Лечение на психиатричен пациент в линейката: как да се реагира в случай на насилствен пациент?

Спешните медицински служби трябва да се сблъскат с много различни ситуации, като психиатричен пациент в линейката, който може да стане насилствен и труден за управление.

Как фелдшерите трябва да лекуват психиатричен пациент в линейката? #AMBULANCE! общност започна през 2016 г., анализирайки някои случаи. Това е #Crimefriday история, за да научите по-добре как да спасите тялото, екипа и линейката си от „лош ден в офиса“!

Историята е базирана на лечението на психиатричен пациент. Трудността на екипа на EMS при лечението на психиатрична жена, която става агресивна и насилствена и това предизвика много проблеми на екипажа.

Аз съм доброволец на 37-годишна възраст EMT в националния Организация EMS, Тъй като аз също съм на пълно работно време кърмене студент в университета (както и съпруг и баща), аз съм в състояние да правя смени седмично или на две седмици.

Като обща информация за страната, в която се намирам (която ще остане неназована). Ние сме разделени на 11 области. Моят район е предимно градски, но се простира и до близката околност. Теренът в нашия район е доста хълмист, с много малко прави пътища. Нашият град има население от около един милион души, с гъстота на населението от близо 1500 души на квадратен километър.

Средното ни време за реакция на линейката (за евакуация) е 9 минути (има поне 5-13 BLS линейки и 4-5 Линейки ALS в зависимост от времето на денонощието), въпреки че поради обширната мрежа от лица за първа помощ, често има ЕМТ (с BLS / ALS оборудване- в зависимост от тяхното ниво обучение) пристигане на мястото на личния си автомобил в рамките на две минути.

Най- линейки разполагат с персонал според англо-американската система: ЕМТ и Парамедиците персоналът на линейката, с цел стабилизиране на пациента и транспортирането им до болницата, за разлика от лекарите и медицинските сестри, които лекуват пациента на място. Линейките на BLS се обслужват от 2-4 EMT (единият от които кара линейката), а линейките на ALS са обслужвани от поне един фелдшер и 2-4 EMT (единият от които управлява). В рамките на стандартна часова смяна 8, всеки екип има вероятност да изпитва между 3-10 разговори.

Обслужват ни главните болници на 3, единият от които е център за травми на едно ниво и също има психиатрично отделение, но за съжаление (поради лошото градско планиране) е най-отдалечената болница в града, а транспортът може лесно да поеме половината час от някои места в града.

Нашата услуга редовно отговаря терористични атаки освен стандартните цивилни обаждания EMS услуга би изпитал. В добро или за по-лошо станахме доста умели при справяне с инциденти. Радваме се на близки отношения с националната полиция, армия и сили за сигурност, които могат да увеличат напрежението с част от местното население (които имат принадлежност към терористични организации или бунтовнически групи) и да ни разглеждат като враг.

Като цяло от нас се очаква да реагираме на обаждания, но някои райони в нашия район са или ограничени (други местни организации може да се наложи да координират точка, в която пациентът може да бъде преведен при нас за транспорт до съответната болница) или да изискват полиция / армия ескорт.

„Имаме бронирани линейки и нашият персонал е оборудван с костюми / каски за защита при реагиране на ситуации със сигурност. Аз лично не съм отговарял на стрелби / бомбардировки и т.н., по време на мандата си в организацията EMS (въпреки че доста са се появили, докато бях на повикване - екипът ми просто отговаряше на цивилни обаждания по това време). Тъй като аз лично не съм участвал в подобен инцидент през последните 3 години и също така, за да направя моето изследване на случая подходящо за организации, които (за щастие) трябва да се борят само с гражданския живот, ще опиша случай в гражданския живот, включващ насилие от страна на a пациент с психиатрия"

Лечение на психиатричен пациент в линейката: случаят

„В нашата организация има няколко често пътуващи. Някои хора (за съжаление) са предразположени или са различни медицинско състояние които ги правят физически крехки. Други пациенти имат различни психиатрични състояния, които ги карат да редовно изискват медицински услуги. Нашият квартал има поне един такъв пациент - дребен 60-годишен психиатричен пациент, които могат лесно да бъдат транспортирани до болницата няколко пъти в една смяна. Типичен модел е, че тя твърди, че се задушава, транспортирана до болница, изписана, започва да се прибира вкъщи (но понякога само успява да пресече улицата), преди да се обади за друга линейка, за да я отведе в друга болница за оценка.

