Анестезия и алергични реакции: фактори, които трябва да се вземат предвид

By Кристиано Антонино On Септември 19, 2022

Алергичните реакции по време на анестезия са редки, но имат значителна смъртност. Алергичните реакции обикновено се появяват като едно събитие, но в процент от случаите клиничните прояви се повтарят няколко часа след първичното събитие или имат продължителен курс над 24 часа

Обикновено алергичните реакции могат да бъдат два вида: анафилактични реакции, които се медиират от IgE имуноглобулини, и анафилактоидни реакции, които се предизвикват от активиране на системата на комплемента.

Първото включва излагане на субект на екзогенно вещество (антиген), което може да бъде от различни видове, което води до производството на IgE имуноглобулини.

IgE реагира със специфични рецептори, присъстващи в мембраните на мастоцитите и базофилите.

Последващото излагане на пациента на антигена води до взаимодействие с най-малко две IgE молекули и серия от ензимни и структурни модификации, водещи до освобождаване на медиатори.

Вторият механизъм включва активиране на системата на комплемента от екзогенни вещества (лекарства, контрастни вещества) или от ендогенни вещества (триптаза) с формулировката на анафилотоксини, които могат директно да индуцират дегранулация на ефекторни клетки с клинична картина на много тежък анафилактичен шок : анафилотоксините всъщност освобождават огромни количества хистамин.

И накрая, има трети механизъм, който е независим както от IgE, така и от комплемента, при който вещества като контрастни вещества, хиперосмоларни разтвори (манитол, хипертонични глюкозати) и общи анестетици са сами по себе си директно в състояние да предизвикат освобождаването на въпросните медиатори.

Централният елемент от патогенетична гледна точка е активирането на мастоцитите.

Това са много хетерогенно семейство от клетки, които съдържат множество молекули като хистамин.

Алергични реакции, каква е честотата при анестезия?

Алергичните реакции по време на обща анестезия варират по честота между 1/10,000 1 и 13,000/3 9 в различните страни и в различни серии от случаи; в XNUMX-XNUMX% от случаите са фатални.

Засегнати са предимно възрастни между 30 и 50 години, предимно жени (съотношение жени/мъже = 3-4:1).

Честотата, с която различните лекарства, използвани при обща анестезия, водят до алергични реакции, варира в различните случаи.

Миорелаксантите са отговорни за повече от половината анафилактоидни реакции (до 70%), последвани от хипнотици, колоидни плазмени заместители, бензодиазепини и опиати.

Латексът, който е замесен в повече от 10% от случаите, играе важна роля при определянето на тези реакции.

Алергичните реакции към кураре са предимно тежки, засягат предимно женския пол и са резултат както от неспецифичното освобождаване на медиатори, така и от механизма на свръхчувствителност, предизвикан от кватернерни амониеви йони, антигенни детерминанти, споделени за всички членове на този клас лекарства.

Честотата и тежестта на анафилаксията към кураре може да се обясни със структурните характеристики на молекулата и лесния контакт с кватернерните амониеви йони в околната среда (латентна придобита сенсибилизация).

Вещества, съдържащи кватернерни амониеви йони, всъщност присъстват в капки за очи, антисептици, перилни препарати, хранителни консерванти и козметика.

Оттук и възможността за реакция още при първата анестезия.

Определени професионални групи (фризьори, медицински и парамедицински персонал, химици, фотографи) са изложени на особен риск от сенсибилизация.

Документирано е, че 80% от чувствителните към мускулни релаксанти имат специфичен IgE за тези лекарства дори 14 години след шок.

Факторите, благоприятстващи анафилактоидни реакции при обща анестезия включват

възраст между 30 и 50 години
преобладаване на женския пол;
други непоносимости или алергии към лекарства и хранителни продукти: при курарен шок често се среща алергия към пеницилин, установена и потвърдена чрез интрадермален тест или тест за дегранулация на човешки базофили;
лица с непоносимост към НСПВС могат да представляват повишен риск от анафилактоидни реакции след прием на лекарства, способни да индуцират освобождаване на хистамин;
хранителна алергия (банан, киви, авокадо, кестен) може да бъде свързана с алергия към латекс
безпокойство преди анестезия се съобщава като рисков фактор;
атопия: това е фактор, по който все още няма единодушно съгласие. Мнозина смятат, че атопията е благоприятен терен за неспецифично освобождаване на хистамин, но някои автори са стигнали до заключението, че атопичният терен не е добър предиктор за истинска анафилаксия и че медицинско-правната тежест, дадена на този фактор, е неоправдана. Нежеланите реакции към локални анестетици имат честота от 6%, но само 1% от тях се поддържат от механизма на свръхчувствителност.

Как се проявяват клинично алергичните реакции към анестезия?

