Emergency Live | The utility of advanced prehospital interventions for severe brain injury

Сътресение: какво е, какво да правя, последствия, време за възстановяване

By Кристиано Антонино On Юли 2, 2022

Сътресението се състои от обикновено временна и обратима промяна на мозъчните функции, причинена от мозъчна травма

Тези травми генерират обикновено обратимо и временно състояние на объркване, при което нервните центрове, контролиращи функции като памет, баланс и координация, са променени.

Човекът може за момент да загуби съзнание и в някои случаи може да се появи главоболие.

Това обикновено е преходно състояние, въпреки че ефектите могат да продължат дни или седмици.

Причинява се от много жестоки единични или множество наранявания на главата, които могат да възникнат при автомобилна катастрофа, но също и когато човекът е силно разтърсен, като при синдрома на разтърсеното бебе, или по време на спортна дейност, като бокс или американски футбол.

Последствията трябва да се следят внимателно.

Причини за мозъчно сътресение

Мозъкът е отделен от костите на черепа чрез желатинообразно вещество (гръбначно-мозъчна течност, наричана още CSF), което смекчава ударите и предпазва тъканта от нараняване.

Въпреки това, при определени обстоятелства, силата на удар или сътресение може моментално да промени нервните структури, които контролират мозъчната функция, тъй като мозъкът се „блъска“ в черепните кости в посока, обратна на въздействието на удара.

Дори обикновен удар със силно потрепване на главата напред-назад може да причини травма с възможна загуба на съзнание.

Същият ефект може да възникне в случай на удари с глава, например при падане, или по време на спортни дейности, като футбол или бокс, или в случай на силно разтърсване на деца.

Сътресение: кой е най-застрашен?

Бебетата, децата, възрастните хора и юношите са по-уязвими към мозъчни сътресения от другите възрастови групи и се нуждаят от повече време за възстановяване:

при кърмачета и кърмачета най-честата причина е синдромът на разклатеното бебе;
при децата и юношите спортните травми са най-честите причини;
при възрастни инцидентите с моторни превозни средства са най-честата причина за мозъчно сътресение;
при пациенти в напреднала възраст това са случайни падания.

Редица фактори правят някои хора по-уязвими към последиците от нараняване на главата:

пациент на възраст 65 или повече години;
предишна операция на мозъка;
състояния, включващи нарушение на коагулацията на кръвта, като хемофилия (по-лесно кървене) или тромбофилия (което прави кръвта по-склонна към съсирване);
терапия с антикоагуланти, като варфарин или ниски дози аспирин.

Спортът е най-застрашен от мозъчно сътресение

Спортните дейности, които излагат хората на по-висок риск от получаване на мозъчно сътресение, включват американски футбол, футбол, ръгби, колоездене, бокс и бойни изкуства като карате или джудо.

Симптоми на сътресение

Симптомите на сътресението обикновено са преходни и обратими.

Те включват:

главоболие;
състояние на обърканост;
загуба на памет (амнезия);
временна загуба на съзнание;
виене на свят;
гадене;
повръщане;
свръхчувствителност към светлина и/или шум;
двойно или замъглено виждане;
виждане на „звезди“, петна или други зрителни аномалии;
загуба на координация и баланс;
изтръпване, изтръпване или слабост в краката и ръцете;
затруднено говорене;
звън в ушите;
астения (умора);
безсъние;
сънливост.

Повтарянето на травматични събития очевидно може да изостри симптомите и да доведе до по-дълбоки и по-трудни за лечение наранявания.

Дългосрочните симптоми включват загуба на памет, нарушения на съня, чувствителност към светлина и шум и проблеми с настроението.

При по-тежки състояния може да настъпи мозъчен кръвоизлив.

Симптоми, показващи изключителна спешност

Симптомите и признаците на спешност включват:

силна сънливост, продължаваща повече от час след нараняването;
тежка мускулна слабост от едната или двете страни на тялото;
постоянни проблеми със зрението, необичайни движения на очите и различен размер на зениците на очите;
загуба на съзнание;
изключително затруднено говорене;
постоянно повръщане или гадене;
конвулсии или гърчове;
кървене от едното или двете уши;
внезапна глухота в едното или двете уши;
изпускане на течност от носа или ушите (може да е цереброспинална течност);
интензивна „подобна на кинжал“ болка в дадено място на главата, което може да показва субдурален кръвоизлив;
продължителна загуба на съзнание (кома).