Преди този конкретен инцидент лично я отнесох в болницата няколко пъти в миналото. Тя беше труден пациенткакто често отказват да останат седнали с пристегнати колани без допълнително трениране, нямаше да ни остави близо до нея с a апарат за кръвно налягане (за измерване кръвно налягане), и може да стане устно агресивен.

Почти целия окръг я познаваше и когато обаждането ще дойде, типичната реакция би била: „о, не, отново е Джейн Доу (измислено име)“ или „Хубаво е да спаси живот, но голяма част от нашата работа по EMS е транспортирането на всички Jane Jane там ... "Пациентката не е хоспитализирана в психиатрично отделение, тъй като не представлява опасност за себе си или за обществото - ние се отдалечаваме от извършването или институционализирането на пациенти (въпреки че съм сигурен, че щеше да бъде настанена в психиатрична болница, ако живееше в друго поколение).

В конкретния инцидент мисля, че… „Джейн Доу“ призова за линейка наблизо до полунощ - най-близката линейка - Екип на ALS- беше изпратена до нейната къща, но те прехвърлиха обаждането до BLS. Докато психиатричният пациент се превеждаше, фелдшерът ни информира, че той е слушал дробовете й, които са били ясни и че трябва да я закараме в близката болница. Причината екипът на ALS да прехвърли обаждането вероятно беше двойна: Дойде друго повикване, при което се изискваше намеса на ALS - ако си спомням, това беше за малко дете, което беше в епилептичен статус и бързо става хипоксично - но вероятно те не искаха да се занимават с 'Джейн Доу'.

Седях на предната седалка на линейката на BLS с шофьора, докато жена EMT седеше на гърба до пациента. (Обикновено не седя на седалката на пътника, докато има пациент в линейката. Обаче, когато забелязах, че „Джейн Доу“ носеше миникора без бельо, докато влизаше в линейката, инстинктивно седнах пред за да се избегнат всякакви възможни твърдения, които лесно биха могли да унищожат личната ми / професионална репутация.)

По време на ездата психиатричната пациентка беше убедена, че й се смеем (нещо „Джейн Доу“ често се притесняваше и всички знаехме да поддържаме сериозно спокойствие) и тя започна устна атака срещу нас, особено жената ЕМТ, седнала до нея. Въпреки че я уверихме, че не й се смеем, тя стана още по-развълнувана и почеса ръцете на ЕМТ. Когато ситуацията ескалира до физическо насилиеЕМТ, който е бил нападнат, се премества в креслото над главата на пациента, където не може да бъде достигнато.

След като ЕМТ се измъкна от зрителната линия на пациента, тя се успокои донякъде и ние успяхме да продължим с мълчание преместването в по-отдалечената болница (с психиатричното отделение), за да избегнем по-нататъшно вълнение. Впоследствие тя беше институционализирана (не съм сигурна дали това е пряк резултат от този призив) и за съжаление почина след малко. “

Анализ как да се лекува психиатричен пациент в линейката

„Това е често срещан сценарий на някой, който наистина се нуждае от нашата помощ, но въпреки това ни атакува, като по този начин ни прави по-предизвикателно да им помогнем. Подобни ситуации могат да възникнат и с друг пациент с психиатрия, или хора под влиянието на алкохолили незаконни наркотици.
Това инцидент повдигнаха редица въпроси в съзнанието ми:

  • Трябва ли да добавим този повикващ към списък „не отговарям“? Ето един психиатричен пациент, който е натрупал дълги стотици хиляди долари за неплатени сметки за линейка, Тя ни се обажда многократно и понякога може да стане насилие. По принцип моята организация няма черни обаждащи се лица; възможно е някой, който да се обади за EMS стотици пъти, веднъж да бъде в опасност за живота. Освен това трябва ли да отказваме медицински услуги на някого, защото той има неплатен дълг? Отново липсата на плащане не трябва да е причина да се остави пациентът да умре - трябва да се търсят други правни средства.

