Ангина пекторис е заболяване, което до голяма степен се идентифицира с основния си симптом; терминът идва от латински и означава болка в гърдите

Причинява се от временна липса на приток на кръв към сърцето, което води до липса на кислород в сърдечната тъкан.

Явлението се нарича още исхемия; при ангина пекторис исхемията е обратима и не стига толкова далеч, че да причини трайно сърдечно увреждане.

Заболяването обикновено се проявява като внезапна, остра и преходна болка в гърдите; са описани също тежест в гърдите и горните крайници, изтръпване или болезненост на същото място, умора, изпотяване, гадене.

Симптомите могат да варират значително по интензивност и продължителност от индивид на индивид.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КЪМ EMD112 НА АВАРИЙНО ЕКСПО СЕГА ЗА ПОВЕЧЕ ПОДРОБНОСТИ

Какво е ангина пекторис?

Ангината може да бъде разделена на различни форми:

• Стабилна стенокардия или ангина при усилие: тя се задейства от физическо усилие, студ или емоция. В този случай симптомът на заболяването се проявява при физическа активност, особено ако е изложен на ниски температури или в разгара на емоционален стрес. Това е най-често срещаната форма и също така най-контролируемата.
• Нестабилна ангина: в този случай болката се появява неочаквано, дори в покой или при умерено физическо натоварване. Причината може да е временно запушване на коронарна артерия от съсирек, известен също като тромб, който се образува при атеросклеротично заболяване на съдовите стени. Следователно това е най-опасната форма на стенокардия, която трябва да се лекува своевременно, тъй като е силно свързана с риска от прогресия до остър миокарден инфаркт. Вариантната ангина или ангината на Принцметал също може да се счита за форма на нестабилна ангина. Вариантната ангина се причинява от спазъм в една от коронарните артерии, със значително, макар и временно стесняване на съда до точката, при която кръвообращението е значително нарушено и се появява исхемия, свързана с болка в гърдите. Ангината на Принцметал е доста рядко заболяване, което обикновено не е свързано с атеросклероза на коронарния съд, засегнат от спазъма.
• Вторична ангина: това включва всички форми на сърдечна „исхемия“, които не са причинени от коронарно стеснение или обструкция, а от други патологии като аортна недостатъчност, митрална стеноза, тежка анемия, хипертиреоидизъм и аритмии.

Какви са причините за ангина пекторис?

Ангината се причинява от временно намаляване на кръвоснабдяването на сърцето.

Кръвта носи кислорода, необходим на тъканите на сърдечния мускул, за да живеят.

Ако притока на кръв е недостатъчен, се създават условия за исхемия.

Намаленият поток може да бъде предизвикан от критично стесняване на коронарните артерии (стеноза), така че когато има повишени нужди от кислород от сърдечната тъкан (по време на физическа активност, студ или емоционален стрес), всъщност няма достатъчно снабдяване.

Това се случва най-често при наличие на коронарна атеросклероза, заболяване, което включва стените на кръвоносните съдове чрез образуване на плаки с липидно или фиброзно съдържание, които еволюират към прогресивно намаляване на лумена или към улцерация и рязко образуване на съсирек над точката на нараняване.

Запушване/свиване на коронарната артерия също може да възникне по-рядко от спазъм на коронарната артерия, обикновено без атеросклеротични промени в стените на съда.

Условията, които благоприятстват развитието на атеросклерозата, са тютюнопушенето, диабетът, хипертонията и затлъстяването.

ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Какви са симптомите на ангина пекторис?

Симптомите на ангина включват:

• Остра болка, тежест, изтръпване или болезненост в гръдния кош, които понякога могат да се излъчват към раменете, ръцете, лактите, китките, гърба, шия, гърлото и челюстта
• Продължителна болка в горната част на корема
• Задух (диспнея)
• Изпотяване
• Припадък
• Гадене и повръщане

Как да предотвратим ангина пекторис?

Предотвратяването на ангина пекторис се осъществява основно чрез превенция на коронарната атеросклероза, чрез прилагане на всички мерки, насочени към контрол на основните сърдечносъдови рискови фактори.

Необходимо е да се избягва заседнал начин на живот, да се извършва умерена и редовна физическа активност; избягвайте, ако сте имали епизоди на ангина, прекомерно напрежение и източници на психофизичен стрес; избягвайте наднорменото тегло и затлъстяването, спазвайте здравословна диета, бедна на мазнини и богата на плодове и зеленчуци; избягвайте големи хранения и прием на алкохол; не пушете и не спирайте да пушите.

Хората с диабет трябва да прилагат всички мерки за адекватен контрол на кръвната захар.

Освен това кръвното налягане трябва да се проверява периодично.