Диагноза

Лекарят поставя диагнозата чрез медицински преглед (анамнеза и обективен преглед) и може да бъде подпомогнат от CT, MRI и кръвни изследвания.

Как да разпознаем мозъчно сътресение

Първо, важно е да погледнете главата на жертвата.

Разгледайте нараняването и погледнете внимателно пациента.

Проверете за кървяща рана на главата.

Сътресението на мозъка не винаги се вижда външно, но често под скалпа се образува хематом (голяма синина).

Видимите външни рани не винаги са добър индикатор за тежестта, тъй като някои вторични порязвания на скалпа кървят обилно, докато други, по-малко очевидни, като травма от удар, могат да причинят необратимо увреждане на мозъка.

Също така е важно да проверите дали се появяват поведенчески или когнитивни симптоми.

Тъй като мозъчното сътресение засяга директно мозъка, то може също да промени нормалното поведение на пациента, който може да представи напр.

необичайна раздразнителност или възбудимост;
затруднено концентриране, поддържане на логика;
забавени рефлекси и движения;
затруднено разпознаване на приятели и семейство;
промени в настроението, неуместни емоционални изблици и пристъпи на плач.

Оценка на състоянието на съзнанието на пациента

Докато наблюдавате жертвата, вие също трябва да проверите дали е в съзнание и да разберете нивото му на когнитивна функция.

За да проверите състоянието на съзнанието му, използвайте AVPU рейтингова скала:

A – Нащрек ли е жертвата? Той/тя нащрек ли е, оглежда ли се? Той/тя отговаря ли на вашите въпроси? Той/тя реагира ли на нормални стимули от околната среда?

V – Тя/той отговаря ли на вашия глас? Отговаря ли нормално, когато й задавате въпроси и й говорите, дори ако е с кратки изречения, или не е напълно бдителна? Необходимо ли е да викам, за да отговори? Жертвата може да реагира на устни команди, но да не е нащрек. Ако тя отговори с просто „а?“ когато говорите с нея, това означава, че тя е вербално отзивчива, но вероятно не е нащрек.

P – Тя реагира ли на болка или на допир? Опитайте да ощипете кожата й, за да видите дали се движи малко или отваря очи. Друга техника е да смачкате или ударите основата на ноктите й. Бъдете внимателни, докато използвате тези техники; не трябва да причинявате ненужни щети. Трябва само да се опитате да получите физическа реакция.

U – Жертвата не реагира ли на никакъв стимул?

Какво да направите, ако има съмнение за мозъчно сътресение

1) Ако лицето изглежда тежко (напр. загуба на съзнание и кървене от главата), незабавно се обадете на единствения номер за спешни повиквания, без да чакате повече.

Ако е възможно, заведете го/я на спешното отделение себе си.

Ако той/тя не диша или няма пулс, приложете CPR и изкуствено дишане.

2) Поставете обекта в странично безопасно положение.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ако смятате, че темата може да има a гръбначен нараняване на кабела, НЕ местете обекта, освен ако оставянето му там, където е, не излага живота му на риск.

Останете с обекта, докато пристигне помощ.

3) Нанесете лед. За да намалите подуването при леко нараняване, можете да поставите компрес с лед върху засегнатата област.

Сложете го на интервал от 2-4 часа за по 20-30 минути всеки път.

Важно: Не поставяйте леда директно върху кожата. Увийте го в кърпа или найлоново фолио.

Не оказвайте натиск върху наранявания на главата, тъй като може да избутате костни парчета в мозъка.

Ако не можете да вземете лед, използвайте торба със замразени зеленчуци.

4) Накарайте жертвата да вземе болкоуспокояващи без рецепта. За лечение на главоболие у дома, дайте й парацетамол като тачипирин.

Не я карайте да приема ибупрофен или аспирин, защото те могат да причинят синини или да влошат кървенето.

Ако не сте сигурни какво правите, не правете нищо и просто изчакайте пристигането на медицински персонал, който наблюдава жертвата.

5) Дръжте обекта буден и фокусиран. Ако пострадалият е в съзнание, продължете да му задавате въпроси.

