Алергия/свръхчувствителност към хепарин(и)

By Кристиано Антонино On Февруари 7, 2023

Хепарините (нефракциониран хепарин UFH и хепарин с ниско молекулно тегло LMWH) се използват за лечение и профилактика на тромбоемболични заболявания, за които има налични допълнителни антикоагуланти, като полусинтетични хепариноиди (напр. данапароид натрий), синтетични пентазахариди (като фондапаринукс). натрий) и директни инхибитори на тромбина (като лепирудин и дезирудин) или синтетични инхибитори на тромбина (като аргатробан и бивалирудин)

Видове нежелани реакции към хепарин

Нежеланите реакции след прилагане на нефракциониран хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло не са редки; в тези случаи тестовете за алергия от ниво 1 и 2 са силно препоръчителни и могат да се считат за диагностичен златен стандарт.

Реакциите на свръхчувствителност към хепарин, хепариноиди и хирудин са добре известни и могат да предизвикат различни реакции според класификацията на Gell и Coombs:

Реакции от незабавен тип (тип I), т.е. уртикария и ангиоедем, бронхоспазъм и дори тежък анафилактичен шок са редки и са докладвани за UFH, LMWH и лепирудин.
Сериозно нежелано събитие (еритема и некроза на кожата и лигавиците) е индуцираната от хепарин тромбоцитопения (реакция тип II), индуцирана от поликлонални антитела, обикновено срещу тромбоцитния хепаринов фактор 4 комплекс.
Реакцията на Артус е реакция от тип III в резултат на комплекси антиген-антитяло, характеризираща се с възпаление, еритематозна индурация и оток на мястото на инжектиране, което впоследствие може да причини кръвоизлив и некроза.

Най-често срещаният тип свръхчувствителност към хепарин е реакцията на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV), характеризираща се със сърбеж, екзема и плаки на местата на инжектиране.

Рискови фактори за алергия към хепарин

Етиопатологичният механизъм на тези реакции е само частично разбран.

Рисковите фактори са:

женски пол,
напреднала възраст,
бременността,
вероятно също затлъстяване и продължителна експозиция на хепарини.

Все още не е ясно дали молекулното тегло на различните хепарини може да бъде допълнителен рисков фактор.

Тъй като клиничната картина не позволява непременно класифицирането на основния алергологичен механизъм, алергологичните тестове и техният начин на изпълнение и време включват различни процедури и стъпки, като се вземат предвид пациентите, свързаните рискови фактори и възможните терапевтични и фармакологични алтернативи (при бременни жени и кардиохирургични и кардиологични пациенти, изборът на терапевтични алтернативи е ограничен поради специфични противопоказания).