Travma hal-hazırda dünya miqyasında ən ciddi ictimai sağlamlıq problemlərindən biridir: sənayeləşmiş ölkələrdə bu, 40 yaşdan kiçik ölümlərin əsas səbəbidir və ürək xəstəlikləri və xərçəngdən sonra üçüncü əsas ölüm səbəbidir.

Təxminən dörddə birində xəsarətlər xəstənin yatağa bağlı olmasını və kompleks müalicə və reabilitasiya müddətini tələb edən əlilliyə gətirib çıxarır.

Bu xəstələrin əksəriyyətinin gənc yaşlarını nəzərə alsaq, travma, hətta ürək xəstəliyi və xərçəngin birlikdə götürülməsindən daha ağır əlilliyə və ümumilikdə məhsuldarlığın itirilməsinə görə məsuliyyət daşıyır.

Döş qəfəsi travmasının klinik aspektləri

Alınan zədənin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün travmanın forması və şəraitinin dəqiq tarixi çox vacibdir.

Məsələn, avtonəqliyyat vasitəsinin qəzaya uğrama üsulu haqqında məlumat toplamaq vacibdir (təhlükəsizlik kəmərləri bağlanıbmı?, zərərçəkmiş sərnişin salonundan atılıbmı?, nəqliyyat vasitəsinin ölçüləri nə idi? və s.), istifadə olunan silahın çapı və növü, yardım gələnə qədər keçən vaxt, həmin mərhələdə hər hansı bir zərbə olub-olmaması.

Əvvəllər mövcud olan ürək, ağciyər, damar və ya böyrək xəstəlikləri, narkotik və ya alkoqoldan sui-istifadə də bədənin travmaya reaksiyasına təsir göstərə bilər.

Tənəffüs yollarının açıqlığını, tənəffüs qaydalarını, qan təzyiqini, döş qəfəsinin və ya dərialtı amfizem əlamətlərinin mövcudluğunu, simmetriyanı və ağciyər auskultativ nəticələrinin digər xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün tez, lakin diqqətli bir obyektiv müayinə aparılmalıdır.

Sinir, qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin ilkin qiymətləndirilməsi üçün sürətli və sistematik yanaşma travma xəstəsinin klinik vəziyyətinin şiddəti üçün sadə bal qiymətləndirmə sistemidir.

Bu travma balını nəzərə alır Qlazqo koma miqyası, maksimum arterial təzyiq və tənəffüs dərəcəsi: üç parametrə sıfırdan dördə qədər qiymət verilir, burada dörd ən yaxşı vəziyyəti, sıfır isə ən pisi göstərir.

Nəhayət, üç dəyər birlikdə əlavə olunur.

Bir xəstəni nümunə götürək:

Qlazqo koma şkalası: 14;

qan təzyiqi: 80 mmHg;

tənəffüs dərəcəsi = dəqiqədə 35 nəfəs.

Travma balı = 10

Oxucuya xatırladırıq ki, Qlazqo koma şkalası müxtəlif stimullara ən yaxşı göz, şifahi və motor reaksiyalarına görə bal verən nevroloji qiymətləndirmə sistemidir.

2166 xəstə üzərində aparılan bir araşdırmada dəyişdirilmiş "travma hesabı" ölümcül yaralanmış xəstələrdən sağ qalacaq xəstələri ayırd etmək üçün göstərildi (məsələn, 12 və 6 ballar müvafiq olaraq 99.5% və 63% sağ qalma ilə əlaqələndirildi) daha çox imkan verir. rasional traviq müxtəlif travma mərkəzlərinə.

Bu ilkin qiymətləndirmələrə əsasən, sonrakı diaqnostik və terapevtik protokola qərar verilir.

Çoxsaylı instrumental və laboratoriya testləri tez-tez bildirilən torakal zədələrin xarakterini və dərəcəsini daha yaxşı müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Ön arxa (AP) rentgenoqrafiyası faktiki olaraq həmişə xəstənin sonrakı qiymətləndirilməsi və təcili müalicə üçün bələdçi kimi lazımdır.

Qəbul zamanı tam qanın sayı (CBC), elektrolit analizi, arterial qan qazının analizi (ABQ) və elektrokardioqramma (EKQ) aparılır, sonra isə ardıcıl olaraq aparılır.

KT, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və angioqrafiya kimi daha mürəkkəb tədqiqatlar zədələrin dərəcəsini və şiddətini daha dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.

Sinə travmasının müalicəsi

Bütün travma ilə bağlı ölümlərin təxminən 80%-i hadisədən sonrakı ilk bir neçə saat ərzində baş verir.

Sağ qalma həyati dəstək prosedurlarının sürətlə aktivləşdirilməsindən və travma mərkəzinə çatdırılmasından asılıdır.

Döş qəfəsi travması qurbanlarının dərhal müalicəsi tənəffüs yollarının açıqlığını, FiO 1.0 olan oksigen terapiyasını (məsələn, “təkrar nəfəs almayan” maska, “balon” ventilyatoru və ya yüksək axınlı oksigen nəqli ilə) əhatə edir. avadanlıq) mexaniki ventilyasiya, mayelərin və qanın verilməsi üçün periferik və mərkəzi venadaxili (EV) xətlərin yerləşdirilməsi, döş qəfəsində drenajın tətbiqi və ehtimal ki, təcili torakotomiya üçün əməliyyat otağına (OR) köçürülməsi.

