Дълбока венозна тромбоза: какво представлява, причини, лечение и управление на пациента

By Кристиано Антонино On Февруари 8, 2023

Дълбоката венозна тромбоза възниква, когато кръвен съсирек (тромб) се образува в една или повече от дълбоките вени на тялото, обикновено в краката

Какво е дълбока венозна тромбоза?

Дълбоката венозна тромбоза е част от състояние, наречено венозен тромбоемболизъм.

Дълбоката венозна тромбоза възниква, когато кръвен съсирек (тромб) се образува в една или повече от дълбоките вени на тялото, обикновено в краката.

Дълбоката венозна тромбоза може да причини болка в краката или подуване, но може да се появи без никакви симптоми.

Дълбоката венозна тромбоза е сериозно състояние, тъй като кръвните съсиреци във вените могат да се отделят, да преминат през кръвния поток и да запушат белите дробове, блокирайки притока на кръв.

Въпреки че точната причина за дълбока венозна тромбоза остава неясна, има механизми, за които се смята, че играят значителна роля в нейното развитие

Намален приток на кръв. Венозна стаза възниква, когато кръвният поток е намален, когато вените са разширени и когато скелетната мускулна контракция е намалена.
Щета. Увреждането на интимната обвивка на кръвоносните съдове създава място за образуване на съсирек.
флебит. Образуването на тромб често придружава флебит, който е възпаление на стените на вените.
Тромбоцитни агрегати. Венозните тромби са агрегати от тромбоцити, прикрепени към стената на вената, които имат подобен на опашка придатък, съдържащ фибрин, бели кръвни телцаи много червени кръвни клетки.
Опашка. „Опашката“ може да расте или да се разпространява по посока на кръвния поток, когато се образуват последователни слоеве на тромба.
Раздробяване. Фрагментирането на тромба може да настъпи спонтанно при естественото му разтваряне или може да се случи при повишено венозно налягане.
Реканализация. След остър епизод на ДВТ обикновено настъпва реканализация или възстановяване на лумена на съда.

Случаите на дълбока венозна тромбоза, която възниква заедно с белодробна емболия, са:

Честотата на ДВТ е 10% до 20% при общомедицински пациенти, 20% до 50% при пациенти, преживели инсулт, и до 80% при критично болни пациенти.

Изчислено е, че до 30% от пациентите, хоспитализирани с ДВТ, развиват дългосрочни посттромботични усложнения.

Точната причина за дълбока венозна тромбоза остава неизвестна, но има фактори, които могат да я влошат допълнително

Директна травма. Директната травма на съдовете, както при фрактура или дислокация, заболявания на вените и химическо дразнене на вените от IV лекарства и разтвори, може да увреди вените.
Коагулация на кръвта. Повишената коагулация на кръвта се среща най-често при пациенти, при които антикоагулантните лекарства са били рязко прекратени.
Орални контрацептиви. Употребата на орални контрацептиви също води до хиперкоагулация.
Бременност Нормалната бременност е придружена от повишаване на факторите на кръвосъсирването, които може да не се върнат към изходното ниво до повече от 8 седмици след раждането, което увеличава риска от тромбоза.
Повтарящи се движения. Повтарящите се движения могат да причинят дразнене на съдовата стена, причинявайки възпаление и последваща тромбоза.

Основен проблем, свързан с разпознаването на ДВТ, е, че признаците и симптомите са неспецифични

оток. При запушване на дълбоките вени се появява оток и подуване на крайника, тъй като изтичането на венозна кръв е потиснато
Флегмазия церулея доленс. Наричана още масивна илиофеморална венозна тромбоза, целият крайник става масивно подут, напрегнат, болезнен и хладен на допир.
Нежност. Нежността, която обикновено се появява по-късно, се причинява от възпаление на стената на вената и може да бъде открита чрез внимателно палпиране на засегнатия крайник.
Белодробна емболия. В някои случаи признаците и симптомите на белодробна емболия са първата индикация за ДВТ.

Дълбоката венозна тромбоза може да бъде предотвратена, особено ако се идентифицират пациенти, които се считат за високорискови, и се предприемат превантивни мерки незабавно

Градуирани компресионни чорапи. Компресионните чорапи предотвратяват отделянето на тромба.
Устройство за пневматично компресиране. Устройствата за периодична пневматична компресия увеличават скоростта на кръвта над тази, произведена от чорапите.
Упражнения за крака. Насърчавайте ранната мобилизация и упражненията за крака, за да поддържате кръвообращението адекватно.

Следните усложнения трябва да се наблюдават и управляват:

кървене. Основното усложнение на антикоагулантната терапия е спонтанното кървене, което може да се открие чрез микроскопско изследване на урината.
Тромбоцитопения. Усложнение на лечението с хепарин може да бъде хепарин-индуцираната тромбоцитопения, която се дефинира като внезапно намаляване на броя на тромбоцитите с най-малко 30% от изходните нива.
Лекарствени взаимодействия. Тъй като пероралните антикоагуланти взаимодействат с много други лекарства и билкови и хранителни добавки, необходимо е внимателно проследяване на графика на приема на лекарства на пациента.

Оценка и диагностични находки

Откриването на ранни признаци на венозни нарушения на долните крайници може да бъде възможно чрез:

доплер ултразвук. Върхът на доплеровия датчик се позиционира под ъгъл от 45 до 60 градуса над очакваното местоположение на артерията и се накланя бавно, за да се идентифицира артериалният кръвен поток.
Компютърна томография. Компютърната томография предоставя изображения на напречно сечение на меките тъкани и визуализира зоната на промени в обема на крайника и отделението, където се извършват промените.

