Першая дапамога: першасная і стацыянарная аказанне дапамогі патанувшим

By Крышціяну Антаніна On Чэрвень 13, 2022

Утапленне або «сіндром утаплення» ў медыцыне адносіцца да формы вострай асфіксіі, выкліканай знешняй механічнай прычынай, выкліканай акупацыяй лёгачнай альвеалярнай прасторы вадой або іншай вадкасцю, якая паступае праз верхнія дыхальныя шляхі, якія цалкам пагружаныя ў такую вадкасць.

Калі асфіксія працягваецца працяглы час, звычайна некалькі хвілін, надыходзіць «смерць ад утаплення», гэта значыць смерць ад удушша пры апусканні ў ваду, звычайна звязаная з вострай гіпаксіяй і вострай недастатковасцю правага страўнічка сэрца.

У некаторых выпадках без смяротнага зыходу ўтапленне можна паспяхова лячыць з дапамогай спецыяльных рэанімацыйных манеўраў

ВАЖНА: Калі хто-небудзь з блізкіх стаў ахвярай утаплення, і вы не ведаеце, што рабіць, спачатку неадкладна звярніцеся ў службу экстранай дапамогі, патэлефанаваўшы па адзіным нумары экстранай дапамогі.

Першапачатковае лячэнне тапельцаў

Неабходна адпрацаваць экстраныя манеўры і як мага хутчэй актываваць дапамогу, патэлефанаваўшы па нумары службы экстранай дапамогі.

Тым часам выратавальнік павінен асцярожна вызваліць дыхальныя шляхі пацярпелага і пры адсутнасці спантаннай дыхальнай актыўнасці пачаць штучнае дыханне рот у рот да таго часу, пакуль пацыент не адновіць самастойнае дыханне.

Пошук сэрцабіцця павінен быць выкананы пасля таго, як пацыент быў вернуты на бераг або падняты на паплавок, досыць вялікі, каб змясціць як пацярпелага, так і выратавальніка.

Манеўры сціску грудной клеткі, якія выконваюцца ў вадзе, недастаткова эфектыўныя для аднаўлення патоку.

Калі аварыя адбылася ў халоднай вадзе, пажадана выдаткаваць некалькі дадатковых секунд на пошук перыферычнай пульсацыі, каб выключыць наяўнасць выяўленай брадыкардыі або асабліва слабой сардэчнай дзейнасці.

Паспешліва зроблены масаж сэрца можа выклікаць фібрыляцыю страўнічкаў і, па сутнасці, пагоршыць цэрэбральную перфузию.

Манеўр Геймліха не павінен выконвацца, калі не існуе абструкцыі дыхальных шляхоў, выкліканай нейкім прадметам: ахвяры тапельцаў могуць праглынуць значную колькасць вады, а манеўр Геймліха можа выклікаць у іх ваніты, з наступнай аспірацыяй, што можа пагоршыць сітуацыю.

Галава і шыя нельга мабілізавацца, асабліва калі чалавек патануў пасля апускання на плыткаводдзе.

Калі траўма пазваночнік Пры падазрэнні неабходна абезрухоміць пацыента перад транспарціроўкай, каб пазбегнуць магчымых далейшых пашкоджанняў, у некаторых выпадках незваротных і інвалідных, напрыклад, якія прыводзяць да паралічу.

Як мага хутчэй пацыента неабходна даставіць у бальніцу.

Шпітальнае лячэнне тапельцаў

Персанал бальніцы павінен падрыхтаваць неабходнае абсталяванне для інтубацыі (ларингоскоп, розныя скальпелі, канюлі рознага калібра, гнуткія спеклы, шчыпцы Магилла, шпрыцы для праверкі праходнасці гільзаў і іх надзімання, аспіратара, пластыр для фіксацыі эндотрахеальной канюлі, адпаведны апарат ШВЛ «балоннага клапана- маска').

Для выканання неабходных гігіенічных мер засцярогі павінны быць даступны набор для аналізу артэрыяльнай крыві і адпаведная адзенне.

Лячэнне тапельцаў заснавана на хуткім першасным клінічным аглядзе і наступнай класіфікацыі цяжару стану хворага.

