Фотодерматоза: какво е това?

By Кристиано Антонино On Май 6, 2023

Терминът „фотодерматоза“ – известен също като „фоточувствителност“ или „слънчева алергия“ – се отнася до доста необичайна реакция на кожата при излагане на слънчева светлина

Какво е фотодерматоза

Рисковете от прекомерно и непреднамерено излагане на слънчеви лъчи са известни от години, поради което – за да се избегне евентуална поява на туморни образувания като меланоми – винаги се препоръчва умерено излагане, медиирано чрез филтри с висока UVA и UVB защита.

Тези предпазни мерки обаче може да не са достатъчни за някои субекти.

Посочените субекти са тези, които страдат от фотодерматоза: прекомерна реактивност на кожата към излагане на ултравиолетови лъчи (UVA и UVB), независимо дали са от естествен произход (слънце) или от изкуствен произход (слънчеви лампи).

Фоточувствителен субект, след минимално излагане на действието на слънчевите лъчи – със сигурност недостатъчно излагане, за да причини увреждане на здрав субект – изпитва дълбоко вкоренено увреждане на кожата, което ще се прояви с уртикария, еритема или слънчева алергия.

Тази симптоматика е показателна за истинска фотоалергична или фототоксична реакция към слънцето.

Фототоксична реакция

Фототоксичната реакция към ултравиолетовите лъчи се появява при фоточувствителния индивид в рамките на 24-часов период от момента на излагане, като се проявява чрез явно дразнене или прекомерно слънчево изгаряне в частта от кожата, която е била изложена на слънце.

Това се случва, защото ултравиолетовите лъчи при контакт с кожата реагират с фотосенсибилизиращо вещество, което се активира и трансформира в токсични съединения, които ще раздразнят засегнатата част от кожата.

Имунната система е безсилна срещу тази реакция.

Фотоалергична реакция

Фотоалергичната реакция към ултравиолетовите лъчи се появява при фоточувствителния индивид за по-дълъг период от време, обикновено 24 до 72 часа от момента на излагане на кожата на слънчевите лъчи.

За разлика от фототоксичната реакция, при фотоалергичната реакция имунната система се намесва чрез клетъчно медииран имунологичен отговор.

Изригванията при експозиция – със зачервени, сърбящи, лющещи се петна и мехури – следователно обикновено се появяват първо в зоните, засегнати от действието на ултравиолетовите лъчи, и след това се разпространяват в области, които не са били засегнати от експозицията.

Фотоалергичната реакция възниква – както при почти всяка алергична проява – при индивиди, които преди това са били сенсибилизирани от многократно излагане на алергена във времето или поради локално приложено лекарство, което след това е било изложено на действието на слънчевите лъчи.

Причините за фотодерматоза

Според етиологията си причините, водещи до фотодерматоза, могат да бъдат класифицирани в четири макрогрупи.

Причини от идиопатичен произход

В този случай действителните причини за фотодерматозата са неизвестни.

Излагането на ултравиолетови лъчи може да предизвика слънчева уртикария, полиморфен светъл обрив, хроничен актиничен дерматит, актинично сърбеж.

Ятрогенни причини

Когато причините са ятрогенни, това означава, че фотосенсибилизацията е следствие от локално приложение или перорално приложение на фотосенсибилизиращи лекарства, като амиодарон, тетрациклини, противогъбични средства, ретиноиди, диуретици.

Използването на определени козметични продукти, химикали, парфюми, бои или дезинфектанти също може да причини фоточувствителност.

Метаболитни причини

За метаболитна фотодерматоза се говори, когато тя е следствие от метаболитен дефект или дисбаланс; това са случаите на страдащи от пелагра или порфирия.

Генетични причини

От друга страна, говорим за генетични фотодерматози, когато фотодерматозата е следствие или проява на съществуващо генетично заболяване, като албинизъм, синдром на Блум или синдром на Ротмунд-Томсън.