Ağciyər arteriya kateterinin tətbiqi hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit olan və/və ya elektrolit balansını saxlamaq üçün böyük maye infuziyaları tələb edən xəstələrin müalicəsi üçün faydalıdır.

Ağrının müalicəsi də vacibdir.

Xəstə tərəfindən idarə olunan analjezik (PCA) dispenserlərinin (məsələn, sistemli infuziya və ya torakal epidural) istifadəsi ağrıya dözümlülüyü, dərin tənəffüs əməkdaşlığını, ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırır və ventilyasiya yardımına ehtiyacı azaldır.

Hava yolu yardımı

Tənəffüs yollarının obstruksiyası ümumiyyətlə travma xəstələrinin ölümünün ən mühüm düzəldilə bilən səbəbi hesab olunur.

Bu vəziyyət ən çox dilin orofarenksə geriyə doğru sürüşməsi nəticəsində yaranır.

aspirasiyası qusma, qan, tüpürcək, protezlər və orofaringeal zədədən sonra yaranan ödem tənəffüs yollarının obstruksiyasının alternativ səbəbləridir.

Xəstənin başını münasib yerə yerləşdirmək və orofaringeal kanula yerləşdirmək tənəffüs yollarının keçiriciliyini qorumağa kömək edir və balon maskası ilə 100% oksigenin çatdırılmasına imkan verir.

Əksər fövqəladə hallarda süni tənəffüs yolu müsbət təzyiqli ventilyasiyaya imkan verən, endotrakeal sorulmanı asanlaşdıran və ağciyəri mədə tərkibinin aspirasiyasından qorumağa kömək edən qollu, müvafiq çaplı endotrakeal kanuladır.

Servikal sınıqdan şübhələnirsinizsə, bronkoskopik nəzarət altında nazotraxeal kanülün daxil edilməsi tövsiyə olunur, çünki bu prosedur başın daha az uzanmasını tələb edir.

Endotraxeal kanulun yerləşdirilməsi üçün manevrlər qeyri-adekvat əvvəlcədən oksigenləşmə, əsas bronxun və ya yemək borusunun intubasiyası, həddindən artıq intensiv ventilyasiya nəticəsində ikincil tənəffüs alkalozu və/və ya vazovagal refleks vasitəsilə ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Hər iki ağciyərin ventilyasiya olunmasını təmin etmək üçün kanulun düzgün yerləşdirilməsinə diqqətlə nəzarət etmək lazımdır.

Həqiqətən, reanimasiya manevrləri keçirən xəstələrin təxminən 30% -ində sağ əsas bronxun intubasiyası baş verir.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və fibrobronkoskopiya, aspirasiya edilməli olan qan yığılmalarını aşkar etməyə imkan verir.

Davamlı və ya təkrarlanan atelektazi olan xəstələrdə diaqnostik və ya terapevtik lifli optik bronxoskopiya çox vaxt faydalıdır.

Müstəqil ağciyər ventilyasiyasına ehtiyacı olan ağır asimmetrik ağciyər kontuziyaları və ya traxeobronxial yırtıqları olan xəstələrdə iki lümenli traxeya kanülünün istifadəsi zəruri ola bilər.

Endotraxeal intubasiya və ya traxeostomiya kanülünün yerləşdirilməsi çətin və ya qeyri-mümkündürsə, traxeostomiya yerinə yetirilənə qədər krikotirotomiya aparıla bilər.

Digər mümkün girişlər olmadıqda, krikotiroid yolu ilə 12 kalibrli iynənin yeridilməsi, qısa müddətdə, traxeostomiya kanülünün yerləşdirilməsinə qədər, perkutan transtraxeal ventilyasiya və oksigenləşməyə imkan verə bilər.

Ventilyasiya qayğısı

Apnoe, yaxınlaşan tənəffüs çatışmazlığı (tənəffüs dərəcəsi 35/dəqiqədən yuxarı) və ya tam tənəffüs çatışmazlığı (PaO2 60 mmHg-dən aşağı, PaCO2 50 mmHg-dən yuxarı və pH 7.20-dən aşağı) zamanı müşahidəyə gələn xəstələr tənəffüs yardımına ehtiyac duyurlar.

Ağırlığı bilinməyən döş qəfəsi zədələri olan xəstə üçün ventilyasiya yardımının parametrləri, gelgit həcmi 10 ml/kq, 15 sikl/dəqiqə sürəti ilə, həcmdən asılı yardım-nəzarət ventilyasiyası vasitəsilə tam dəstəyi təmin etmək üçün təyin edilməlidir. ilham/ekshalasiya (I:E) nisbətini 1:3 və FiO2 1.0 təmin etmək üçün hava axını sürəti.

Bu parametrlər daha ətraflı klinik müayinədən sonra və ABG nəticələri əldə edildikdən sonra dəyişdirilə bilər.

