Липиден профил: какво представлява и за какво служи
В лабораторията могат да се определят няколко параметъра на липидния профил. Тези стойности имат различно значение и едни и същи указания не се отнасят за всички
Общи липиди
Тяхното определяне е безполезно, тъй като не може да се вземе клинично решение въз основа на този параметър.
Кои тестове определят липидния профил
Липидограма
Разделянето на плазмените липопротеинови класове чрез електрофореза или ултрацентрофугиране прави възможно идентифицирането на хиломикрони, бавно движещи се беталипопротеини (LDL), бързо движещи се алфалипопротеини (HDL) и междинно движещи се пребеталипопротеини (VLDL).
Това изследване, което е в основата на класификацията на хиперлипидемиите на Fredrickson, не позволява разграничаване на първични и вторични форми и не е от значение за терапията в по-голямата част от случаите.
Поради тези причини липидограмата никога не е първичен преглед и трябва да бъде запазена за изследване на избрани пациенти с тежка дислипидемия.
Трябва да се спазва балансирана диета в продължение на две седмици преди вземането на пробата.
Избягвайте да приемате алкохол 24 часа преди теста.
Гладуване в продължение на 12 часа преди вземане на кръвна проба.
Холестерол
Това е тест от първо ниво.
Доказана е пропорционалната корелация между холестеролемията и исхемичната болест на сърцето.
За определянето му не се изисква гладуване.
Холестеролемията нараства с възрастта, достигайки сравнително стабилна стойност около 60-годишна възраст при мъжете, докато при жените се увеличава допълнително.
Референтните граници, предоставени от лабораториите, трябва да бъдат свързани с възрастта и пола (при всички случаи желаната холестеролемия е до 180 до 30-годишна възраст, до 200 за всички останали възрасти); много доклади обаче не изразяват различни диапазони за възраст и пол, а „идеална“ или „минимално приемлива“ стойност.
След 65-годишна възраст прогностичната стойност на холестерола е противоречива.
Холестеролът се въвежда ежедневно чрез храната (екзогенен дял), но също така се синтезира от чернодробните клетки и практически всяка клетка в тялото (ендогенен дял).
Повишава се при болест на натрупване на холестерил естер, полигенна хиперхолестеролемия, множествена фамилна хиперлипидемия, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, дисглобулинемия, холестатична жълтеница, болест на Кушинг, захарен диабет, остра итермитираща порфирия, хроничен панкреатит, гломерулонефрит.
Намалява се при дефицит на алфа-липопротеин, хипертиреоидизъм, чернодробна недостатъчност, анемия, кахексия, недохранване, уремия, болест на Адисон.
Лекарства като ACTH, кортикостероиди, андрогени, жлъчни соли, катехоламини, фенотиазини, орални контрацептиви, тиоурацили могат да повишат кръвните нива.
Пациентите трябва да се въздържат от пиене на алкохолни напитки 24 часа и прием на храна 12 часа преди изследването.
триглицеридите
Връзката между хипертриглицеридемията и повишения коронарен риск не е ясно установена.
Анализът на триглицеридите е необходим за изчисляване на LDL фракцията; претърпява значителни интраиндивидуални вариации във връзка с диетата и приема на алкохол и трябва да се определи след 12-часово гладуване.
Много високи нива на триглицериди (>1,000) носят висок риск от панкреатит.
Триглицеридите се повишават поради външни причини, от прекомерен прием на алкохол, въглехидрати и липиди.
Те също се увеличават от фамилен дефицит на липопротеин липаза, вродено заболяване, което се проявява в ранна възраст и фамилно ендогенно, автозомно доминантно заболяване с повишен VLDL.
Алкохол, холестирамин, кортикостероиди, холестипол, орални контрацептиви, тиреоидни препарати, естрогени, фуроземид, миконазол могат да повишат стойностите на триглицеридите в кръвта.
Клофибрати, хепарин, пергонал, андрогени, ниацин, анаболни стероиди и аскорбинова киселина намаляват нивата на триглицеридите.
Въздържайте се от пиене на алкохол 24 часа преди и храна 12 часа преди теста.
Прекратете всяка смущаваща лекарствена терапия.
HDL холестерол
Съдържа се в липопротеините с висока плътност.
Намалява се при захарен диабет, хиперлипопротеин тип IV, нефропатия, хепатопатия.
Намаляването му е атерогенен рисков фактор (миокарден инфаркт, церебрални, периферни васкулопатии).
Високата концентрация (> 60 mg/dl) се счита за защитна, докато стойности под 45 mg/dl се считат за независим сърдечно-съдов рисков фактор.
Премахването на тютюнопушенето и увеличаването на физическата активност повишават HDL фракцията.
Анализът на HDL е необходим за изчисляване на LDL фракцията.
Когато стойността на триглицеридите е над 400 mg/dl, определянето на HDL холестерола по обичайните методи е ненадеждно и трябва да се извърши в специализирани центрове.
