Кървене при пациенти с травма: транексамова киселина (TXA) има минимален ефект при спиране на кървенето
Лекарството транексамова киселина (TXA) има минимален ефект при спиране на прекомерно кървене при пациенти с травма, според проучване, проведено от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис.
Транексамовата киселина (TXA) също повишава риска от потенциално вредни кръвни съсиреци
В много болници в САЩ лекарството транексамова киселина рутинно се дава на критично ранени пациенти, претърпели тежка загуба на кръв. Наричано още TXA, лекарството вече е одобрено за минимизиране на загубата на кръв при хора, страдащи от хемофилия или тежки менструални периоди, но все още не е одобрено за спиране на кървенето при пациенти с травматични наранявания.
Скорошно проучване от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис предполага, че лекарството може да има само минимални ефекти върху съсирването на кръвта, когато се прилага в рамките на два часа след масивно нараняване.
Транексамова киселина (TXA) и изследване на кървенето: констатациите бяха публикувани наскоро в Frontiers in Immunology
„Тези резултати показват, че TXA има минимално въздействие при контролиране на загубата на кръв при пациенти с тежка травма при дадените дози“, каза старши автор Грант В. Бочикио, доктор по медицина, ръководител на хирургията за остри и критични грижи и професор по хирургия Хари Едисън.
"Очевидно трябва да разберем повече за това защо лекарството не подобри съсирването на кръвта при тези пациенти."
Проучването – официално известно като TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Изпитване – беше проведено в Barnes-Jewish Hospital, където Bochicchio лекува пациенти.
Проучването включва 149 пациенти на възраст 18 и повече години с животозастрашаващи наранявания от автомобилни катастрофи и изстрели, например, които са били лекувани в спешното отделение на болницата от март 2016 г. до септември 2017 г.
TXA трябва да се приложи в рамките на два часа след нараняването на пациента
Тъй като пациентите в критично състояние могат да бъдат твърде тежко наранени, за да дадат съгласие, изследователите получиха одобрение от Администрацията по храните и лекарствата, спонсора на изпитването, Министерството на отбраната на САЩ и Институционалния преглед на Вашингтонския университет Съвет (IRB) за включване на пациенти с животозастрашаващи наранявания, ако самите пациенти или законно упълномощените членове на семейството не са в състояние да дадат съгласие.
Одобрението е дадено по изключение от информираното съгласие за спешни изследвания.
Пациентите, включени в проучването, изискват поне една единица кръв или незабавно преместване в операционна зала.
Те бяха разпределени на случаен принцип да получат едно от следните три лечения, приложени интравенозно (IV): стерилен физиологичен разтвор (стандартно лечение), доза от два грама TXA или доза от четири грама TXA. Петдесет пациенти са получили стерилния физиологичен разтвор; други 50 пациенти са получили доза от 49 грама TXA; и след като един пациент беше обявен за недопустим, други 28 получиха дозата от два грама TXA. Пациентите са наблюдавани до изписване от болницата или в продължение на 72 дни, в зависимост от това кое от двете настъпи първо, и им е взета кръв в различни времеви точки в рамките на XNUMX часа след прилагане на лекарството.
„Кръвните проби бяха анализирани за няколко различни типа клетки, които влияят върху имунния отговор“, обясни Бочикио, който също има магистърска степен по обществено здраве.
„Няма разлики в клиничните резултати между трите проучвани групи по отношение на смъртността, клетъчната функция или броя на кръвните продукти, необходими след прилагането на TXA.
„Бяхме изненадани от минималното въздействие на ранното интравенозно TXA върху имунната и кръвосъсирващата система при пациенти с тежко травматично кървене, но планираме да продължим изследванията си върху TXA с надеждата да отключим някои потенциални ползи“, каза първият автор, Филип C. Spinella, MD, бивш директор на Програмата за транслационни изследвания на педиатричната критична грижа и професор по педиатрия във Вашингтонския университет, който сега е в университета в Питсбърг.
В своя анализ изследователите също така установиха, че пациентите, които са получавали по-високи дози TXA, са изправени пред повишен риск от развитие на потенциално вредни кръвни съсиреци.
Рискът от образуване на кръвни съсиреци е 26.5% за пациенти, които са получили доза от 2 грама TXA и 32% за пациенти, които са получили доза от 4 грама TXA, в сравнение с 12% за пациенти, които не са получавали лекарството.
Допълнителен анализ на данните (все още непубликувани) показва, че повишеният риск от кръвни съсиреци при тези пациенти, които са получавали TXA, е статистически значим в сравнение с тези, които не са получавали лекарството.
„Тази по-висока честота на потенциално вредни съсиреци трябва да бъде допълнително проучена“, каза Бокикио.
„Като клиницисти ще трябва да определим дали някаква потенциална полза надвишава потенциалния риск при предписване на това лекарство.“
Институтът за хирургични изследвания на армията на САЩ в Сан Антонио, Тексас, и Медицинският факултет на университета Дюк в Дърам, Северна Каролина, също участваха в изследването.
Прочетете още:
Турникет: Спрете кървенето след огнестрелна рана
Интервю с AURIEX – Тактическа медицинска евакуация, обучение и контрол на масовия кръвоизлив
Турникет или липса на турникет? Две експертни ортопедии говорят за пълната смяна на коляното
Турникет и вътрекостен достъп: Масивно управление на кървенето
Източник:
Медицински факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис