Аменорея: какво е това, симптоми, причина

By Кристиано Антонино On Jan 18, 2023

3драве плъзгача

Аменореята е липса на менструация, състояние, което може да възникне физиологично в определени фази от живота на жената: преди пубертета, по време на бременност и за повече или по-малко дълъг период от време по време на кърмене, след менопауза

Извън току-що описаните обстоятелства, липсата на менструален цикъл трябва да се счита за патологично състояние.

В такива случаи може да се генерира аменорея:

патологии, които причиняват промяна в общото състояние
заболявания, специфични за гениталния апарат
тежък физически или психологически стрес
лекарства като антипсихотици, химиотерапия, антидепресанти, антихипертензивни средства или дори обикновени хормонални контрацептиви.

Аменореята, т.е. липсата на менструален цикъл, може да се разграничи на:

първичен, когато менархе (или първа менструация) все още не е настъпила до навършване на 16-годишна възраст на детето
вторичен, когато менструацията липсва повече от 6 месеца при жени с предишни нередовни течения или за продължителност от 3 цикъла при жени с редовен менструален цикъл.

Млади жени с липса на менструация се оценяват за първична аменорея, ако

първата менструация не е настъпила на 16 години при нормален растеж и развитие на вторичните полови белези.
те все още не показват признаци на пубертет (напр. развитие на гърдите) на 13-годишна възраст.

Пациентите в детеродна възраст се оценяват за вторична аменорея, ако вече са имали менструация и съобщават

липса на менструален цикъл за повече от 3 месеца, ако предишните менструални цикли са били редовни, или за повече от 6 месеца, ако предишните менструални цикли са били нередовни
по-малко от 9 менструални цикъла годишно
внезапна промяна в менструалния цикъл.

Оценката на вторичната аменорея очевидно трябва да включва тест за бременност

Медицинската история на състоянието трябва да бъде проверена

дали някога е имало менструация (за разграничаване на първичната от вторичната аменорея) и ако да, кога се е появила менархе
когато пациентите са достигнали определени важни признаци на растеж, включително телархе (развитие на гърдите по време на пубертета)
дали потоците някога са били нормални
когато е настъпила последната редовна менструация
колко време продължава менструацията и колко е изобилна
дали потокът е придружен от значителен дискомфорт (което може да предизвика съмнение за структурни аномалии)
дали пациентите изпитват промени в настроението и циклична болезненост на гърдите.

Анамнезата трябва да включва и конкретни въпроси за евентуален прием на лекарства като:

лекарства за химиотерапия на рак (напр. алкилиращи лекарства като бендамустин, циклофосфамид и ифосфамид)
полови хормони, които могат да предизвикат вирилизация (напр. андрогени, естрогени, високи дози прогестини, анаболни стероиди без рецепта)
контрацептиви
лекарства, които повлияват допамина (напр. антихипертензивни средства, антипсихотици, опиати, трициклични антидепресанти, антиконвулсанти)
системни кортикостероиди
продукти и добавки без рецепта, някои от които съдържат говежди хормони или взаимодействат с други лекарства
злоупотребата с наркотични вещества.

И накрая, трябва да се изследват възможни рискови фактори, като напр

фамилна анамнеза за аменорея или ранна менопауза
затлъстяване или силно поднормено тегло
хранителни разстройства, като анорексия и булимия
диета с твърде ниско съдържание на хранителни вещества
прекомерни физически упражнения (както може да се случи на някои спортистки, например, ако спортуват твърде интензивно)
стрес и силна умора.

Липсата на менструация е най-добрият симптом, който идентифицира аменореята

Възможно е обаче да има и признаци от екстрагенитален характер като:

акне, мазна кожа и коса
хипертрихоза (повишено окосмяване по тялото и лицето) или косопад
галакторея, т.е. изтичане на млекоподобна течност от зърната.

При пациенти с вторична аменорея симптомите могат да включват горещи вълни, вагинална сухота, нарушения на съня, фрактури на крехкостта и намалено либидо.

Причини и усложнения

Извън физиологичните причини, като бременност и кърмене, отключващите фактори за аменорея могат да бъдат разнообразни и разделени на четири макрокласа

анатомични аномалии на матката и вагината; малформациите на матката могат да бъдат вродени или резултат от операция, радиация или инфекция. Основните анатомични аномалии на влагалището са неперфориран химен, вагинални прегради и частично развитие на влагалището
примитивни аномалии на яйчниците; те могат да бъдат свързани с хромозомни заболявания като синдром на Turner или синдром на Swyer. След това има състояние – Преждевременна яйчникова недостатъчност, ПЯ или преждевременна менопауза – при което по комплексни причини яйчниците спират да функционират преждевременно (преди 40-годишна възраст). При други обстоятелства яйчниците липсват поради вродени или хирургични фактори или са увредени в резултат на инфекции, автоимунни заболявания, лъчетерапия или химиотерапия
дисфункция на яйчниците, свързана с други патологии; това са здрави яйчници, които „работят зле“, тъй като дейността на яйчниците на свой ред се влияе от хормони, произвеждани от други жлези като хипоталамуса, хипофизата, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Тези причини включват: анорексия нервоза, аденоми на хипофизата, произвеждащи пролактин, тумори и мозъчна травма, синдром на Кушинг, болест на Адисон, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, хиперандрогенемия и синдром на поликистозни яйчници
екстрагенитални причини, като състояния на тежко недохранване, способни да предизвикат прекъсване на менструалната функция, както и нервни и психически фактори, внезапни силни емоции, ежедневен стрес и твърде интензивна спортна практика при жени спортисти. Също така в областта на спорта аменореята, свързана с остеопороза и хранителни разстройства, съставлява клинична картина, известна като „триада на жените спортисти“. Това състояние може да се наблюдава сред професионалните спортистки и по-общо сред жените, които извършват много физическа активност, без да спазват диета, която е подходяща за техните реални нужди.

Аменореята, в зависимост от причините, които я пораждат, може да има и сериозни усложнения, като напр.

болка в таза, ако аменореята е свързана с малформация на репродуктивната система
безплодие и нарушения на бременността, тъй като липсата на менструация може да бъде свързана с липса на овулация или хормонален дисбаланс
по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и остеопороза, ако аменореята е причинена от дефицит на естроген.

Лечение на аменорея

Лечението на аменореята очевидно трябва да вземе предвид засегнатите етиологични фактори, както и възрастта на пациента.

Диагнозата обикновено изисква гинекологичен преглед с преглед на таза и други тестове, като тестове за бременност и анализи на кръвни хормони, особено тези, генерирани от щитовидната жлеза, яйчниците и хипофизната жлеза.

Ако е необходимо, тестове като ултразвук, ЯМР и хистероскопия също могат да бъдат необходими за идентифициране на всякакви аномалии в репродуктивните органи.

В зависимост от основната причина, аменореята може да изисква използването на различни терапии, понякога хормонални, освен ако липсата на течение не е свързана с физиологични фактори (в този случай не е необходима намеса).

Ако аменореята е причинена от затлъстяване или прекомерна слабост, или от прекомерни упражнения, се препоръчва диетичен план за достигане на здравословно тегло и съответно подходящи програми за упражнения.

В някои случаи, като вродени аномалии или тумори, ще е необходима операция.

Подобни публикации