Утапленне, наступная схема адносіцца да неўралагічнай класіфікацыі пасля ўтаплення Моделла і Кона:

A) Катэгорыя A. Awake

Прачнуўся, у свядомасці і арыентаваны пацыент

B) Катэгорыя B. Прытупленне

Прытупленне свядомасці, хворы млявы, але яго можна абудзіць, мэтанакіраваная рэакцыя на болевыя раздражняльнікі
Пацыента нельга абудзіць, ён ненармальна рэагуе на болевыя раздражняльнікі

В) Катэгорыя С. Каматозны

C1 Згінанне дэцэрэбрацыйнага тыпу на болевыя раздражняльнікі
C2 Пашырэнне дэцэрэбрацыйнага тыпу на болевыя раздражняльнікі
C3 Млявая рэакцыя або яе адсутнасць на болевыя раздражняльнікі

Давайце паглядзім на розныя катэгорыі паасобку

Катэгорыя А (прачнуўся)

Гэтыя пацыенты знаходзяцца ў бадзёрым стане і маюць Шкала комы ў Глазга (GCS) 14, што сведчыць аб мінімальным гіпаксічная пашкоджанні.

Нягледзячы на тое, што пацярпелыя ў гэтай катэгорыі ў асноўным здаровыя, яны ўсё роўна павінны быць шпіталізаваны і знаходзіцца пад бесперапынным назіраннем на працягу 12-24 гадзін, каб дазволіць своечасовае ўмяшанне ў выпадку раптоўнага пагаршэння лёгачнай або неўралагічнай функцыі, пагаршэння, якое заўсёды трэба чакаць, нават у выпадак вонкава цалкам здаровага суб'екта.

Экзамены павінны ўключаць:

агульны аналіз крыві,
вызначэнне ўзроўню электралітаў і глюкозы ў крыві,
рэнтген грудной клеткі,
аналіз газаў артэрыяльнай крыві,
пасеў мокроты,
вызначэнне часу каагуляцыі.

Таксама можа спатрэбіцца лекава-таксікалагічны скрынінг.

Пры падазрэнні на траўму шыі варта правесці рэнтгенаграфію і / або КТ пазваночніка.

У выпадку траўмы галавы або пераломаў візуалізацыя, відавочна, таксама павінна даследаваць чэрап і пераломы.

Лячэнне хворых, якія адносяцца да гэтай катэгорыі, у асноўным сімптаматычнае.

Кісларод можна ўводзіць праз канюлю або маску, каб падтрымліваць PaO2 вышэй за 60 мм рт.

Спіраметрыя можа быць карыснай.

Магчымая аспірацыя іншародных тэл можа быць пацверджана рэнтгенам грудной клеткі або эндаскапіі.

Бронхаспазм можна лячыць β2-адрэнэргічнай прэпаратамі ў выглядзе аэразоля.

Нарэшце, важна забяспечыць вянозны доступ, які дазваляе кантраляваць водна-электролітного баланс і хуткае ўмяшанне ў выпадку пагаршэння клінічнага стану.

Пагаршэнне неўралагічнага стану можа залежаць ад шматлікіх фактараў, такіх як:

гіпаксемія, другасная ў сувязі з пагаршэннем функцыі лёгкіх;
павышэнне нутрачарапнога ціску (ВЧД), другаснае на фоне гіпаксіі;
прыём медыкаментаў або наркотыкаў да аварыі;
папярэднія метабалічныя, рэспіраторныя, коагуляционные і/або кардыялагічныя захворванні.

Калі клінічны стан застаецца стабільным і не назіраецца пагаршэння неўралагічнай або лёгачнай функцыі на працягу 12-24 гадзін, пацыента звычайна можна выпісаць, за выключэннем рэдкіх выпадкаў.

Настойліва рэкамендуецца прайсці медыцынскі агляд на працягу 2-3 дзён.

Катэгорыя B (дрымотнасць)

Гэтыя пацыенты знаходзяцца ў стане тупасці або полупритомности, але іх можна абудзіць.

Ацэнка па ШКГ звычайна складае ад 10 да 13 балаў, што сведчыць аб больш цяжкім і працяглым эпізодзе асфіксіі.

На болевыя раздражняльнікі яны рэагуюць мэтанакіраванымі рухамі, дыхальная актыўнасць і зрэнкавыя рэфлексы ў норме.

Яны могуць быць раздражняльнымі і агрэсіўнымі.

Пасля рэанімацыі і першапачатковага абследавання ў аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі гэтыя пацыенты павінны быць шпіталізаваны ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі (ОРИТ), уважліва назіраючы за з'яўленнем любых змяненняў у неўралагічнай, лёгачнай і / або сардэчна-сасудзістай функцыі.

Іх знаходжанне ў стацыянары звычайна даўжэй, чым у пацыентаў катэгорыі А.

Неабходна правесці ўсе дыягнастычныя тэсты і правесці ўсе тэрапеўтычныя метады, разгледжаныя вышэй у раздзеле аб пацыентах катэгорыі А.

Варта праводзіць штодзённы пасеў крыві, мокроты і, па магчымасці, мачы.

Увядзенне вітаміна K можа палепшыць час згусальнасці.

