alla statusazione precedente (alla forma cronica).

تسبب dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica posono essere tipicamente il risultato di:

وذمة بولموناري أكوتو ؛
امبوليا بولموناري ماسيفا
هوائي iperteso.
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte ؛
جهاز التنفس الصناعي sindrome da استغاثة;
أسماء القصبات.
emotorace ، تأتي معقدة دورانت il trattamento ؛
صدمة كرانيكو.

تسبب ambientali

الدائم في ألتا حصص الأنش في soggetti sani a reasona della rarefazione dell'O2 ؛
ambienti a bassa concrazione di O2.

تسبب Neurologiche e muscolo scheletriche

سيندروم دي غويلان باري ؛
إرم tetaniche e botuliniche ؛
intossicazione da barbiturici ؛
قبر الرحى
ديستروفي موسكولاري
بصيلة البوليوميليت.
الشلل الرباعي.
الجنف cifo.
ليمبو موبايل.

تتسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية

شد الحبل الشوكي ؛
متجانسة القلب
صدمة؛
تحويلة الشرايين الوريدية intrapolmonari ؛
امبوليا بولموناري
احتشاء بولموناري.

باتولوجي ديل برانشيما بولمونار

وذمة بولموناري
الالتهاب الرئوي.
أتليتاسيا.
هوائي.
BPCO.
علاقة ملابس؛
ARDS.
ليفية polmonare.
ألياف نباتية;
بولمونتي.

سبب Altre

غيبوبة مختلطة
السمنة المفرطة (دي 2 ° o 3 ° جرادو).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune، si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più Frequencyi sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di القصور في التنفس

Le forme di incfficienza respiratoria cronica posono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti، un sistema di configo l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno الممكن.

أنا pazienti con disfficfficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico، caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessate) nel circolo polmonare che، per le alterazioni dell'architettura del polmone، presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di القصور التنفسي الحاد

Segni e sintomi Clinici Sono correlati all alterazioni dei gas nel sangue:

أ) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colourito bluastro della cute، dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a combinion superi a 5 g di / 100mL ؛
تسرع النفس.
بوليبنيا.
dispnea (tuttavia può essere assente) ؛
تسرع القلب.
aumento della pressione arteriosa ؛
vasodilatazione periferica.
شريان شرياني بولموناري ؛
اضطراب عصبي
أستينيا و كرامبي موسكولاري ؛
غيبوبة.

ب) Sintomi correlati all'ipercapnia:

حموضة الدم: قلة البول ، ipersecrezione acida gastrointestinale ، قرحة المعدة ، scialorrea ، ipersudorazione ؛
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa ، قيء، turbe neuropsichiche ؛
obnubilamento del sensio ، غيبوبة ipercapnico ؛
ديسبنيا.

ج) سيجني دي القصور التنفس كرونيكا

ديسبنيا.
أستينيا (ستانشيزا) ؛
encefalopatia كرونيكا.
الجهاز التنفسي الحمضي كرونيكا ؛
شريان شرياني ؛
إرتفاع ضغط الدم ؛
cuore polmonare كرونيكو ؛
بوليجلوبوليا.

تشخيص قصور التنفس

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di blockfficienza respiratoria è 60 mmHg.

Questo Limite è stato scelto perché è strettamente Legato al punto critico sulla curva di disociazione dell'emoglobina، sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 لكل متغير بعيد جدًا عن النطاق الواسع.

وضع Allo stesso ، لكل اتصال ، ثابت ثابت لكل l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

لكل تشخيص قصور التنفس ، إيل ميديكو سي باسا سو:

نظرة عامة على العيادة الأساسية في التاريخ الأساسي للمؤسسة esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente، ricerca di finali comorbidità reasonali، obiettività polmonare e cardiaca.
Esami di labatorio: emogasanalisi، saturazione dell'emoglobina، pH arterioso، concrazione dei bicarbonati، ematocrito، emissione urinaria e funzionalità renale (azotemia، creatininemia).
التشخيص لكل إمجيني: مخطط كهربية القلب ، قياس التنفس ، اختبار آخر في وظائف التنفس ، مخطط صدى القلب ، تصوير إشعاعي ، TAC ، angio-TAC ، scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono بسبب:

الأفراد والمسؤولين عن القانون المفوضين all'insufficienza respiratoria che posono mettere a rischio la vita del paziente؛
individuare e trattare le سبب تحديد monte che hanno تحديد l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei primari compiti del Medico in caso di paziente con IRA، sono:

Correggere l'ipossia (في نهاية المطاف somministrando ossigeno) ؛
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi، ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

في حالة عدم وجود غزو (ventilazione non invasiva) أو alla تهوية ميكانيكية. ausili utili posono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare Queste ultime، però، con paziente con Glasgow 3 o AVPU = U).

لابد من تحديد الهدف المحدد في ساتورازيوني دي أوسيجينو ، كونا ساو 2 تراث 88٪ ه 92٪ ؛ يخدع SaO2 tra 96٪ e 97٪ nell'IMA e nello STROKE e del 100٪ Negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno، che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri / minuto da somministrare، sonoerminati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria كرونيكا

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che Farmacologico (antibiotici، broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool، seguire una dieta equilibrata perore il.).