Това служи за две цели: да се оцени тежестта на нараняването и да се поддържа пациентът буден. Продължавайки да му задавате въпроси, можете да наблюдавате дали настъпват промени в неговото/нейното когнитивно състояние, дали той/тя вече не може да отговори на въпрос, на който преди е можел да отговори и т.н.

Ако забележите, че нивото на съзнанието му се влошава, трябва да се консултирате с лекар.

Ето няколко полезни въпроса, които да зададете:

Какъв ден е днес?

Коя година сме?

знаеш ли къде си

Какво се случи с теб?

Как се казваш?

Как се казва баща ти?

Ако вие сте жертвата:

Избягвайте усилието. В дните след нараняването на главата не трябва да се занимавате със спорт и други натоварващи дейности.

През този период трябва да избягвате и стреса.

Мозъкът има нужда от почивка и възстановяване.

Преди да се върнете към спорта, трябва да посетите Вашия лекар.

Не шофирайте. Не използвайте кола и не карайте велосипед, докато не се почувствате напълно излекувани. Помолете някой да ви закара до лекарския кабинет или болницата.

Почивка. Не четете, не гледайте телевизия, не пишете, не слушайте музика, не играйте видео игри и не изпълнявайте други умствени задачи. Трябва да почивате както физически, така и психически.

Яжте храни, които помагат на мозъка да се възстанови. Храната е важна за подпомагане на възстановяването на мозъка и ако е нездравословна, може допълнително да влоши ситуацията. Избягвайте алкохола след сътресение. Също така избягвайте пържени храни, захари, кофеин, изкуствени оцветители и овкусители. Вместо това изберете плодове, зеленчуци и храни, богати на вода, витамини и минерали.

Следвайте медицинската терапия, която Ви е назначена (ако Вашият лекар го е направил).

Ако по време на реконвалесценция внезапно имате неврологични симптоми, не ги подценявайте и потърсете помощ.

Времената за възстановяване са изключително разнообразни в зависимост от много фактори, включително:

тежестта на нараняването
възраст;
общо здравословно състояние на пациента.

Сътресението може да причини широк спектър от краткосрочни или дългосрочни усложнения, засягащи мисленето, чувствата, езика или емоциите.

Тези промени могат да доведат до проблеми с паметта, комуникацията и личността, както и до депресия, леко когнитивно увреждане (MCI) и ранна поява на деменция.

Други потенциални усложнения на мозъчно сътресение са описани по-долу:

Синдром след сътресение: това е малко известно състояние, при което симптомите на сътресение са постоянни и могат да продължат седмици или месеци след нараняването.
Припадъци след мозъчно сътресение: появяват се дни или месеци след сътресението и може да изискват овладяване на припадъка с антиконвулсивна терапия.
Епилепсия: рискът от развитие на епилепсия се удвоява през първите пет години след мозъчно сътресение.
Синдром на втори удар: може да възникне, когато човек все още има симптоми и преди да се възстанови напълно от мозъчното сътресение, претърпи ново нараняване на главата. Второ мозъчно нараняване (или кумулативна травма) може да бъде по-опасно от предишното. Съдовата конгестия води до внезапно и масивно повишаване на вътречерепното налягане, което може да бъде трудно за контролиране и може да причини сериозно увреждане на мозъка или смърт.
Хронична травматична енцефалопатия (CTE): е пример за кумулативно увреждане. Хроничната травматична енцефалопатия, наричана още енцефалопатия на боксьора, е прогресивно невродегенеративно заболяване, причинено от повтарящи се епизоди на мозъчно сътресение. Типичните признаци и симптоми включват влошаване на паметта, когнитивни и физически дефицити и поведенчески разстройства (особено депресия, импулсивност, агресия, гняв, раздразнителност и суицидно поведение).
Хронична травматична енцефаломиопатия (CTE): малка подгрупа от индивиди с CTE развиват прогресивно заболяване, характеризиращо се с дълбока слабост, атрофия и спастичност, подобно на амиотрофичната латерална склероза (ALS).

В повечето случаи мозъчното сътресение не причинява необратими увреждания и се възстановява в рамките на няколко дни, в по-тежки случаи уврежданията може да са необратими и никога да не отзвучат напълно.