Остър корем: причини, симптоми, диагностика, експлоративна лапаротомия, терапии

By Кристиано Антонино On Юни 7, 2023

Остър корем (на английски “acute abdomen”) е клинична картина с внезапно и бурно начало, характеризираща се с много интензивна болка, която се появява в корема в специфична или разпространена точка

Причините могат да бъдат различни и повече или по-малко сериозни.

В някои случаи основното заболяване, което причинява остър корем, е много сериозно, като изисква или предполага хирургично лечение, при липса на което пациентът може дори да умре.

Възможни интраперитонеални причини за остър корем са

Перитонеално възпаление: химическо (перфорация на пептична язва, руптура на киста на яйчника, руптура на Граафов фоликул); бактериална, обикновено вследствие на перфорация на кухи вътрешности;
Възпаление на червата (дивертикулит на Мекел, амебно-бактериален колит, дивертикулит);
Възпалителни процеси на твърдите вътрешни органи (панкреатит, абсцес на панкреаса, далака, черния дроб), на тазовите структури (салпингит, тубоовариален абсцес, ендометрит), на мезентериалните структури (бактериален, вирусен лимфаденит, епиплоичен апендицит); 4) Остра оклузия/раздуване на кухите вътрешни органи;
Торзии (оментални торзии, усукване/дегенерация на миоми по време на бременност);
Хемоперитонеум (извънматочна бременност, руптура на аортна аневризма, руптура на далака/черния дроб);
Исхемия (мезентериална тромбоза, инфаркт на далака, чернодробен инфаркт, исхемия на оментума); 8) Новообразувания;
Закрити, отворени, ятрогенни травми.

Възможни екстраперитонеални причини за остър корем са

Урогенитални (литиаза на отделителните пътища, пиелонефрит, абсцес, перинеален инфаркт, простатит, везикулит, епидидимит, усукване на тестисите, заплашващ спонтанен аборт);
Белодробни (пневмония, емпием, белодробна емболия, инфаркт, пневмоторакс);
Сърдечни (исхемия/инфаркт, остър перикардит);
Метаболитни (остра интермитентна порфирия, фамилна средиземноморска треска, хиполипопротеинемия, хемохроматоза, наследствен ангионевротичен оток);
Ендокринни (диабетна кетоацидоза, хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм/хипотиреоидизъм, остра надбъбречна недостатъчност);
Мускулно-скелетни (тораколумбален артрит/дископатия, хематом на прав мускул);
Неврогенни (абдоминална епилепсия, tabes dorsalis, херпес зостер, остеомиелит на костния мозък, множествена склероза);
Възпалителни (системен лупус еритематозус, панартериит нодоза, дерматомиозит, склеродермия, пурпура на Шонлайн-Хенох);
Инфекциозни (бактериални, паразитни, малария; вирусни: морбили, паротит, мононуклеоза);
Хематологични (остра левкемия, остро хемолитично състояние, остра сърповидно-клетъчна анемия);
Токсичен (бактериални/гъбични токсини, животински отрови, цианид, лекарства, арсен);
Ретроперитонеални (спонтанни надбъбречни кръвоизливи).

Симптоми и признаци на остър корем

В зависимост от причината, симптомите и признаците, свързани с остър корем, могат да бъдат различни, но обикновено се състоят от:

коремна болка (спонтанна, осезаема, висцерална, соматична или препратена);
реакция на стената (локализирана или дифузна);
нарушения на перисталтиката (увеличаване, пълно или локализирано спиране);
гадене;
повръщам;
треска;
тахикардия;
артериална хипотония;
свиване на диурезата;
шок;
симптоми и признаци на храносмилателно кървене.

Диагноза

Диагностичните изследвания включват изследвания на кръв и урина; кръвни изследвания; рентгенографии, включително изгледи в легнало и изправено положение; IV урография; ултразвук; КТ и артериография.

Всеки тест има специфични показания в зависимост от вида на наличното заболяване.

Въпреки това, най-важната диагностична мярка при пациенти с тежка коремна болка често е бърза проучвателна лапаротомия.

Показания за индикативна лапароскопия

Бърза експлораторна лапаротомия е показана в случай на:

раздуване и скованост на корема;
коремни маси с треска или септично състояние;
неконтролируемо кървене;
съмнение за мезентериален инфаркт;
запушване на червата;
рентгенографски или клинични признаци на перфорация;
левкоцитоза (>18,000 XNUMX GB mm).

Фармакологична терапия

В случай на остър корем основният терапевтичен избор е между хирургична терапия и консервативна терапия.

Всеки остър корем има свои собствени характеристики и лечението се определя според основната причина

В най-тежките случаи времето на операцията е решаващ фактор за оцеляването на пациента.

Наблюдението на пациента, диагностичната хипотеза, инструменталните тестове за проверка, контролът на жизнените параметри и евентуалната корекция на параметрите трябва да се извършват едновременно.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В някои случаи операцията може да се извърши по отложена спешност, предшествана от по-детайлна диагностична картина и възможни опити за консервативно разрешаване.

За хидратация на пациента: продължителна инфузия; разтвор на глюкоза 10% 1000 ml/ден; полисолен разтвор 1000-1500 мл/ден. За антибиотично покритие: Пландер 500 мл капково; Ципроксин 200 mg iv на всеки 12 часа.