Антібіотікотерапіі варта праводзіць толькі пры наяўнасці станоўчых культуральных аналізаў на патагенную бактэрыяльную флору.

Неўралагічнае стан пацыента таксама можа хутка змяніцца, і неабходна выконваць звычайны рэжым для пацыентаў з траўмамі галавы.

З'яўленне ацёку лёгкіх або цяжкавырашальнага метабалічнага ацыдоз, а таксама неабходнасць падаўжэння рэанімацыйных мерапрыемстваў (за выключэннем хворых, вынятых з вельмі халоднай вады), звычайна сведчаць аб цяжкай гіпаксіі.

Гіпаксемія можа стаць неўспрымальнай да павышэння канцэнтрацыі кіслароду ва ўдыхальным паветры.

Каб падтрымліваць PaO2 вышэй за 60 мм рт.сл., можа спатрэбіцца пастаянная вентыляцыя лёгкіх з станоўчым ціскам (CPAP) з выкарыстаннем маскі або механічнага абсталявання.

Часам неабходна паменшыць спажыванне вадкасці, але осмоляльность плазмы не павінна перавышаць 320 мосм / літр.

падобныя паведамленні

Выдаткі на ахову здароўя ў Італіі: расце цяжар на хатніх гаспадарках

Красавік 11, 2024

Абвестка аб вальеры: паміж эвалюцыяй віруса і рызыкай для чалавека

Красавік 4, 2024

Дзень у жоўтым колеры супраць эндаметрыёзу

Mar 28, 2024

Надзея і інавацыі ў барацьбе з ракам падстраўнікавай залозы

Mar 27, 2024

Катэгорыя С (кома)

Неўралагічны стан гэтых надзвычай крытычных пацыентаў такі, што іх нельга абудзіць.

Ацэнка GCS менш за 7.

Лячэнне ў асноўным павінна быць накіравана на падтрыманне нармальнай аксігенацыі, вентыляцыі, перфузии, артэрыяльнага ціску, глікеміі і сыроватачных электралітаў.

Даследаванні цэрэбральнай рэанімацыі на дробных жывёлах далі новыя надзеі на выздараўленне пацыентаў у каматозным стане, якія перанеслі цяжкі анаксічны інсульт.

Мэтай цэрэбральнай рэанімацыі з'яўляецца прадухіленне павышэння ВЧД і захаванне жыццёва важных, але нефункцыянальных нейронаў.

Лячэнне можа ўключаць гіпатэрмію, гіпервентыляцыю, блокаторы кальцыевых каналаў, барбітураты, паслабленне цягліц або параліч, этомидат, інфузорыя фторуглеродов.

На жаль, вынікі цэрэбральнай рэанімацыі неадназначныя, і да гэтага часу застаецца спрэчным пытанне аб тым, якой тэрапіі аддаць перавагу.

Сур'ёзная этычная праблема звязана з сумневам, што цэрэбральная рэанімацыя не паляпшае якасць жыцця пацыентаў, а толькі адтэрміноўвае іх смерць, павялічваючы колькасць людзей у стойкім вегетатыўным стане.

Наступныя абзацы заснаваны на рэкамендацыях Кона па рэанімацыі мозгу.

У гэтым кантэксце прэфікс "ГІПЕР" выкарыстоўваецца невыпадкова, бо пацыенты з цяжкімі чэрапна-мазгавымі траўмамі часта

гіпергідратаціі,
гіперпірэтычнае,
падвышаная ўзбудлівасць,
гіперрыгіднасць,
гіпервентыляцыя.

Гіпергідратацыя

Гипергидратация можа спрыяць павышэнню ВЧД і ўзнікненню ацёку лёгкіх.

Каб прадухіліць гэта, звычайна прызначаюць мочегонные сродкі.

Маніторынг гемадынамікі праводзіцца, каб пазбегнуць празмернага абмежавання вадкасці, якое можа выклікаць нырачную недастатковасць.

Малыя дозы дофаміна (менш за 5 мкг/кг/мін) стымулююць нырачныя рэцэптары дофаміна, павялічваючы нырачную перфузию і такім чынам могуць стымуляваць адукацыю мачы.

Аднак не варта фарсіраваць дыурэз, пакуль осмолярность сыроваткі не перавысіць 320 мОсм/літр.

Выкананне інвазівного маніторынгу гемадынамікі патрабуе ўвядзення катетера ў лёгачнай артэрыі, які дазваляе запісваць цэнтральны вянозны ціск, ціск у лёгачнай артэрыі і ціск у лёгачнай артэрыі.

Калі артэрыяльны ціск нестабільны, або калі выконваюцца шматлікія ABG, таксама можа спатрэбіцца ўвядзенне артэрыяльнага катетера.