  • Трябва ли да настояваме за придружаване на полицията / армията, преди да лекуваме този психиатричен пациент? Полицията се изпраща редовно при определени обстоятелства, като например при определени видове разговори (например домашно насилие). По подобен начин в опасни квартали ще влизаме само с придружител на полицията, но, доколкото знам, нямаме конкретни адреси, където да проявяваме допълнителна предпазливост. (Дамата не живее в квартал, класифициран като насилствен или опасен.) Има морална дилема, свързана с чакането на полицията / армията да пристигне, за да ни придружи до мястото, тъй като критичното време може да бъде загубено. В същото време навлизането на враждебна територия без придружител ще изложи екипа на риск - вместо само една жертва (кого ще лекуваме), ще има и ранени медици (и евентуално отвлечени линейки и др.) - тъй като научихме, „Безопасност първо ...“ Тъй като тя е редовно обаждаща се и очевидно е станала насилие друг път, може би е разумно да започнем да имаме списък с конкретни адреси, където чакаме правоприлагането. Прехвърлих психиатрични пациенти, при които полицията следва след линейката, готова да се намеси, ако е необходимо. Може би това би било разумна мярка като цяло - тя изисква допълнителен персонал и всъщност рядко е необходима.

  • Какъв е добър баланс при работа с пациенти, които не контролират своите действия, като психиатричен пациент? Организирането на полицията или силите за сигурност да ни придружават определено ще ни поддържат по-безопасни, ако пациентът стане непокорен, но самото им присъствие може да възбуди пациента и да ги накара да станат насилници.

  • Решението ми да седя в предната част на линейката се основаваше на загрижеността на нестабилен пациент, който ме обвиняваше в сексуални нарушения. Жалко е, че има случаи на безскрупулни доставчици на здравни услуги, които изискват допълнителна предпазливост от наша страна. Инсталиране CCTV (телевизионните камери от затворен кръг) на линейките - въпреки че предотвратяват много от дългосрочните последици от фалшиви обвинения, все пак ще доведат до значителен дискомфорт, докато претенциите не бъдат опровергани, съществуването на камерите би могло да представлява и въпроси, свързани с неприкосновеността на личния живот, които трябва да бъдат разработена от правната система.

  • Нашата организация не разполага с протокол за използване на леки ограничители и вместо това разчита на силите за сигурност, за да покори невъзпитан психиатричен пациент. Може да си струва да създадете протокол за ограничения или да осигурите обучение за самозащита на членовете на нашия екип.

  • Въпреки, че ние имаме код Mayday за когато екип за спешна помощ е в беда; протоколът не е бил активиран. Когато препредаваме кода на диспечера, SWAT екипите се изпращат, за да освободят нашия екип от опасност. В този конкретен сценарий, може би се е смятало за прекалено голямо, че SWAT екипите отговарят на една малка стара дама; също така, тъй като тя се успокои след като ЕМТ се премести, вече не е необходимо да се привлича допълнителна помощ.

  • Докато прехвърляхме психиатричния си пациент, определено не се подигравахме с тях. Възможно е обаче тя да успее да се докосне до нашето отхвърлящо отношение. Осъзнавам, че след особено стресиращо обаждане, трябва да пуснем малко пара и не мисля, че съм единственият, който има реакцията „о, не, не… .. отново“. Чудя се дали има някакъв начин да освободим напрежението (което е изключително важно за нашето благополучие и способността ни да продължим да помагаме на нашите общности) по здравословен начин и по начин, който няма шанс нашите клиенти да се възползват от пренебрежение.

  • Един урок, който много взех под внимание, беше значението на потвърждаването на опасенията и гледните точки на моя пациент и да бъда изключително внимателен, за да не създавам впечатление за подигравка. Преди две седмици имах възможността да взема болен, параноичен, заблуден и самоубийствен пациент в болницата. Въпреки че беше изключително трудно понякога да се държи изправено лице, успях да направя история на здравето и да запазя пациента сравнително спокойно по време на трансфера и докато не станахме видими от психиатричната медицинска сестра в болницата. По време на разговора си спомнях този казус и страничните ефекти на чувството на пациента, че тя не се възприема сериозно.

Бих препоръчал нашата организация да включи повече обучение за комуникация и психиатрични пациенти като част от своето обучение. Въпреки че научаваме много за различните видове физически заболявания, не се набляга много на психичните / емоционалните заболявания. По-голямата част от обучението ни за комуникация е за това как да вземем здравна история, с основни указатели, като говорене на нивото на очите и др. Би било полезно да научим как да се справим с психиатричен пациент, който е убеден, че те са кралят на страната , че могат да играят Бог, страхува се от ФБР и КГБ, които ги преследват, и заплашва да скочи (обобщение на пациента от миналата седмица). "

#CRIMEFRIDAY - ТУК ДРУГИ ИСТОРИИ:

ARASCA MEDICAL