Фотодерматоза: разпознаване на симптомите

Фотодерматозата – в зависимост от характеристиките на фоточувствителния индивид – може да се прояви с различни симптоми и с различна интензивност, както е различна и степента на излагане на действието на ултравиолетовите лъчи, необходима за отключване на алергичната реакция.

Както беше обяснено по-горе, възпалителният отговор на кожата може да бъде фототоксичен или алергичен; и в двата случая зоните, които са най-податливи на фотосенсибилизация, са лицето, ръцете и горната част на гърдите.

Тези зони, когато са изложени на действието на слънчевите лъчи, могат да покажат зачервяване, подуване, болка, уртикария, екзема, сърбящи обриви, мехури при фоточувствителния обект.

Може да се появят и хиперпигментирани зони.

Като следствие от тази симптоматика могат да се появят някои системни усложнения – типични за прекомерното излагане на слънце – като втрисане, главоболие, треска, гадене, умора и световъртеж.

Ако субектът има хронична фотодерматоза, кожата му ще има тенденция да образува белези след всяко излагане и да се удебелява.

Ако фотодерматозата е с генетичен произход, има повишена вероятност този човек да развие кожни тумори.

Диагностика и лечение на фотодерматоза

От момента, в който се появят прекомерни кожни реакции след дори минимално излагане на ултравиолетови лъчи, би било необходимо да се свържете със специалист по дерматология, за да се опитате да идентифицирате причината за появата на фоточувствителност.

Дерматологът, за да може конкретно и недвусмислено да определи вида на фото-индуцираната реакция, първоначално ще пристъпи към извършване на обективен тест и събиране на пълна информация за точна анамнеза.

За по-нататъшно определяне на клиничната картина на пациента могат да бъдат поискани някои изследвания на кръв и урина, полезни за идентифициране на свързани заболявания или за изключване на наличието на метаболитни или генетични причини.

Тест за алергия (фотопластир или фототест) може също да бъде поискан от дерматолога, за да се опита да установи по-точно кои вещества може да са причинили или влошили фотодерматозата на пациента.

След като диагнозата бъде поставена, дерматологът ще предпише най-подходящата терапия, която пациентът да следва, за да се опита да разреши – или поне да намали – фоточувствителността.

Някои видове фотодерматози могат да бъдат лекувани с фототерапия: част от дермата се излага на контролирано излагане на светлина, за да се десенсибилизират или да се опитат да контролират симптомите.

Алтернативно или съпътстващо, дерматологът може също да предпише лекарствена терапия, обикновено базирана на антихистамини за намаляване на сърбежа; стероиди за намаляване на възпалението; глюкокортикоиди за контрол на обриви; или имунодепресанти за потискане на действието на имунната система, особено при пациенти, които са изключително чувствителни към слънцето.

Особено тези особено чувствителни субекти може да не са подходящи за лечение с фототерапия, като алтернатива на която ще се прилагат хидроксихлорохин, талидомид, бета-каротин или никотинамид, за да се направи кожата по-устойчива на вредното действие на ултравиолетовите лъчи.

Фотодерматоза: възможни усложнения

Повечето случаи на фотодерматоза са само преходни или лесно излекувани.

След като причинителят на фоточувствителността бъде идентифициран, фотодерматозата има тенденция да регресира и да изчезне напълно спонтанно.

Когато фотодерматозата е предизвикана от генетични или метаболитни причини, могат да възникнат определени усложнения, които не бива да се подценяват.

По кожата могат да се появят тъмни петна или хиперпигментирани участъци, дори след изчезване на дразненето; кожата може да старее преждевременно; може да възникне образуването на базалноклетъчен карцином на кожата, спиноцелуларен карцином или меланом.

Поради тази причина всеки, диагностициран с хронична фотодерматоза, се съветва да взема определени предпазни мерки по всяко време на годината, за да защити кожата си от вредното действие на слънчевите лъчи, като например планиране на дейности на открито само през по-хладните часове на деня, прилагане на широкоспектърни слънцезащитни продукти на редовни интервали и винаги носещи защитно облекло и слънчеви очила, за да предпазят кожата си от вредното действие на слънчевите лъчи.