Повишава се при терапия с орални контрацептиви, инсулин, ACTH, хидантоин, клофибрат, витамин С.
Две седмици преди изследването трябва да се спазва балансирана диета.
Избягвайте да приемате алкохол 24 часа преди теста.
Гладуване през 12-те часа преди теста.
LDL-холестерол
Това е частта от холестерола, свързана с протеини с ниска плътност.
Това е атерогенната фракция на холестерола.
В американските насоки и по-нови проучвания стойността му се приема като отправна точка за разграничаване на „прага“ за лекарствена терапия.
Ако триглицеридите са нормални или 400 mg/dl, няма нужда да ги измервате, тъй като стойността им може да се изчисли по формулата на Friedewald:
LDL = общ холестерол? (HDL + 1/5 триглицериди)
Когато стойността на триглицеридите надвишава 400 mg/dl, формулата на Friedewald е ненадеждна и следователно е необходимо да се определи LDL-холестерол с помощта на методи на ултрацентрофугиране; в този случай пациентът трябва да остане на гладно.
Трябва да се спазва балансирана диета в продължение на две седмици преди вземането на пробата.
Избягвайте да приемате алкохол 24 часа преди теста. Гладуване в продължение на 12 часа преди вземане на кръвна проба.
Плазмени аполипопротеини (A, B, E)
Това са гликопротеини, които транспортират плазмените липиди в кръвообращението и участват в синтеза на липопротеини и процесите на катаболизъм.
APO-A са протеиновият носител на HDL, APO-B преобладават в LDL и VLDL.
Плазмени аполипопротеини.
Определянето на апо А и Е е по-напред в стандартизацията от това на общия холестерол и HDL.
Мнозина обаче не са склонни да го използват, защото в края на краищата информацията за apo A1 е равна на тази за HDL холестерола, а информацията за apo B е равна на тази за LDL холестерола.
В допълнение, насоките за лечение са насочени към LDL-холестерола.
Идеалният липиден профил
Нивата на плазмените липиди варират значително в различните популации в зависимост от генетичните фактори и факторите на околната среда, особено диетата.
Следователно е трудно да се определят „нормалните“ стойности; по-скоро големите изпитвания, проведени през последните години, и различните международни организации и проучвателни групи са идентифицирали „приемливи“ стойности, доколкото те корелират с по-нисък сърдечно-съдов риск и следователно са „желателни“, както и стойности, над които рискът прогресивно нараства от умерен до Високо.
Определянето на тези граници е от основно значение при определяне на последващата диагностична и терапевтична стратегия.
Стойности на общия холестерол под 200 mg/dl и LDL-холестерол под 130 mg/dl са „желателни“.
Счита се, че граничните стойности за общия холестерол са между 200 и 239 mg/dl, а за LDL-холестерола между 130 и 159 mg/dl.
Стойности над тези се определят като „високи“ и се свързват с висок риск от развитие на исхемична болест на сърцето.
Наскоро Работната група за намаляване на риска на Американската сърдечна асоциация затвърди значението на определянето на нивата на HDL-холестерола и триглицеридите в рутинната оценка на липидната картина; те трябва, ако е необходимо, да бъдат модифицирани, за да се постигне подобрение на рисковия профил.
Стойностите на HDL-холестерола между 40 и 50 mg/dl при мъжете и 50 и 60 mg/dl при жените са „желателни“; за триглицеридите стойности под 200 mg/dl са „желани“, стойности между 200 и 400 mg/dl са „гранични“, а стойности над 400 mg/dl са „високи“.
Липиден профил: самоанализ на холестерола
Самостоятелният анализ на плазмения холестерол може да се извърши в определени аптеки с ензимен метод, който изисква само капилярно вземане на проби от върха на пръста.
Използват се ензимни реактиви и специален четец.
За да получите аналитично надеждни данни обаче, препоръчително е да отидете в лаборатория за анализ с вземане на венозна проба.
Преди вземане на пробата е необходимо да се въздържате от алкохол 72 часа и храна 12 часа. Необходимото количество за анализ е една капка кръв.
Възрастните (40-60 години) и лицата със затлъстяване и/или изложени на риск трябва да анализират холестерола си на определени интервали.
Прочетете също
Какво е албумин? Тестове за измерване на функцията на черния дроб и бъбреците
Дефибрилатор: какво представлява, как работи, цена, напрежение, ръчен и външен
ЕКГ на пациента: Как да разчетем електрокардиограма по прост начин
Признаци и симптоми на внезапен сърдечен арест: Как да разбера дали някой има нужда от CPR
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Бързото намиране и лечение - причината за инсулт може да предотврати още: Нови насоки
Предсърдно мъждене: Симптоми, на които трябва да внимавате
Исхемична болест на сърцето: какво представлява, как да я предотвратим и как да я лекуваме
Семейна хиперхолестеролемия: какво е и как да се лекува