Диагноза

Ако имате епизод на ангина, дори и предполагаем, трябва незабавно да съобщите за него на Вашия лекар за преглед:

• Електрокардиограма (ЕКГ): записва електрическата активност на сърцето и позволява откриване на аномалии, предполагащи исхемия на миокарда. Холтерът е продължително 24-часово наблюдение на ЕКГ: в случай на съмнение за ангина позволява записването на ЕКГ в ежедневието и особено в онези контексти, когато пациентът съобщава за симптоми.
• Стрес тест: прегледът се състои в записване на електрокардиограма, докато пациентът извършва физически упражнения, обикновено ходене на бягаща пътека или въртене на педали на велоергометър. Изследването се провежда по предварително дефинирани протоколи, насочени към оценка на функционалния резерв на коронарната циркулация. То се прекъсва, когато се появят симптоми, промени в ЕКГ или високо кръвно налягане или когато се достигне максималната активност за този пациент при липса на признаци и симптоми, показващи исхемия.
• Сцинтиграфия на миокарда: е метод, използван за оценка на исхемия при физическо натоварване при пациенти, чиято електрокардиограма сама по себе си не би могла да се интерпретира адекватно. Също така в този случай пациентът може да извърши прегледа на велоергометър или бягаща пътека. В допълнение към електрокардиографското наблюдение, интравенозно се прилага радиоактивен индикатор, който се локализира в сърдечната тъкан, ако кръвоснабдяването на сърцето е редовно. Радиоактивният индикатор излъчва сигнал, който може да бъде открит от специално устройство - гама камерата. Чрез прилагане на радиоиндикатора в покой и в пика на активността е възможно да се прецени дали има липса на сигнал при последното състояние, което е знак, че пациентът страда от исхемия при физическо натоварване. Изследването позволява не само да се диагностицира наличието на исхемия, но и да се даде по-точна информация за нейното местоположение и степен. Същото изследване може да се извърши чрез създаване на хипотетична исхемия с ad hoc лекарство, а не с действително упражнение.
• Ехокардиограма: това е образен тест, който визуализира структурите на сърцето и функционирането на неговите движещи се части. Устройството излъчва ултразвуков лъч към гръдния кош чрез сонда, опряна на повърхността му, и обработва отразения ултразвук, който се връща към същата сонда след взаимодействие по различни начини с различните компоненти на сърдечната структура (миокард, клапи, кухини) . Изображенията в реално време могат да се събират и по време на тест с упражнения, предоставяйки ценна информация за способността на сърцето да се свива правилно по време на физическа активност. Подобно на сцинтиграфията, ехокардиограмата може да бъде записана и след като на пациента е дадено лекарство, което може да предизвика исхемия (ЕКО-стрес), което позволява диагностициране и оценка на нейната степен и местоположение.
• Коронография или коронарна ангиография: това е изследването, което позволява да се визуализират коронарните артерии чрез инжектиране на рентгеноконтрастно вещество в тях. Изследването се извършва в специална радиологична зала, където се спазват всички необходими мерки за стерилитет. Инжектирането на контраст в коронарните артерии изисква селективна катетеризация на артерия и придвижване на катетър към началото на изследваните съдове.
• CT сърце или компютърна томография (CT): това е диагностичен образен тест за оценка на наличието на калцификации, дължащи се на атеросклеротични плаки в коронарните съдове, индиректен индикатор за висок риск от голямо коронарно артериално заболяване. С днешните устройства, като се прилага и интравенозно контрастно вещество, е възможно да се реконструира коронарният лумен и да се получи информация за всякакви критични стеснения.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): произвежда подробни изображения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове чрез записване на сигнал, излъчван от клетки, подложени на интензивно магнитно поле. Позволява оценка на морфологията на сърдечните структури, сърдечната функция и всякакви промени в движението на стената в резултат на фармакологично индуцирана исхемия (ЯМР на сърдечен стрес).

Лечение на ангина

Лечението на ангина е насочено към подобряване на коронарната перфузия и избягване на риска от инфаркт и тромбоза.

Терапията включва няколко варианта, фармакологични или интервенционални, които се оценяват от кардиолога във връзка с клиничната картина:

• Нитрати (нитроглицерин): това е категория лекарства, използвани за насърчаване на вазодилатацията на коронарните артерии, като по този начин позволява повишен приток на кръв към сърцето.
• Аспирин: научни изследвания показват, че аспиринът намалява вероятността от сърдечен удар. Антитромбоцитното действие на това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Същото действие се осъществява и от други антитромбоцитни лекарства (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор), които могат да се прилагат като алтернатива или в комбинация с аспирин, в зависимост от клиничното състояние.
• Бета-блокери: те забавят сърдечния ритъм и понижават кръвното налягане, като по този начин спомагат за намаляване на работата на сърцето и по този начин на нуждата му от кислород.
• Статини: лекарства за контрол на холестерола, които ограничават производството и натрупването му върху стените на артериите, забавяйки развитието или прогресията на атеросклерозата.
• Блокери на калциевите канали: те имат съдоразширяващ ефект върху коронарните артерии, увеличавайки притока на кръв към сърцето.

Вариантът за интервенция включва:

Перкутанна коронарна ангиопластика, операция, при която малък балон, обикновено свързан с метална мрежеста структура (стент), се вкарва в лумена на коронарната артерия по време на ангиография, която се надува и разширява при стесняване на артерията.

Тази процедура подобрява притока на кръв надолу по течението, намалява или елиминира ангина.

Коронарен артериален байпас, хирургична процедура, при която се поставят съдови проводници (от венозен или артериален произход), за да се „заобиколи“ точката на стесняване на коронарната артерия, като по този начин се позволява на горната част на стеснението да комуникира директно с долната част.

Операцията се извършва при отворен гръден кош, пациентът под обща анестезия и почти винаги с подкрепата на екстракорпорално кръвообращение.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Имате ли сърцебиене? Ето какво представляват и какво показват

Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит

ЯМР, магнитен резонанс на сърцето: какво е това и защо е важно?

Ангина пекторис: разпознаване, диагностика и лечение

Източник:

Хуманитас