У 1980-х гадах ВЧД шырока ўжывалася для прафілактыкі або кантролю з'яўлення нутрачарапной гіпертэнзіі.

У цяперашні час гэтая працэдура часцей за ўсё ўжываецца ў пацыентаў, якія адносяцца да катэгорый А і В і маюць прыкметы псіхічнага і неўралагічнага дэградацыі.

Ёсць надзея, што гіпервентыляцыя і прымяненне асматычных діуретікі і тиопентала могуць паменшыць ацёк мозгу, другасны па адносінах да ішэміі.

На жаль, нават эфектыўны кантроль ВЧД не гарантуе выжывання без наступстваў.

Гіпервентыляцыя

Пацыентам, якія маюць патрэбу ў штучнай вентыляцыі лёгкіх, варта праводзіць гіпервентыляцыю, падтрымліваючы раС02 паміж 25 і 30 мм рт.

Супраціў сасудаў галаўнога мозгу кантралюецца тонусам артэрыёл, які мадыфікуецца зменамі рн.

Так як pH залежыць ад значэнняў PaCO2, гіпервентыляцыя выклікае звужэнне сасудаў і зніжае паказчыкі ВЧД.

Дыхальны аб'ём можа быць усталяваны ў дыяпазоне ад 10 да 15 мл/кг пры хуткасці вентыляцыі, неабходнай для індукцыі патрэбнага зніжэння PaCO2.

Аксігенацыя тканін з'яўляецца важнай мэтай у лячэнні пацыентаў з больш цяжкімі парушэннямі лёгкіх.

Было б аптымальна, але не заўсёды магчыма, падтрымліваць насычэнне артэрыяльнай крыві кіслародам (SaO2) каля 96% (PaO2 100 мм рт. сл.).

Выкарыстанне станоўчага ціску ў канцы выдыху (PEEP) з'яўляецца карысным сродкам забеспячэння дастатковай аксігенацыі (PaO2 вышэй за 60 мм рт. сл.).

У дарослых і дзяцей старэйшага ўзросту значэнні PEEP варта павялічваць на 5 см H2O за адзін раз, пакуль не будзе дасягнута належная аксігенацыя.

У больш маладых пацыентаў наступнае павышэнне павінна быць меншым.

Гіперпірэксія

Для пацыентаў з чэрапна-мазгавымі пашкоджаннямі і ў каматозным стане было прапанавана выклікаць гіпатэрмію (тэмпература цела 30±1°C або ніжэй), таму што гэта можа паменшыць метабалічныя патрэбы мозгу і ВЧД.

Вядома, што гіпатэрмія, выкліканая перад цэрэбральнай ішэміі, аказвае ахоўны эфект на мозг.

Нягледзячы на гэта, гэтая працэдура не паляпшае неўралагічны стан пацыентаў, якія ўжо перанеслі гіпаксію галаўнога мозгу, а можа, наадварот, выклікаць такія ўскладненні, як прыгнечанне нармальнага імуннага адказу, зрух крывой дысацыяцыі гемаглабіну налева і арытміі сэрца. .

Пры высокай тэмпературы цела неабходна аднавіць нормотермию, прызначыць гарачкапаніжальныя сродкі і выкарыстоўваць астуджальныя матрацы, так як ліхаманка выклікае павелічэнне спажывання кіслароду.

Падвышаная ўзбудлівасць

Лічыцца, што барбітураты зніжаюць ВЧД, выклікаючы звужэнне сасудаў, падаўленне сутаргавай актыўнасці і запаволенне цэрэбральнага метабалізму.

Тиопентал, напэўна, адзіны барбітурат, здольны выдаляць свабодныя кіслародныя радыкалы.

Выкліканне фармакалагічнай комы барбітуратамі не даказала паляпшэння выжывальнасці або развіцця неўралагічных станаў у тапельцаў з цяжкімі пашкоджаннямі галаўнога мозгу і можа, наадварот, узмацніць сардэчна-сасудзістую нестабільнасць.

Па гэтых прычынах прыём барбітуратаў больш не з'яўляецца часткай рэкамендаванага лячэння; замест гэтага гэтыя прэпараты выкарыстоўваюцца для барацьбы з сутаргавымі прыступамі.

Было прапанавана ўвядзенне стэроідаў у выпадках няўдалага ўтаплення ў надзеі знізіць ВЧД, але наступныя даследаванні паказалі, што яны неэфектыўныя.

Акрамя таго, гэтыя прэпараты могуць перашкаджаць імуннай рэакцыі на бактэрыяльныя інфекцыі, што прыводзіць да большай частаты сепсісу.