Tez-tez ağciyər həcmini və oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq üçün 5-15 sm Hp PEEP lazımdır.

Bununla belə, döş qəfəsi travması olan xəstələrdə müsbət təzyiqli ventilyasiya və PEEP-dən istifadə hipotenziya və barotravma riski ilə əlaqədar həddindən artıq ehtiyatlı olmağı tələb edir.

Xəstə kortəbii olaraq daha səmərəli nəfəs almaq qabiliyyətini bərpa etdikdən sonra təzyiq dəstəyi (PS) ilə birlikdə fasiləli, sinxronlaşdırılmış məcburi ventilyasiya (IMSV) ventilyatordan ayrılmağı asanlaşdırır.

Ekstubasiyadan əvvəl son addım adekvat oksigenləşməni saxlamaq və ağciyər mexanikasını yaxşılaşdırmaq üçün 5 sm H2O-da davamlı müsbət təzyiqlə (CPAP) xəstənin spontan tənəffüs qabiliyyətini yoxlamaqdır.

Mürəkkəb hallarda çoxsaylı, daha mürəkkəb alternativ ventilyasiya və qaz mübadiləsinə dəstək sistemləri istifadə oluna bilər.

ARDS-nin ağır formalarında təzyiqdən asılı, tərs nisbətli ventilyasiyadan istifadə ventilyasiya və oksigenləşməni yaxşılaşdıra və tənəffüs yollarında pik təzyiqi azaltmağa kömək edə bilər.

PEEP və 100% oksigen çatdırılmasına baxmayaraq, şərti mexaniki ventilyasiya zamanı hipooksigenləşmə ilə üzləşən ağır asimmetrik ağciyər zədəsi olan xəstələr, iki lümenli traxeyanın kanulundan istifadə edərək müstəqil ağciyər ventilyasiyasından faydalana bilərlər.

Müstəqil ağciyər ventilyasiyası və ya yüksək tezlikli "reaktiv" ventilyasiya bronxoplevral fistula olan xəstələrin ehtiyaclarını ödəyə bilər.

Yetkinlərdə ekstrakorporeal membran oksigenləşdirilməsi (ECMO) adi mexaniki ventilyasiyadan daha effektiv deyil.

ECMO, digər tərəfdən, uşaq populyasiyasında üstünlük təşkil edir.

Travmaya ikincil çoxlu orqan çatışmazlığı düzəldildikdən sonra ECMO böyüklərdə də daha təsirli ola bilər.

Digər tənəffüs yardımı üsulları

Torakal travma xəstəsi tez-tez əlavə müalicə formalarına ehtiyac duyur.

Tənəffüs yollarının nəmləndirilməsi, qızdırılan və ya qızdırılmamış buxarlarla, ifrazata nəzarət etmək üçün tez-tez tətbiq olunur.

Tənəffüs yollarının gigiyenası intubasiya edilmiş xəstələrdə və ya selik tutulması olanlarda da vacibdir.

Tənəffüs fizioterapiyası tez-tez tənəffüs yollarında saxlanılan sekresiyaların səfərbər edilməsi üçün faydalıdır və atelektaz sahələrinin yenidən genişlənməsinə kömək edə bilər.

Tez-tez aerozollar şəklində bronxodilatatorlar tənəffüs yollarının müqavimətini azaltmaq, ağciyərlərin genişlənməsini asanlaşdırmaq və tənəffüs işini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Bu "aşağı texnoloji" tənəffüs baxım formaları torakal travma xəstəsinin idarə edilməsində çox vacibdir.

Həmçinin oxuyun:

Təcili Canlı Daha da çox… Canlı: Qəzetinizin IOS və Android üçün Yeni Pulsuz Tətbiqini Yükləyin

Trakeal İntubasiya: Xəstə üçün Nə Zaman, Nə və Niyə Süni Hava Yolu Yaratmalı

Yenidoğanın keçici taxipnoesi və ya neonatal yaş ağciyər sindromu nədir?

Travmatik Pnevmotoraks: Simptomlar, Diaqnoz və Müalicə

Sahədə Gərginlik Pnevmotoraksının Diaqnozu: Sorma Yoxsa Üfləmə?

Pnevmotoraks və pnevmomediastinum: ağciyər barotravması olan xəstənin xilas edilməsi

Təcili Tibbi Yardımda ABC, ABCD və ABCDE Qaydası: Xilasedici nə etməlidir

Çoxlu qabırğa sınığı, sinə sinəsi (qabırğa voleti) və pnevmotoraks: ümumi baxış

Daxili qanaxma: tərif, səbəblər, simptomlar, diaqnoz, şiddət, müalicə

AMBU Balonu və Tənəffüs Topu Təcili Arasındakı Fərq: İki Əsas Cihazın Üstünlükləri və Dezavantajları

Təcili Tibbdə Travma Xəstələrində Servikal Yaxası: Nə Zaman İstifadə Edilir, Nə üçün Bu Əhəmiyyətlidir

Travmanın çıxarılması üçün KED çıxarma cihazı: bu nədir və necə istifadə olunur

Təcili yardım şöbəsində triaj necə aparılır? START və CESIRA Metodları

Mənbə:

Onlayn tibb