Целите на лечението на ДВТ са предотвратяване на нарастване и фрагментиране на тромби, повтарящи се тромбоемболии и посттромботичен синдром

Ендоваскуларно управление. Ендоваскуларното лечение е необходимо при ДВТ, когато антикоагулантната или тромболитичната терапия е противопоказана, опасността от белодробна емболия е изключителна или венозният дренаж е толкова силно компрометиран, че е вероятно трайно увреждане на крайника.
Венен кава филтър. По време на тромбектомията може да се постави филтър за вена кава; този филтър улавя късна емболия и предотвратява белодробна емболия.

Фармакологична терапия

При пациенти с дълбока венозна тромбоза са показани мерки за предотвратяване или намаляване на съсирването на кръвта в съдовата система.

Нефракциониран хепарин. Нефракционираният хепарин се прилага подкожно, за да се предотврати развитието на ДВТ, или чрез интермитентна или непрекъсната IV инфузия в продължение на 5 дни, за да се предотврати разширяването на тромба и развитието на нови тромби.
Хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). Подкожните НМХ, които могат да включват лекарства като далтепарин и еноксапарин, са ефективни лечения за някои случаи на ДВТ; те предотвратяват разширяването на тромба и развитието на нови тромби.
Орални антикоагуланти. Варфаринът е антагонист на витамин К, който е показан за продължителна коагулантна терапия.
Инхибитор на фактор Ха. Фондапаринукс селективно инхибира фактор Ха.
Тромболитична терапия. За разлика от хепарините, катетър-насочената тромболитична терапия лизира и разтваря тромбите при поне 50% от пациентите.

Сестринското лечение на дълбока венозна тромбоза включва следното:

Оценяване на медицински сестри

Оценката на пациент с дълбока венозна тромбоза включва:

Представяне на признаци и симптоми. Ако пациентът има признаци и симптоми на ДВТ, направете оценка на общата медицинска история и физически преглед, за да изключите други причини.
Диагностичен алгоритъм на Well. Поради ненадеждността на клиничните характеристики, диагностичният алгоритъм на Well е валидиран, при което пациентите се класифицират като имащи висока, средна или ниска вероятност за развитие на ДВТ.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози са:

Неефективна тъканна перфузия, свързана с прекъсване на венозния кръвен поток.
Нарушен комфорт, свързан със съдово възпаление и дразнене.
Риск от нарушена физическа подвижност, свързан с дискомфорт и предпазни мерки.
Недостатъчни познания относно патофизиологията на състоянието, свързани с липса на информация и погрешно тълкуване.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели на пациента включват:

Демонстрирайте повишена перфузия според индивидуалните нужди.
Вербализирайте разбирането на състоянието, терапията, режима, страничните ефекти на лекарствата и кога да се свържете с доставчика на здравни услуги.
Включете се в поведение или промени в начина на живот, за да увеличите нивото на лекота.
Вербализирайте чувството на комфорт или удовлетворение.
Поддържайте позицията на функцията и целостта на кожата, както се вижда от липсата на контрактури, падане на краката, декубитус и т.н.
Поддържайте или увеличавайте силата и функцията на засегнатата и/или компенсаторна част от тялото.

Сестрински интервенции

Основните сестрински интервенции, които сестрата трябва да спазва, са:

Осигурете комфорт. Повдигането на засегнатия крайник, компресионните чорапи с градуирана компресия, топло приложение и ходене са допълнителни средства към терапията, които могат да премахнат или намалят дискомфорта.
Компресионна терапия. Градуираните компресионни чорапи намаляват калибъра на повърхностните вени на краката и увеличават потока в дълбоките вени; устройства за външна компресия и обвивки са къси еластични обвивки, които се прилагат от пръстите на краката до коленете в 50% спирално припокриване; устройствата за периодична пневматична компресия увеличават скоростта на кръвта над тази, произведена от чорапите.
Позициониране и упражнения. Когато пациентът е на легло, стъпалата и долните крака трябва периодично да се повдигат над нивото на сърцето и трябва да се извършват активни и пасивни упражнения за краката, за да се увеличи венозният поток.

Оценка

Очакваните резултати за пациентите са:

Доказана повишена перфузия според индивидуалните нужди.
Вербализирано разбиране на състоянието, терапията, режима, страничните ефекти на лекарствата и кога да се свържете с доставчика на здравни услуги.
Ангажирани с поведение или промени в начина на живот, за да повишат нивото на лекота.
Вербализирано чувство на комфорт или удовлетворение.
Запазено положение на функцията и целостта на кожата, което се доказва от липсата на контрактури, падане на краката, декубитус и т.н.
Поддържана или увеличена сила и функция на засегнатата и/или компенсаторна част от тялото.

Насоки за изписване и домашни грижи

Сестрата трябва също така да насърчава изписването и домашните грижи за пациента.

Образование за наркотици. Сестрата трябва да научи за предписания антикоагулант, неговото предназначение и необходимостта да се приема правилното количество в определеното време.
Кръвни изследвания. Пациентът трябва да знае, че са необходими периодични кръвни изследвания, за да се определи дали е необходима промяна в лекарството или дозировката.
Избягвайте алкохола. Лице, което отказва да спре употребата на алкохол, не трябва да получава антикоагуланти, тъй като хроничният прием на алкохол намалява тяхната ефективност.
Дейност. Обяснете важността на повдигането на краката и адекватните упражнения.

Насоки за документация

Фокусът на документацията включва:

Естество, степен и продължителност на проблема, ефект върху независимостта и начина на живот.
Характеристики на дискомфорта.
Импулси и BP.
Фактори, влияещи върху усещането за дискомфорт.
Използване на лекарства и нефармакологични мерки