Тежките алергични реакции по време на анестезия могат да се проявят клинично с някои доста характерни клинични признаци, които са

еритема с червен цвят на скариди, която първо засяга горната част на гърдите и лицето и след това се генерализира. Понякога еритемът се забелязва само на мястото на инжектиране или по хода на вената, използвана за инжектиране;
оток, засягащ ларинкса, причиняващ дисфония и затруднено дишане при буден пациент, и фаринкса, причиняващ дисфагия. В допълнение към класическата лицева локализация, може да засегне езика, дихателните пътища, ръцете или да се генерализира; понякога може да се оцени само при събуждане, на нивото на клепачите или устните;
хипотония с тахикардия до шок. Появяват се ритъмни нарушения и спирането на сърцето не е рядко явление. Тахикардията може да се счита за патогномонична за анафилактичен шок;
силно главоболие, загуба на съзнание, конвулсивни припадъци;
тежък бронхоспазъм до степен на белодробен оток. Ако вече е била въведена анестезия, няма възможност за вентилация на пациента в маска или дори след интубация;
сиалорея, гадене, повръщане, обилна диария и коремна болка. Всички тези признаци всъщност са почти невидими в анестезиологията: понякога диарията може да се появи само при събуждане.

Как може да се постави лабораторна диагноза?

Лабораторните тестове могат да бъдат полезни при потвърждаване на диагностичното подозрение.

Тъй като хистаминът има полуживот в кръвта само няколко минути, трябва да търсите други вещества

триптаза, протеаза, съдържаща се в мастните клетки; концентрацията му в кръвта се повишава от 30 минути до 4 часа след анафилактичната реакция, но може да присъства и до 12 часа след алергичния инцидент;
анализ на С3 и С4;
анализ на метил-хистамин в урината (продукт на разпадане на хистамин).

Как се лекуват алергичните реакции към анестезия?

Прекратете приложението на предполагаемото лекарство
Дайте 100% кислород
Вливат се кристалоидни разтвори до 2 – 3 литра
Дайте адреналин
Прилагайте антихистаминови лекарства
Хидрокортизон
Бета 2 стимуланти
Теофилин, ако се появи рефрактерен бронхоспазъм
Инотропи в случай на шок

Какво да правите при пациенти, които са имали алергична реакция?

Все още има нерешени въпроси като идентифицирането на рисковите лица, идентифицирането на включените лекарства и лекарствата, които могат да се използват относително спокойно, вида на анестезията, която да бъде предложена.

Винаги трябва да се избягва така наречената процедура за тестване на мехлеми, която не само дава фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, но също така излага пациента на високи рискове.

Италианското дружество по алергология и клинична имунология е разработило протокол, който е добра оперативна и научна справка за следване.

От съществено значение е събирането на анамнестична информация, която трябва да се отнася

предишни алергични реакции
приет протокол за анестезия;
едновременна употреба на други вещества;
време на поява на симптомите;
подробно описание на симптомите;
практикувано лечение.

Диагностичните тестове, които трябва да се извършват, когато наистина е необходимо, могат да се извършват in vitro и in vivo.

IN VITRO ТЕСТОВЕ

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Понастоящем те представляват някои проблеми за надеждна диагностика.

За локални анестетици няма наличен лабораторен комплект за откриване на серумен специфичен IgE към

тези вещества.

За разлика от това, понастоящем е възможно откриването на специфични IgE срещу кватернерни амониеви йони на мускулни релаксанти.

Анализът на серумната триптаза и метилхистамин в урината е ценна помощ при разграничаването на реакцията на дегранулация на мастоцитите от други патогенетични механизми, но очевидно не предлага възможност за идентифициране на молекулата, отговорна за нежеланото събитие.

ТЕСТОВЕ НА ЖИВО

Те включват кожен тест при скаларни разреждания, който може да бъде последван от тест за поносимост, характеризиращ се с прилагане на нарастващи количества от лекарството.

Отдавна се води дебат относно предсказуемата стойност на предоперативния скрининг с помощта на кожни тестове за идентифициране на лица, изложени на риск от анафилактична реакция, особено по отношение на мускулните релаксанти и латекса.

Най-новите данни изглежда предполагат, че систематичният скрининг за мускулни релаксанти и латекс не е препоръчителен, но че има смисъл за латекс при избрана група рискови субекти (носители на спина бифида, особено изложен на въздействието здравен персонал).

Липсата на надеждни предсказващи методи обаче предполага в „рискови” случаи прилагането на профилактични мерки като избор на подходящ анестезиологичен протокол и премедикация.

Алергична реакция към анестезия, може ли да се вземат профилактични мерки?

Няма консенсус относно вида на профилактиката, която трябва да се предприеме в случай на пациенти, „с риск“ от развитие на алергична реакция по време на анестезия.

Предложени са много схеми, включително тази по-долу: