Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politravma: təyini, idarə edilməsi, stabil və qeyri-stabil politravma xəstəsi

By Cristiano Antonino On Apr 5, 2023

Tibbdə “politravma” və ya “politravmatizasiya” dedikdə biz bədənin iki və ya daha çox hissəsinə (kəllə, onurğa sütunu, döş qəfəsi, qarın, çanaq, əzalar) cari və ya potensial funksiyaların pozulması ilə əlaqəli zədələr təqdim edən yaralı xəstəni nəzərdə tuturuq. həyati (tənəffüs və/və ya qan dövranı)

Politravma, səbəbləri

Çoxsaylı travmaların səbəbi ümumiyyətlə ciddi bir avtomobil qəzası ilə əlaqələndirilir, lakin eyni bədənin bir çox nöqtəsinə müdaxilə edə bilən bir qüvvə ilə xarakterizə olunan hər hansı bir hadisə çoxlu travma ilə nəticələnə bilər.

Politravma xəstəsi çox vaxt ağır və ya çox ağır olur.

Politravmadan dünyasını dəyişən xəstələr arasında:

Politravmaların 50% -i ürək və ya böyük damarların qırılması, beyin sapının yırtılması və ya ağır beyin qanaması səbəbindən hadisədən bir neçə saniyə və ya dəqiqə ərzində ölür;
Politravmaların 30% -i qızıl saatda hemopnevmotoraks, hemorragik şok, qaraciyər və dalağın yırtılması, hipoksemiya, ekstradural hematoma, ilkin vəziyyətin pisləşməsi ilə bədənin yerdəyişməsi və ya səhv tibbi müdaxilələr nəticəsində ölür;
Politravmaların 20%-i sonrakı günlərdə və ya həftələrdə sepsis, tənəffüs problemləri, ürək dayanması və ya kəskin multiorqan çatışmazlığı (MOF) səbəbindən ölür.

Xüsusi yardımın düzgün, vaxtında və effektiv müdaxiləsi xəsarət alan şəxsin sağ qalma şansını artırmağa, ikinci dərəcəli zədələnmə riskini azaltmağa imkan verir.

XƏRƏYƏLƏR, ONURĞU BORULARI, AĞĞciyər SƏNƏLƏMƏCƏLƏRİ, evakuasiya kresloları: Fövqəladə Hallar EXPO-da ikiqat kabinədə SPENCER MƏHSULLARI

Politravmanın idarə edilməsi

Xilasetməni həyata keçirən komandanın izlədiyi ardıcıllığı standartlaşdırmaq üçün sonuncu "halqalar" adlanan müxtəlif mərhələlərə bölünür, bunlar aşağıdakılardır:

Hazırlıq və xəbərdarlıq mərhələsi - Bu mərhələdə komandalar lazımi vasitələrin və vasitələrin düzgün hazırlanmasına cavabdehdirlər. avadanlıq. Əməliyyat mərkəzi, malik olduğu məlumat əsasında ehtiyaclara ən uyğun olan komandanı xəbərdar etmək üçün məsuliyyət daşıyır.
Ssenari qiymətləndirməsi və traviq – Gəldikdən sonra hər bir cavabdeh təhlükəsizlik idarəçiliyi və risklərin qiymətləndirilməsi üçün cavabdehdir. Qanunla müəyyən edilmiş öhdəliklərə menecerin müəyyən edilməsi və düzgün və mükəmməl işlək vəziyyətdə olan fərdi mühafizə vasitələrinin qəbulu daxildir.
İbtidai və ikincili yoxlamalar - Həyati funksiyaların zəruri qiymətləndirilməsi həmişə müəyyən edilmiş tədbirlərə uyğun gəlir. ilk kömək və reanimasiya protokolları və qabaqcıl xilasetmə bölmələrinin (ALS) xəbərdar edilməsi. Bu nəzarətlər qısaltma ilə mnemonik olaraq eyniləşdirilir Abcde.
Əməliyyat Mərkəzi ilə əlaqə – Bu mərhələdə təyinat yerinin seçilməsi və təyin edilməsi ilə yanaşı, alternativ nəqliyyat vasitələrinə zəng etmək və ya ALS komandası ilə görüş planlaşdırmaq imkanı yoxlanılır.
Monitorinqlə daşınma – Bu mərhələdə xəstənin həyati funksiyalarının davamlı monitorinqi ilə yanaşı, xəstəxana bölməsi həyati parametrlər və strukturun ağır yaralanan şəxsi qarşılamaq və müalicə etmək üçün hazırlanmasına imkan verən bütün məlumatlar ilə təmin oluna bilər.
Xəstəxanada tibbi müalicə.

DÜNYADA Xilasedicilər üçün RADİO? Fövqəladə Hallar EXPOSUNDA EMS RADİO BÜTÜNƏ BAXIN

Əlifbanın ilk bir neçə hərfinə əsaslanaraq, politravma xəstəsinə necə qulluq göstərəcəyini xatırlamaq üçün vacib və sadə bir qayda var:

Tənəffüs yolları: və ya “tənəffüs yolları” onun keçiriciliyinə nəzarət edən (yəni oradan havanın keçmə ehtimalı) xəstənin sağ qalması üçün ilk və ən şərti şərtdir;
Nəfəs alma: və ya “nəfəs”, “nəfəs keyfiyyəti” kimi nəzərdə tutulur; əvvəlki nöqtə ilə əlaqələndirildikdə, o, nevroloji klinik əhəmiyyətlə zənginləşir, çünki bəzi beyin lezyonları xarakterik tənəffüs nümunələrini verir (yəni, xəstənin tənəffüs hərəkətlərini nə qədər/necə/necə yerinə yetirir), məsələn, Cheyne-Stokes tənəffüsü;
Qan dövranı: və ya "qan dövranı", ürək-damar sisteminin düzgün işləməsi (və əvvəlki iki ürək-ağciyər nöqtəsi ilə) yaşamaq üçün vacibdir;
Əlillik: və ya “əlillik” şübhəsi varsa xüsusilə vacibdir spinal zədələnməsi və ya daha çox mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, çünki bu nahiyədəki lezyonların ilkin mərhələlərində ekspert gözündən başqa aşkar edilə bilməyən şok vəziyyətinə səbəb ola bilər və politravmatizasiya olunmuşları "səssizcə" vəziyyətə gətirə bilər. ölüm (təsadüfi deyil ki, bəzən onurğa şokundan danışırıq);
Ekspozisiya: və ya xəstənin “təşhir edilməsi”, hər hansı bir xəsarət axtarmaq üçün onu soyundurmaq, şəxsi həyatın toxunulmazlığını və temperaturu qorumaqla (bu həm də E-mühit kimi şərh edilə bilər).

İlk yardım, politravma ilə necə mübarizə aparmaq olar

Bir dəfə təcili, politravmatizasiya olunmuş xəstə travma üçün təlimatların tələb etdiyi bütün yoxlamalardan keçəcək.

Tipik olaraq, travma, qan qazları, qan kimyası və qan qrupları üçün ikinci dərəcəli qiymətləndirmələr, sonra hemodinamik sabitliyin dərəcəsindən asılı olan radioloji tədqiqatlar aparılır.

ÜRƏK MÜDAFİƏSİ VƏ ÜRƏK-AĞLAQ REANİMASYONU? ƏTRAFLI MƏLUMAT ÜÇÜN İNDİ Fövqəladə Hallar Sərgisində EMD112 STANDINA ZİYAR EDİN

Stabil politravma xəstəsi

Əgər xəstə hemodinamik cəhətdən stabildirsə, əsas ecoFAST tədqiqatlarına, döş qəfəsinin və çanaq nahiyəsinin rentgenoqrafiyasına əlavə olaraq, nevroloji zədələri və böyük damarları vurğulaya bilən kontrast maddəsiz və ya kontrast maddə ilə ümumi bədən KT tədqiqatları da aparıla bilər.

Ağır hemodinamik stabil politravma zamanı aparılan radioloji diaqnostik tədqiqatlar ümumiyyətlə:

FAST ultrasəs;
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
çanaq rentgenoqrafiyası;
kəllə CT;
servikal onurğanın CT;
döş qəfəsinin CT;
Qarın KT.

Anjioqrafiya və maqnit rezonans kimi daha dərin tədqiqatlar aparıla bilər; xüsusilə, KT onurğanın sırf sümüklü hissəsini göstərir və onurğa beyninin öyrənilməsi üçün faydalı tədqiqat olmadığı üçün miyelik zədələnmələrə (onurğa beyninin) şübhəsi varsa, MRT onurğada aparılır.

MRT həm də posterior kəllə fossasının tədqiqi üçün, xüsusən də KT-də qənaətbəxş şəkildə vurğulanmayan incə hematomlar üçün aparıla bilər.

Əzaların rentgenoqrafiyası adətən yuxarıda göstərilən testlərin sonunda aparılır.

Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası sümük lezyonlarının dərin tədqiqi üçün faydalı deyil, çünki o, C1 və C2 vertebralarını aydın şəkildə vurğulamır və fəqərə sınığının yerini anlamaq üçün kifayət etməyəcəkdir.

Xilasetmə TƏLİMİNİN ƏHƏMİYYƏTİ: SQUICCIARINI Xilasetmə BÜTKƏSİNƏ ZİYAR EDİN VƏ Fövqəladə HALLARA NECƏ HAZIRLANMAĞINIZI BİLİN

Qeyri-stabil politravma xəstəsi

Əgər politravmatlaşdırılmış xəstə hemodinamik cəhətdən qeyri-sabitdirsə, məsələn, aktiv xarici və ya daxili (və ya hər iki) qanaxma səbəbindən, kristalloidlər, kolloidlər və/və ya təzə dondurulmuş plazma və qan qəbulundan sonra aradan qalxmayıbsa, xəstə KT müayinəsindən keçməyəcək, lakin əsas araşdırmalar və sonradan qeyri-sabitliyə səbəb olan ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün cərrahi əməliyyat keçirəcək.

Əgər xəstə ED-ə qeyri-sabit gəlirsə, lakin sonradan terapevtik yardımlar vasitəsilə stabilləşirsə, travma qrupu daha dərin araşdırmalar (məsələn, KT kimi) həyata keçirib-keçirməməyi nəzərdən keçirə bilər. Xüsusilə, qeyri-stabil politravmalı (terapiyadan sonra qeyri-sabit qalan) xəstədə aparılan radioloji tədqiqatlar ümumiyyətlə aşağıdakılardan ibarətdir: - ultrasəs (bəlkə də FAST olmaya bilər) - döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - çanaq rentgenoqrafiyası - boyun onurğasının rentgenoqrafiyası Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası - şüa həmişə yerinə yetirilmir.

İstintaqdan sonra

Bütün diaqnostik araşdırmaların sonunda stabil xəstədə cərrahi müdaxiləyə ehtiyac qiymətləndirilir və ya növbəti günlərə mümkün əməliyyatlar təyin edilir.

Qeyri-stabil xəstə ümumiyyətlə əsas araşdırmaların sonunda əməliyyat otağına aparılır və əməliyyatın sonunda daha dərin araşdırmalara və sonrakı günlərdə ikinci dərəcəli cərrahi əməliyyatlara məruz qalacaq.

Politravma xəstələri adətən sadəcə olaraq “reanimasiya” və ya neyrocərrahiyyə reanimasiya şöbələri kimi tanınan reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilir.